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吸收不良綜合征

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1 拼音

xī shōu bú liáng zōng hé zhēng

2 概述

吸收不良綜合征(malabsorption syndrome)顯著不是一個單一性的疾病,它是一群疾病的組合,凡是可導致脂肪蛋白質碳水化合物維生素電解質礦物質和水吸收障礙的任何一種紊亂,均可列入這一綜合征的范疇。歷其主要臨床表現為腹瀉腹痛等。吸收不良不僅是腹腔的口炎性腹瀉、熱帶口炎性腹瀉和其他小腸疾病,而且也可以是胰腺酶缺乏、膽鹽缺乏、二糖酶缺乏、消化道手術后異常、內分泌紊亂和藥源性疾病

3 診斷

對于長期腹瀉、體重減輕的患者,特別是脂肪痢患者,應考慮到有吸收不良的可能性。此外,凡接受過食道部分切除術、食道胃切除術、胃全切除術、部分胃切除術、迷走神經切斷術、小腸切除術等手術的患者,有胰腺功能減退、肝膽疾病、盲襻綜合征和其他需要作手術的小腸病變的患者的,均可能有吸收不良綜合征的存在。

診斷的要點在于通過病史的采集、上述各種檢查途徑明確以下三點:①造成吸收不良的疾病部位和個體病種;②是一種營養素還是多種營養素的吸收不良?③如果是一種營養素吸收不良,則究竟是哪一種?如果是多種,則以那幾種為主?

4 治療措施

吸收不良綜合征的治療,應該困難而異。首先應該治療原發性疾病,如肝、膽、胰、小腸疾患。然而,這些患者的治療也有一些共同遵循的原則和方法

㈠飲食控制:最好采用高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化、無刺激性的低脂肪飲食。特別是脂肪痢患者,更應嚴格限制脂肪,每日的脂肪量不宜超過40g。

㈡補充控制:原則是缺什么補什么。早期宜靜脈內或肌肉內注射,且應加大劑量,待病情緩解后可改為口服維持量治療。如缺鐵性貧血,應補充鐵劑;有出血傾向者,應補充維生素K和C;有骨質疏松、骨軟化征象可補充維生素D和鈣。國外有些學者提倡使用多種維生素制劑,國內的這類產口有高效施爾康膠囊和21-金維他片。

㈢對癥處理:對于某些癥狀特別明顯的患者,可在治療原發性疾病、控制飲食和給予充治療的基礎上,作酌情的對癥處理,以緩解癥狀。

㈣抗感染:對伴有繼發性感染的患者可酌情使用抗生素,如口服氟哌酸膠囊,一次0.2g,一日4次,飯前服用。

㈤手術治療:對“盲襻綜合征”、小腸腫瘤、胰朱腫瘤等患者,可手術治療。

㈥慎用激素腎上腺皮質激素對某些嚴重患者可有一定的療效,因為它可增加消化道對氮、脂肪和其他營養素的吸收,在增強患的食欲方面有一種非特異懷的作用,且可誘發輕度的欣快舒適感。可靜脈內注射氫化考的松,劑量為100~300mg/24小時。然而,因有停藥后的復發傾向,加之長期應用可導致水鈉潴留,加重低鉀,并有引起骨質疏松的危險,故一般應謹慎使用。只有極頑固病例,方可考慮在醫師指導下酌情應用。

5 病因學

曾有人提出,幼兒乳糜瀉和非熱帶性口炎性腹瀉患者對含麥膠(俗稱面筋)的食物異常敏感小麥大麥燕麥等麥膠所含的麥膠蛋白(gliadin)可能對腸粘膜發生毒性損害。這種損害究竟是毒性反應變態反應還是酶缺乏所致尚未明確。而熱帶性口炎性腹瀉則與麥膠無關,但推測腸道中的某種異常病菌可能是疾病的激發因素。

據John等人報道,吸收不良綜合征的原因為:

㈠胰腺酶缺乏:慢性胰腺炎胰腺癌、胰腺切除、囊性纖維化

㈡膽鹽缺乏:膽道梗塞、肝合成減少(如慢性肝炎、肝硬化)、克隆病回腸切除、由于郁滯所致的的空腸細胞過度生長(如手術產生的“盲襻”、糖尿病性自主性胃性病)。

㈢二糖酶缺乏:乳糖和其他二糖酶的缺乏。

㈣小腸疾病:廣泛的手術切除(如肥胖者作空腸旁路手術、外傷后)、放射性腸炎、腸道局部缺血、腹腔口炎性腹瀉、Whipple氏病、原發性腸淋巴瘤、血內丙種球蛋白過少、皰疹樣皮炎、嗜酸性胃腸炎淀粉樣變性、甩寄生蟲病、腸淋巴管擴張、葡萄糖半乳糖吸收不良。

