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胸腰椎椎管啞鈴形腫瘤切除術

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1 拼音

xiōng yāo zhuī zhuī guǎn yǎ líng xíng zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

resection of dumbbell tumors of the thoracic and lumbar spinal canal

3 手術名稱

胸腰椎椎管啞鈴形腫瘤切除術

4 胸腰椎椎管啞鈴形腫瘤切除術的別名

胸腰椎椎管啞鈴型腫瘤切除術

5 分類

神經外科/椎管內腫瘤手術

6 ICD編碼

04.0706

7 概述

胸段椎管啞鈴形腫瘤的早期癥狀發生于腫瘤所在相應節段的胸部或肩背部的肋間神經痛,稍后才出現病變平面以下的感覺運動障礙,嚴重者可有括約肌功能障礙。腰椎椎管啞鈴形腫瘤的椎管外部分恰在腰大肌后方,故引起一系列癥狀,稱為腰大肌綜合征,它包括下列各點:①一側下肢不能伸直而呈屈曲狀態;②不能向患側臥;③患側腰腿痛;④脊髓造影可見杯口狀充盈缺損;⑤腎盂造影可見腎臟移向外側,CTMRI檢查可見到椎管內外相連續的腫瘤(圖4.14.6-1)。

頸椎椎管啞鈴形腫瘤切除術不同的是,胸、腰椎椎管啞鈴形腫瘤不需用二期手術方法,而是在一次手術中將椎管內、外的腫瘤同時切除,有時在手術中需要胸部外科與普通外科醫生的共同配合。

8 適應

胸腰椎椎管腫瘤幾乎均屬良性,包膜完整,手術全切率高,效果良好。一旦確診,即應積極手術。

9 禁忌癥

年邁體衰,心、肺等重要臟器功能差,肢體完全癱瘓3個月以上,手術無恢復希望者。

10 術前準備

1.全身一般性準備  根據病情與檢查,積極改善病人的全身情況,給予各種必要的補充與糾正。

2.有便秘者,術前給予緩瀉劑,術前夜給予灌腸。有排尿障礙者,術前應導尿,留置導尿管。

3.頸部病變影響呼吸者,術前應進行深呼吸咳嗽等訓練,術前幾天可開始霧化吸入,必要時給予抗生素

4.術后需俯臥者,應提前進俯臥位訓練,使病人能適應此臥位

5.術前晚給予鎮靜劑,苯巴比妥0.1g。

6.術前6~8h內禁食。

7.術前日準備手術野皮膚清洗剃毛,范圍要超過切口四周15cm以上。頸部手術應剃去枕部頭發。

8.根據麻醉需要,給予麻醉前用藥

9.術前定位  術前應定出預定切除椎板的脊椎位置,最簡便的方法是根據體表標志定位。由于體形的差異,按標志定位可能有1~2個棘突的誤差。為避免誤差,可先根據體表標志定位,再在相應棘突的體表上用膠布粘著一鉛字,攝X線片后,從X線片上鉛字的位置核定手術部位。

11 麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉側臥位

12 手術步驟

12.1 1.胸椎椎管啞鈴形腫瘤切除

(1)椎管內部腫瘤切除的手術切口、椎板切除、硬脊膜切開和腫瘤切除均與硬脊膜內髓外腫瘤切除相同。

(2)椎管外部腫瘤切除:首先將中線切口向一側延長,切斷椎旁肌(如做椎旁切口,則將椎旁肌向內牽開),顯露該平面的關節突和橫突。予以切除。將肋骨近側段6~8cm行骨膜下剝離,然后亦予以切除(圖4.14.6-2)。注意保護胸膜不被撕破,一旦胸膜撕破,應立即予以縫合,并應用大紗布覆蓋。沿腫瘤包膜游離椎旁或伸延到后縱隔的腫瘤部分,一般粘連較輕,容易將此部瘤體游離出來,然后牽起游離出的瘤體繼續向椎間孔內啞鈴形腫瘤的峽部游離、常能將椎間孔內殘留的腫瘤連在一起一并摘除,達到腫瘤全切。

