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胸主動脈瘤臨床路徑(2017年版)

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1 拼音

xiōng zhǔ dòng mài liú lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

胸主動脈瘤臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文

胸主動脈瘤臨床路徑(2017年版)

4.1 一、胸主動脈瘤臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象:

第一診斷為胸主動脈瘤(ICD-10:I71.211),行胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術(ICD-9-CM-3:38.73002)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)

胸主動脈直徑大于正常直徑的50%以上即可診斷胸主動脈瘤。

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:I71.211胸主動脈瘤。擬行手術符合ICD-9-CM-3:38.73002;

2.有適應證,無禁忌

3.心功能≤III級

4. 主動脈解剖條件適合腔內修復治療

5.患者選擇腔內修復治療

6.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.4 (四)標準住院日≤12天

4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

(1)血尿便常規、肝腎功能、電解質凝血功能、血型感染性疾病篩查;

(2)胸片、主動脈CTA、心電圖

4.1.5.2 2.根據患者病情可選擇的檢查項目:

(1)超聲心動圖、肺功能檢查、主動脈造影等;

(2)有其他專業疾病者及時請相關科室會診。

4.1.6 (六)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《臨床技術操作規范-心血管外科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)。具有胸主動脈瘤覆膜支架腔內隔絕術指征。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

抗菌藥物使用:根據《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行。

4.1.8 (八)手術日:不超過入院后4天。

1.麻醉方式:主動脈瘤內治療麻醉常規,全身麻醉局部麻醉

2.手術植入物:主動脈覆膜支架血管

3.術中用藥:心臟主動脈外科、麻醉常規用藥。

4.輸血血液制品:視術中病情需要決定。

4.1.9 (九)術后恢復≤8天

4.1.9.1 1.必須復查的檢查項目:

(1)血常規、電解質、肝腎功能。

(2)心電圖、胸部平片、主動脈CTA。

4.1.9.2 2.術后用藥:

(1)抗菌藥物使用:根據《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(國衛辦醫發〔2015〕43號)執行。

(2)根據主動脈腔內治療常規用藥。

4.1.10 (十)出院標準。

1.體溫正常,血常規、電解質無明顯異常。

2.切口愈合無出院禁忌。

3.沒有需要住院處理的并發癥和/或其他合并癥

4.主動脈CTA檢查結果符合出院標準。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.圍手術期并發癥:動脈破裂需緊急手術、移植物異常、入路血管并發癥、術后傷口感染等造成住院日延長和費用增加。

2.合并有其他系統疾病,可能導致這些疾病加重而需要治療,從而延長治療時間和增加住院費用。

3.植入材料的選擇:由于患者的要求選擇了不同的植入材料(國產和進口)會導致住院費用存在差異。

4.其他因素:術前心功能及其他重要臟器功能不全需調整;特殊原因(如稀有血型短缺等)造成的住院時間延長費用增加。

4.2 二、胸主動脈瘤臨床路徑表單

適用對象:第一診斷:胸主動脈瘤(ICD-10:I171.211);

胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術(ICD-9-CM-3:38.73002)

患者姓名             性別    年齡        門診號         住院號

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  標準住院日  ≤12  天

時間

住院第1天

住院第2—3天(完成術前準備日)

住院第5天(術前日)

□    詢問病史及體格檢查

□    上級醫師查房

□    初步的診斷和治療方案

□    住院醫師完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫

□    開檢查、化驗單

□    上級醫師查房

□    繼續完成術前化驗檢查

□    完成必要的相關科室會診

□    調整心臟及重要臟器功能

□    上級醫師查房,術前評估和決定手術方案

□    住院醫師完成上級醫師查房記錄等

□     向患者和/或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、委托書(患者本人不能簽字時)

□    麻醉醫師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書

□    完成各項術前準備

長期醫囑:

□    外科疾病護理常規

□    一級護理

普食

臨時醫囑:

□    血尿便常規檢查、凝血功能、術前感染疾病篩查、肝腎功能、電解質、

□    胸部X線、心電圖、胸部CTA

□    必要時行主動脈造影、超聲心動圖、肺功能檢查

長期醫囑

□     患者基礎用藥

臨時醫囑:

□    根據會診科室要求開檢查和化驗單

□     對癥處理

長期醫囑:同前

臨時醫囑:

□    術前醫囑

□    明日準備于局部麻醉和(或)全身麻醉,氣管內插管麻醉下行胸主動脈瘤腔內隔絕術

□    術前禁食水

□    術前用藥(抗生素阿托品

□    術區備皮

□     一次性導尿包(必要時)

護理工作

□    介紹病房環境、設施設備

□    入院護理評估

□    防止皮膚壓瘡護理

□     觀察患者病情變化

□     防止皮膚壓瘡護理

心理和生活護理

□    做好備皮等術前準備

□    提醒患者術前禁食水

□   術前心理護理

變異

□無□有,原因:

□無□有,原因:

□無□有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第6天(手術日)

術前術后

住院第7天

(手術后第1天)

□    手術

□    向家屬交代病情、手術過程及術后注意事項

□    術者完成手術記錄

□    完成術后病

□    上級醫師查房

□  觀察生命體征及有無術后并發癥并做相應處理

□    上級醫師查房

□    住院醫師完成常規病程記錄

□     根據病情變化及時完成病程記錄

□  觀察傷口、體溫、生命體征情況、有無并發癥等并作出相應處理

□  上級醫師查房

□  住院醫師完成常規病程記錄

□   根據病情變化及時完成病程記錄

□  觀察傷口、體溫、生命體征情況、有無并發癥等并作出相應處理

長期醫囑:

□  胸主動脈瘤術后護理常規

□  一級護理

□  禁食

□  告知病重

□  記24小時尿量

□  觀察雙下肢末梢血運

□  吸氧

□  其他特殊醫囑

臨時醫囑:

□   補液(視情況而定)

□   抗菌藥物

□     其他特殊醫囑

長期醫囑

□   視情況改流質或半流質飲食

□    一級護理

臨時醫囑:

止嘔止痛藥

□  根據情況決定是否靜脈營養、補液支持治療

□   復查肝腎功能等

長期醫囑

□  II級護理

□  半流或普通飲食

□    補液、營養支持

臨時醫囑:

□   復查血常規、生化全套(必要時)

□   傷口換藥

護理工作

□  觀察患者病情變化并及時報告醫生

□  術后心理與生活護理

□     防止皮膚壓瘡處理

□  觀察患者病情并做好相關記錄

□  術后心理與生活護理

□     防止皮膚壓瘡處理

□   觀察患者病情變化

□  術后心理與生活護理

□    防止皮膚壓瘡處理

變異

□無□有,原因:

□無□有,原因:

□無□有,原因:

護士

簽名




醫師

簽名





時間

住院第8-9天

(術后第2-3天)

住院第10-12天

(出院日)

□    上級醫師查房

□    住院醫師完成病程記錄

□    傷口換藥

□  觀察生命體征情況、有無并發癥等并作出相應處理

□    上級醫師查房

□    住院醫師完成病程記錄

□    傷口換藥

□  觀察生命體征情況、有無并發癥等并作出相應處理

長期醫囑:

□     II級護理

□    半流或普通飲食

□    補液、營養支持等

臨時醫囑

□    復查血常規、生化全套(必要時)

□  傷口換藥

長期醫囑:

□   II級護理

□  半流或普通飲食

臨時醫囑:

□  拆線、換藥

□  出院帶藥

□  復查主動脈CTA

護理工作

□    觀察患者病情變化

□    術后心理與生活護理

□    防止皮膚壓瘡處理

□    觀察患者病情變化

□    術后心理與生活護理

□    防止皮膚壓瘡處理

變異

□無□有,原因:

□無□有,原因:

護士

簽名



醫師

簽名



5 臨床路徑下載

胸主動脈瘤臨床路徑表單.doc

胸主動脈瘤.docx


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詞條胸主動脈瘤臨床路徑(2017年版)ababab创建
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  • 評論總管
    2020/12/2 11:56:00 | #0
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