㈤消化和吸收的多項缺陷:胃切除術后、糖尿尿、內分泌病(Addison病甲亢、Zollinga-Ellison綜合征)、類癌瘤、系統肥大細胞疾病、硬皮病

藥物瀉藥秋水仙鹼、消膽胺、對氨基水楊酸(PAS)、新霉素

分類

現將Johnson提出的分類法介紹如下:

㈠腔內因子:

1.有效長度的減少:

⑴胃或小腸的切除。

⑵腸道造瘺術。

蠕動過程。

2.消化活動減退:

胰液:①胰腺炎,②胰腺癌,③胰切除術,④囊性纖維化,⑤伴梗塞的胰管結石。⑥胰皮瘺。

膽汁:①肝炎,②肝硬化,③T形管引流,④膽汁阻塞,⑤膽鹽吸收不足,⑥膽鹽的先天性缺乏。

3.微生物群的變化:

⑴盲襻。

⑵小腸憩室。

⑶腸郁滯:①內臟神經性疾病,②原發性神經病,③硬皮病,④部分梗塞。

⑷口服抗生素(新霉素)。

賈第蟲病(包括鉤蟲、鞭蟲)。

⑹急性傳染性腹瀉。

胃酸缺乏。

㈡腸壁的變化:

1.粘膜上皮細胞:

兒童的腹腔疾病。

⑵谷蛋白衣發的腸病。

⑶熱帶斯潑盧。

⑷二糖酶缺乏。

⑸放射性腸炎。

⑹藥源性腸炎。

甘油三酯酶缺乏。

2.基礎物質:

⑴淋巴瘤、白血病

Whipple病

節段性腸炎

⑷系統性肥大細胞疾病。

淀粉樣變化。

結核病。

⑺癌、肉瘤

血液或淋巴管道的異常:

1.血液:

動脈或靜脈機能不全。

充血性心力衰竭

脈管炎。

2.淋巴

⑴腸淋巴管擴張。

⑵淋巴梗塞。

㈣不明確的原因:

1.Zollinger-Ellison綜合征。

2.惡性類癌瘤。

3.A-β-脂蛋白血癥。

4.蛋白喪失性腸病。

5.惡性貧血

6.甲狀腺功能亢進

7.甲狀社腺功能減退。

8.腸壁橐產積氣癥。

9.血色素沉著癥。

10.夸希奧科病惡性營養不良病)。

11.血內丙種蛋白過少。

12.腎上腺——垂體機能不全。

13.腸系膜淋巴結結核

6 病理改變

由于人體的吸收功能主要在小腸部位,故小腸粘膜的變化十分明顯。

由于小腸絨毛萎縮,肉眼所見的粘膜可從正常的海虎絨毛狀變為平絨狀。在顯微鏡活檢可見到:柳葉狀的絨毛縮短,形態不規則,尖端變鈍,互相融合,有時絨毛可消失。表層環狀細胞減少,上皮下層有炎性細胞增多和腺體增生。粘膜柱狀上皮細胞變低平,胞漿有環細胞減少,上皮下層有炎性細胞增多和腺體增生。粘膜柱狀上皮細胞變低平,胞漿有空泡,核大小不一,微絨毛模糊不清。有些病例可見粘膜粗厚,呈慢性炎變,絨毛仍存在但雜亂無章。此外,腸腔可有不同程度的擴大,這在幼兒乳糜瀉中最為明顯。

小腸粘膜絨毛的發育障礙,可使粘膜的吸收面積大量的減少,甘油三酯的細胞內再合成功能減退,可能是引起吸收不主奶的起因。

在小腸吸收不良發生之后,一些繼發性因素,例如腸腔擴大、運動減少、腸內粘液過多、細菌感染等可進一步阻礙食物透過腸粘膜層。

小節段的小腸切除,患者一般雖能耐受,但也有吸收不良的可能。Compston等人發現:僅僅切除一個短節段的小腸,出現的慢性維生素D和鈣吸收不良就可導致骨軟化。切除小腸越多,吸收不良越嚴重。當小腸切除超過50%以上時,吸收不良將成為一個明顯的臨床問題。

7 臨床表現

吸收不良綜合征的臨床表現,除了導致吸收不良的原發性疾病的特有癥狀和體征外,主要是各種各樣營養素吸收障礙所引起的一系列病理生理改變。常見的癥狀和體征如下:

