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胸鎖乳突肌骨膜瓣喉氣管成形術

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1 拼音

xiōng suǒ rǔ tū jī gǔ mó bàn hóu qì guǎn chéng xíng shù

2 英文參考

laryngotracheoplasty with sternocleido mastoid myoperiosteal flap

3 手術名稱

胸鎖乳突肌骨膜瓣喉氣管成形術

4 胸鎖乳突肌骨膜瓣喉氣管成形術的別名

胸鎖乳突肌肌骨膜瓣修復喉氣管狹窄胸鎖乳突肌骨膜瓣喉氣管重建術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

6 ICD編碼

31.7917

7 概述

Tovi和Gittot(1983)報道用胸鎖乳突肌骨膜修復喉和氣管壁缺損獲得成功。Friedman用于重建聲門下狹窄,并進行動物實驗,認為鎖骨膜含有纖維組織,質柔韌,易成形,沒有張力,嚴密地修補喉氣管裂口,有肌蒂,血供好,動物實驗9個月后,有新骨形成,可提供良好的聲門下支架作用

8 適應

胸鎖乳突肌骨膜瓣喉氣管成形術適用于:

1.聲門下及氣管狹窄

2.聲門下及氣管前壁缺損。

3.喉氣管開放性創傷修復。

4.喉癌次全切除同期成形術。

5.甲狀腺癌氣管壁部分切除重建術。

9 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開然后再進行成形術。如氣管切開位置高,宜先把切開口移到第4~5氣管環。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥、發聲質量不好,及可能須再次手術等。

10 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開后,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定于胸前防止脫落。    仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

11 手術步驟

11.1 1.切口

有兩種:①橫切口:于甲狀軟骨下緣或環狀軟骨做水平切口長5~6cm。②Z形切口:自甲狀軟骨下緣水平切口延長到一側胸鎖乳突肌前緣,沿其前緣向下達胸鎖關節平面,再沿鎖骨向外橫切3~4cm,以Z形切口手術較方便(圖9.6.5.2.19-1)。

11.2 2.游離胸鎖乳突肌骨膜瓣

以胸鎖乳突肌在鎖骨上外側緣的止點為12點,沿著鎖骨4點處逆時針切到7點,自7點沿鎖骨下緣水平向內切到胸骨柄上附著點。沿著切口自骨膜下完整地將胸鎖乳突肌帶骨膜剝離。剝離骨膜時注意損傷鎖骨下血管及肺尖(圖9.6.5.2.19-2)。

11.3 3.分離胸鎖乳突肌

將胸鎖乳突肌自頸深筋膜連同骨膜向上分離達可以轉移到喉氣管前壁。分離時注意盡量保存肌肉深面的頸橫、甲狀腺上、枕動脈等,使肌肉有充分供血(圖9.6.5.2.19-3)。

11.4 4.處理喉氣管狹窄

皮膚掀起,自頸正中分離帶狀肌顯露喉氣管前壁。切開甲狀軟骨、環狀軟骨和氣管前壁,黏膜下切除瘢痕組織,喉氣管腔內置入硅橡膠T形管。

11.5 5.修復喉氣管前壁

將胸鎖乳突肌骨膜瓣向上移植在喉氣管前壁,與喉氣管前壁裂口用細絲線間斷縫合。如氣管狹窄范圍大或位置低,T形管的支管正位于氣管狹窄處中間,則將骨膜剪一開口。將胸鎖乳突肌骨膜用細絲線與喉氣管前壁裂口間斷縫合,T形管支管自骨膜開口處伸出。注意縫合時要嚴密,不要漏氣(圖9.6.5.2.19-4,9.6.5.2.19-5)。

11.6 6.縫合切口

用腸線縫合帶狀肌、生理鹽水沖洗傷口,放引流條,分層縫合皮下組織和皮膚。無菌敷料包扎。

11.7 7.后期處理

硅橡膠T形管于術后6~8周取出,放入氣管套管,堵管2~4周能自口鼻呼吸,拔除氣管套管,修補氣管瘺口。

12 中注意要點

1.分離鎖骨膜時勿損傷鎖骨下血管及肺尖。

2.分離胸鎖乳突肌時,注意保護其深面的血管,保證肌骨膜的供血。

3.肌骨膜與喉氣管前壁縫合時要嚴密,防止皮下氣腫。

13 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.氣管切開術后護理  喉氣管狹窄病人術后都戴有氣管套管或硅橡膠T形管,如戴氣管套管則按氣管切開術后護理,定期吸痰,氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶,每日霧化吸入保持室內溫度濕度,定期清潔內管及更換外管。

3.硅橡膠T形管護理

(1)堵塞T形管支管:病人麻醉清醒后,用軟木塞或硅橡膠塞將T形管支管堵塞,讓病人自口鼻呼吸。如不堵支管易結痂造成呼吸困難

(2)經常吸痰:術后痰液很多,床旁應準備一套氣管切開用品,隨時吸痰。抽吸下呼吸道分泌物時,必須將T形管的支管向上傾斜,然后插入吸痰管,才能順利進入下呼吸道。

(3)每3~4h T形管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液,到切口痊愈

4.全身應用抗生素。

5.換藥  第2天去引流條,每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

14 述評

1.呼吸困難  其原因有:

(1)硅橡膠T形管,有可能因支管未阻塞,造成管腔內結痂阻塞。

(2)置于聲門下的硅橡膠T形管距聲門太近(一般要求距聲門2cm左右),引起聲門下水腫,長肉芽,造成呼吸困難。預防方法是:如聲門下的瘢痕狹窄距聲門不到2cm,放置硅膠T形管時,應把主管伸出到假聲帶平面以上。如已經放在聲門下并已發生水腫及呼吸困難者,而預計支撐管能于短期內取出者,則取比支管略小的氣管切開套管一副,自T形管支管內插入氣管內,以解除呼吸困難。如短期內不能取出T形管者,則必須更換T形管,否則將使聲門下形成新的瘢痕狹窄。

(3)在少數情況下由于T形管質量不好,或戴管時間太長,支管斷裂,主管脫落掉入氣管,引起呼吸道阻塞發生呼吸困難,可經支氣管鏡取出。

2.切口出血  術后吸痰時反復有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。應打開切口找到出血點止血

3.誤咽  硅橡膠T形管主管上端太長,超出杓狀軟骨平面或病人不適應硅橡膠T形管,術后飲食時可發生誤咽,如不及時處理可發生吸入性肺炎。因此,應反復測量好氣管切開口與杓狀隆突之間的距離,然后修剪T形管的長度,以避免術后誤咽。如已發生誤咽,用圈套器經直達喉鏡將過長的T形管主管剪去一段。如屬病人不適應所致,則先采用飲食訓練法,即令病人先吃干食,適應后再飲水。或取小塑料管用絲線扎在剪下的橡皮手套的小指套內做成氣囊,飲食時,把氣囊自T形管支管內插入,放到T形管主管上端并充氣,可將T形管上口阻塞,食物就不會落入氣管內,飲食完后,將氣囊取出(圖9.6.5.2.19-6)。

4.皮下氣腫。

5.喉氣管腔內肉芽增生  喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。支撐器頂端不光滑,也可磨損而生長肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狹窄。一般于拔除支撐器后均應行直達喉鏡、支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查,如發現有肉芽可用咬鉗咬除。

6.喉氣管再狹窄  嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的,如手術形成的呼吸道不夠大;硅橡膠T形管管口不光滑,損傷呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。

7.損傷喉返神經

8.氣胸

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
詞條胸鎖乳突肌骨膜瓣喉氣管成形術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/4/23 1:54:44 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:07 (GMT+08:00)
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