(3)切口逐層縫合,胸膜撕破后,胸腔內置一引流管,術后連閉式引流瓶。

12.2 2.腰椎椎管啞鈴形腫瘤切除

(1)椎管內部腫瘤切除的手術切口、椎板切除到腫瘤切除,與硬脊膜內髓外腫瘤切除的手術步驟相同。向外將受累椎間孔后壁的上下關節突和椎間孔內部分腫瘤組織切除,然后準備進行椎管外部的腫瘤切除。

(2)椎管外部腫瘤切除的手術入路可有兩種:①腹部斜切口,與腰交感神經切除術傳統入路相似。從腋中線第12肋下緣起,向前下切到臍下2~3cm平面的腹直肌外緣,再沿腹壁肌肉肌纖維方向分開達腹膜脂肪,將腹膜推離后腹壁,顯露腰方肌、髂腰肌和腰大肌,腫瘤位于腰方肌和髂腰肌之間(圖4.14.6-3)。將腫瘤從周圍組織游離出來,并追蹤到椎間孔,與孔內殘留的峽部瘤組織一并摘除。檢查椎間孔內瘤組織切除干凈,達到啞鈴形腫瘤全部切除。②椎旁入路,切口距背中線5~6cm,起于第12肋下緣,向下與中線平行,切達髂嵴上方,在骶棘肌外緣切開腰背筋膜,即可見到腹膜外脂肪,以后的手術步驟與腹部斜切口入路相同。

(3)切口逐層縫合。

13 中注意要點

1.啞鈴形腫瘤切除的順序,一般都是先椎管內后椎管外,切忌先切除椎管外部腫瘤,再經椎間孔向椎管內方向刮除孔內和椎管內腫瘤組織,因這樣做,不僅不能切凈腫瘤,反而容易誤傷脊髓而導致截癱

2.椎間孔內腫瘤組織切除時,應切除上下關節突,去掉椎間孔后壁,敞開椎間孔,沿腫瘤包膜外游離,切凈孔內的腫瘤組織;或在游離好椎管外部瘤體后,連同孔內殘留的峽部瘤組織一并摘除,檢查椎間孔內無遺漏的瘤組織,方可防止腫瘤復發。

14 術后處理

術中胸膜被撕破,術后應行胸腔閉式引流數天。

15 并發癥

15.1 1.硬脊膜外血腫

椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外靜脈止血不徹底,術后可形成血腫,造成肢體癱瘓加重,多在術后72h內發生。即使在放置引流管的情況下也可發生血腫。如出現這種現象,應積極檢查,清除血腫,徹底止血。

15.2 2.脊髓水腫

常因手術操作損傷脊髓造成,臨床表現類似血腫。治療以脫水激素為主;嚴重者如硬脊膜已縫合,可再次手術,開放硬脊膜。

15.3 3.腦脊液漏

多因硬脊膜和(或)肌肉層縫合不嚴引起。如有引流,應提前拔除。漏液少者換藥觀察,不能停止或漏液多者,應在手術室縫合漏口。

15.4 4.切口感染、裂開

一般情況較差,切口愈合能力不良或腦脊液漏者易發生。術中應注意無菌操作。術后除抗生素治療外,應積極改善全身情況,特別注意蛋白質多種維生素的補充。特殊部位如肩胛之間,應加強肌肉層縫合。

15.5 5.術后神經缺失癥狀加重

如系術中過度牽拉所致者,可能逐漸恢復。

15.6 6.氣胸

系術中胸膜破裂所引起。

15.7 7.截癱

見于經椎間孔向椎管內方向刮除腫瘤組織,致脊髓遭受損傷。

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開放分類:手術神經外科手術椎管內腫瘤手術
詞條胸腰椎椎管啞鈴形腫瘤切除術ababab创建
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  • 評論總管
    2020/8/14 13:01:04 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:56 (GMT+08:00)
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