㈠腹瀉和腹痛:大多數患者的腹瀉可為經常性或間歇發作,由于脂肪吸收障礙,可導致脂肪痢,其典型者的糞便為淡色、量多,油脂狀或泡沫狀,常飄浮于水面,且多有惡臭。脂肪酸和膽鹽吸收障礙患者的腹瀉可呈現稀便狀。但臨床上有5%~20%的病例可無腹瀉,甚至表現出便秘的癥狀。腹痛多為脹痛,少有絞痛,常在排便前出現,可伴有輕度壓痛及胃脹氣。

消瘦乏力、易疲勞:這是由于脂肪、蛋白質和碳水化合物吸收障礙致使熱量吸收減少所致,但脫水、低鉀、食欲不振也是重要因素。嚴重患者可呈現惡病質,體重減輕10~20kg以上。

㈢維生素和礦物質吸收障礙的表現:鐵吸收障礙可致缺鐵性貧血。維生素B12葉酸吸收障礙可致巨細胞性貧血。鈣、鎂、鉀、維生素D吸收障礙可致感覺異常、手足搐搦,維生素K吸收障礙可使患者有出血傾向,出現瘀斑、黑便和血尿。維生素B族缺乏可致舌炎、口炎、口角炎腳氣病等。

水腫腹水、夜尿、發熱:主要表現為低蛋白血癥,可出現周圍水腫和腹水,水吸收障礙性夜尿癥,由于吸收不良,免疫功能下降,故易于感染,可有發熱表現。

牛乳不耐癥:由于乳糖吸收障礙所致,表現為絞痛、胃脹氣和腹瀉。此種患者粘膜服糖酶水平可下降,Flat乳糖耐量試驗陽性

8 輔助檢查

血液學檢查:大多數為巨成紅細胞性貧血,亦有正常細胞型或混合型(大細胞低血紅蛋白)。熱帶性口炎性腹瀉多為巨細紅細胞型貧血。血清鐵、鉀、鈣、鈉、鎂的濃度均可降低。血清胡蘿卜素含量可下降。血漿白蛋白脂類和凝酶原均可降低。凝血酶原時間可延長。

㈡糞脂測定:

1.定性試驗:可先肉眼觀察,檢查有無懸浮脂肪滴,然后在顯微鏡下檢查。可使用蘇丹Ⅲ染色。中度和重度脂肪痢患者可呈陽性,而每日糞脂量在6g以下者則為陰性

2.定量試驗:正常人進變通膳食每日糞脂排泄量不超過6g,或為所攝入脂肪的5%。

國際上采用攝入一排出平衡試驗。方法是;吃含脂量為50~80g的標準試餐4~5天,然后留取3天的糞便全樣,每日用化學方法測定糞脂量,如平均每日糞脂量超過7g,則可診斷為吸收不良的脂肪痢。這是一種非常可靠的傳統標準方法。

近年來,有人提出,用放射性碘化三漬酸酯來檢查中性脂肪的腸道吸收,但此方法有一定的局限性,因為131I商用制劑的穩定性較差。最近,又有認為,使用一種穩定的非放射活性因素13C-trioctanoin,可以作脂肪吸收不良的定性和定量測定,效果比31I為佳。

㈢小腸吸收功能試驗:

1.α-木糖法:口服25g α-木糖后,收集5小時尿,作定量分析,正常排泄量應該為5g或5g以上。這一方法可作為對彌散性小腸疾病的一種普查試驗。

2.放射性同位素標記測試技術:如用131I白蛋白、131IPVP(聚乙烯吡咯烷酮)、51鉻白蛋白和67血漿銅藍蛋白等定量測定蛋白質吸收障礙。此外,57鈷標記測定維生素B12吸收,好Schilling試驗。還可用放射性同位素測定鐵、鈣、氨基酸、葉酸、吡哆醇、維生素D的吸收不良。

X線檢查:包括胃腸道檢查和骨胳攝片。據報道,吸收不良綜合片的X線檢查陽性率一般可達80%~90%。

胃腸鋇餐造影可見小腸大多有功能改變,以空腸段為最明顯。主要X線病變有腸腔擴張、積液與鋇劑沉淀。腸曲分節呈雪片狀分布現象,粘膜皺襞增粗或腸壁平滑呈“蠟管”征。鋇餐通過時間延緩。骨痛部位攝片可見有骨質疏松、骨軟化征象或病理性骨折

㈤小腸粘膜活組織檢查:經口途徑的小腸粘膜活檢,可在選擇性患者在用于檢查吸收不良。這一技術大大加深了對吸收不良的組織病理學基礎的認識。

㈥導致吸收不良的各種原發性疾病的特殊檢查:如肝炎、肝硬化患者的肝功能檢查、胰腺疾病患者檢查淀粉酶以及糖尿病患者檢查血糖等等。

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開放分類:疾病
詞條吸收不良綜合征banlang创建
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  • 評論總管
    2019/9/15 13:53:24 | #0
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