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胸脅內傷

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1 拼音

xiōng xié nèi shāng

2 概述

胸脅內傷是指外傷波及氣血經絡臟腑,而以胸脅疼痛為主的一類病證。胸為肺之分野,肝經之脈由下而上布脅肋膽經之脈由上而下循胸脅,胸脅內系心、肺、肝、膽所在。故胸脅內傷多與心、肺、肝、膽有關。它可能僅是單純的內傷,也常與外傷皮肉筋骨,如肋骨骨折,胸壁挫傷等同時并見。

從《內經》開始的醫學著作中,凡述及內傷幾乎都有關于胸脅內傷的敘述。《靈樞·邪氣藏府病形》云:“有所墮墜,惡血留內。若有所大怒,氣上而不下,積于脅下,則傷肝。” 《諸病源候論·卒被損瘀血候》云: “夫有瘀血者……病人胸滿唇萎,舌青口燥。”等都是對類似胸脅內傷的論述。《世醫得效方·正骨金鏃科》“內損”項載大紫金皮散,用治“內傷肺肝,嘔血不止”。并列出“顛撲損傷,或被傷入于肺者”、“左脅下傷透內者”二條胸脅內傷的危重證候。《正體類要》指出“跳躍搥胸閃挫,舉重勞役恚怒”乃是引起胸脅內傷的原因,從內傷病因上作了闡明。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》有“胸骨附脅肋”、“岐骨”、“蔽心骨”等條,對胸脅部外傷同時伴有內傷的種種表現作了敘述。

胸脅內傷主要由于①仆打撞擊、擠壓碾軋等所致。傷后每致絡脈受損,血溢于外,瘀血停滯。②舉重用力過度,進氣受傷,或轉側用力不當,閃挫傷氣,氣機阻滯而導致運化失職,絡脈受阻。

氣血每相關聯,瘀阻可致氣滯,氣滯亦可血凝,有傷氣而后及于血,亦有先傷血而后及于氣,嚴重時可氣血同時受傷。治療不當往往瘀化未盡,且傷后氣血未復則運化無力,更難于化瘀散積,于是氣虛宿瘀,虛實相雜。亦有積勞所傷并宿瘀積滯而虛實相雜者。肺居胸中,脅乃肝之分野,從臟腑來說胸脅內傷每多涉及肺、肝。肺主氣,司呼吸,以清肅為順。肝者將軍之官,性動而主疏泄。損及胸部往往肺失肅降,傷及脅肋每使肝失條達。《素問·陰陽應象大論》云:“氣傷痛、形傷傷腫。” 《景岳全書》卷二十五云:“在氣在血何以辨之,但察其有形無形可知之矣。蓋血積有形而不移,或堅硬而拒按; 氣痛流行而無跡,或倏聚而倏散。”

3 傷氣

多見于挑擔負重,用力不當,或搬物舉重,進氣受傷,以致氣機壅滯失宣。證見胸脅疼痛,痛無定處,伴有胸悶不舒,局部無明顯壓痛點,呼吸、說語和轉側活動每覺牽掣疼痛,舌紅苔白,脈弦緩。

4 傷血

多由擊打撞傷后,絡脈損傷,瘀血停滯所致。疼痛局限、固定不移,畏摸拒按,患處腫脹。由于疼痛,故轉側或挺胸動作受限,坐臥活動不便,或有咳嗽咯痰不爽。若郁瘀化熱,可見發熱口渴,瘀瘀阻而津不上承,則但欲漱水而不欲咽。若傷及肺絡則咯唾出血

5 氣血兩傷

氣血每有關聯,故氣血兩傷最為多見,證見疼痛劇烈、煩悶,動彈不便,所言胸脅痛處較廣而腫脹壓痛局限于某處,呼吸咳嗆牽引掣痛,欲咳不能,咯痰稠厚,發熱口苦渴不欲飲等。

6 陳傷

多因傷后未能及時治療或治而未獲根治,以致瘀血不散,結而不化,成為陳傷。證見胸脅隱痛,經久不愈,時輕時重,遇勞或氣候變化則發,時有干咳,外無征象可據,或有局部壓痛,苔薄白,脈細澀。

胸脅內傷治宜理氣散結、活血化瘀。依傷氣傷血之辨而有所偏重,陳傷則當扶正散積兼顧。傷氣者,重于理氣散結,佐以活血化瘀,內服理氣止痛湯或柴胡疏肝散;傷血者,重于活血祛瘀,佐以理氣通絡,內服選用復元活血湯活血止痛湯黎洞丸三黃寶蠟丸。咯唾出血者,未必皆須止血,離經之血亦屬瘀血,往往用活血藥炒炭存性以得活血止血之功。咳嗽痰粘宜加入肅肺降氣旋復花、蘇梗,或清化粘痰之蛤殼川貝母等; 氣血兩傷者,當理氣活血兼顧,可由上述諸方加減變化。此外,局部外敷可選用雙柏膏、三色敷藥等,并予寬布圍扎固定,多能消腫定痛,腫消痛減后再用損傷風濕膏;陳傷者,虛實夾雜,治宜散瘀破積、兼益氣養血,可用三棱和傷湯加減。無論新傷、陳傷,治愈后須益氣養血以善其后,可選用補中益氣湯八珍湯等。


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開放分類:骨科、普外科
詞條胸脅內傷tatata创建
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  • 評論總管
    2020/7/16 8:04:17 | #0
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