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休克

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1 拼音

xiū kè

2 英文參考

shock[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

choc[朗道漢英字典]

circulatory collapse[湘雅醫學專業詞典]

3 西醫

休克(shock)系指各種致病因素引起有效循環血容量急劇減少,導致器官組織微循環灌注不足,致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征[1]。根據休克的發病過程可分為休克早期和休克期[1]

休克為病癥名。指機體遭受體外或體內有害因素的強烈襲擊,以致有效循環血量減少,而迅速產生生理機能嚴重障礙的一種綜合征。

出血外傷、過敏、外科手術等種種損傷刺激為誘因發生一系列的機體反應.結果出現機體功能急劇降低甚至破壞的現象稱為休克。休克是一種由于有效循環血量銳減、全身微循環障礙引起重要生命器官(腦、心、肺、腎、肝)嚴重缺血、缺氧的綜合征。其典型表現是面色蒼白四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。引發休克的因子主要通過血量減少,心輸出量減少及外周血管容量增加等途徑引起有效循環血量劇減、微循環障礙,導致組織缺血、缺氧,代謝紊亂,重要生命器官遭受嚴重的、乃至不可逆的損害。

3.1 休克的臨床表現

休克早期:初期患者表現為精神緊張、興奮煩躁不安、皮膚蒼白、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀[1]

休克期:隨病情進展,患者出冷汗、四肢濕冷、皮膚很明顯的蒼白、尿少或無尿、皮膚黏膜出現明顯發紺等癥狀[1]神經系統由興奮轉為抑制,表現為表情淡漠、反應遲鈍,嚴重時出現意識模糊、昏迷[1]。血壓下降,甚至血壓測不出[1]

3.2 休克的分類

1、低血容量性休克/失血性休克:急性失血超過全身血量的20%(成人約800毫升)即發生休克,超過40%(約1600毫升)瀕于死亡。嚴重的腹瀉嘔吐所致休克亦屬此類型;

2、心原性休克:由急性心臟射血功能衰竭所引起,最常見于急性心肌梗塞,死亡率高達80%;

3、感染性休克/膿毒性休克/中毒性休克:主要見于嚴重的細菌感染敗血癥,死亡率為30~80%;

4、過敏性休克:發生于具有過體質的患者。致敏原刺激組織釋放血管活性物質,引起血管擴張,有效循環血量減少而發。常見者如藥物和某些食物(波羅等)過敏,尤以青霉素過敏最為多見,嚴重者數分鐘內不治而亡;

5、神經原性休克;劇烈的疼痛刺激通過神經反射引起周圍血管擴張,血壓下降,腦供血不足,導致急劇而短暫的意識喪失,類似于暈厥。有時虛脫與休克相仿,但虛脫的周圍循環衰竭發生突然,持續時間短,尤在及時補液后可迅速矯正,主要發生于大量失水、失血和大汗時,休克的死亡多由于腎、心、肺功能衰竭所致。 在脊髓損傷之后,受損部位以下的脊髓反射出現暫時性的抑制或降低稱為脊髓休克(spinal shock)。這可以看作是由于急劇地解除了來自高位腦中樞的影響.使脊髓神經細胞發生功能失調所致。

6、創傷性休克:創傷性休克(traumatic shock),是由于機體遭受劇烈的暴力打擊,重要臟器損傷、大出血等使有效循環血量銳減,微循環灌注不足;以及創傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調的綜合征。

創傷性休克多見于一些遭受嚴重創傷的患者,如骨折、擠壓傷、大手術等。血漿全血喪失至體外,加上損傷部位的出血、水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環,可使循環血量大減,導致受傷組織逐漸壞死分解,產生具有血管抑制作用的蛋白分解產物,如組胺蛋白酶等,引起微血管擴張和管壁通透性增加,也使有效循環血量進一步減少,組織更加缺血[2]

3.3 休克的診斷

休克的診斷標準[1]

1.有休克的誘因;

2.意識障礙

3.脈搏>100次/分或不能觸及;

4.四肢濕冷、再充盈時間>2秒、皮膚花斑、黏膜蒼白/發紺、尿量每小時<0.5ml/kg;

5.收縮壓<90mmHg;

6.脈壓<30mmHg;

7.原高血壓者收縮壓較基礎水平下降>30%。

凡符合1、2、3、4中的兩項和5、6、7中的一項者,即可診斷。

3.4 休克的治療

休克的一般處理包括患者平臥,全身保暖,盡量少搬動,吸氧,盡量靜脈輸液以擴充血容量等,同時還應針對不同類型的休克采取相應的治療方式。及時診斷、積極治療引起休克的病因是防止休克發生的最有效措施。

詳見低血容量性休克過敏性休克感染性休克創傷性休克條。

4 中醫

休克屬祖國醫學厥證”“脫證”“亡陰”“亡陽”等范疇。本病的病因有:出血性、創傷性、膿毒性、心原性、神經原性、放射性等[3]

4.1 診斷要點

休克診斷要點:

①休克前期:主要有頭暈眼花口干惡心心慌,精神緊張,呼吸增快,四肢溫度正常或發涼,面色蒼白,出冷汗,心跳加快,脈搏有力,血壓正常或稍高等[3]

②休克低血壓期:主要有面色蒼白,淡漠少言,口唇青紫,四肢厥冷,皮膚潮濕或干燥,脈搏細弱,收縮壓降到90毫米汞柱以下,脈壓縮小,尿量明顯減少,甚至無尿[3]

③休克后期:上述表現繼續加重,呼吸變為表淺不規則,收縮壓降到50毫米汞柱以下或測不出,脈搏多不能觸及,心音微弱,無尿,瞳孔逐漸擴大,意識逐漸朦朧,呈現垂危狀態[3]

4.2 針灸治療

休克應采用針刺綜合法治療:首先,針對休克病因及作一般抗休克治療,如輸液、糾正酸中毒。其次,采用針刺升壓,以素謬、人中內關為主,配少沖少澤中沖涌泉耳針升壓點及呼吸穴。一般先采用主穴,如半小時無效或1小時內雖有升壓反應,但收縮壓未達到90毫米汞柱,則另加1~2個配穴手法用中強刺激留針,持續或間斷捻轉。收縮壓達90毫米汞柱以上則逐漸延長捻針的間隔時間。收縮壓穩定在90毫米汞柱以上連續3小時,即可出針。若升壓效果不滿意或無效時,應加用藥物等綜合治療[3]

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:6-12.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:11-12.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:257.

治療休克的穴位


治療休克的方劑


治療休克的中成藥


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開放分類:生物學疾病中醫學針灸學中醫病證名急診及危重癥休克
詞條休克banlangfengchuile合作编辑
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  • 評論總管
    2018/1/19 19:26:06 | #0
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