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胸膜腔穿刺術

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1 拼音

xiōng mó qiāng chuān cì shù

2 操作名稱

胸膜腔穿刺術

3 適應

胸膜腔穿刺術適用于:

1.胸腔積液性質不明者,進行診斷性穿刺。

2.大量胸腔積液壓迫,導致呼吸循環功能障礙。

3.結核性胸膜炎合并胸腔積液。

4.膿胸、膿氣胸

5.肺炎并發滲出性胸膜炎胸腔積液較多者。

6.外傷性血氣胸。

7.膿胸或惡性胸腔積液胸腔內注入藥物者。

8.其他為了診治目的需要穿刺抽液者。

9.相對適應證  病情危重,但需要進行胸膜腔穿刺以明確診斷或緩解癥狀者。

4 禁忌

1.有嚴重出血傾向。

2.大咯血

穿刺部位皮膚有炎性病灶,如可能應更換穿刺部位。胸腔積液量少者,胸腔穿刺應慎重。

5 準備

胸腔穿刺包、無菌手套、注射器、試管、量杯、墊巾、基礎治療盤1個、2%利多卡因等。

6 方法

1.囑患者坐位,面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂。不能起床的患者,可取半坐臥位,患側前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺前應進行物理檢查,核實胸腔積液部位,一般情況下,穿刺點選在胸部叩診實音最明顯的部位進行,通常取肩胛下角線或腋后線第7~9肋間;有時也選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。除大量胸腔積液外,包裹性積液或胸腔積液量少時,可于超聲定位后,進行穿刺,可結合X線或超聲檢查結果確定,穿刺點可用甲紫棉簽在皮膚上標記。

3.術者戴口罩和無菌手套,助手協助打開胸穿包,于穿刺部位常規消毒皮膚,覆蓋消毒洞巾。

4.用1%普魯卡因或2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部逐層浸潤麻醉

5.根據麻醉注射針估測穿刺針進針深度。

6.術者以一手固定穿刺部位的皮膚,另一只手持穿刺針,將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處,再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當針鋒抵抗感突然消失時,轉動三通活栓使其與胸腔相通進行抽液。助手用止血鉗協助固定穿刺針,以防刺入過深損傷組織。用注射器緩慢抽液后,轉動三通活栓使其與外界相通,將注射器內液體排出。

如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時,應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住,然后進行穿刺,進入胸腔后再接上注射器,松開止血鉗,抽吸胸腔內積液,抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管,取下注射器,將液體注入容器或試管,計量或送檢。

7.抽液結束后,拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,稍用力壓迫片刻,用膠布固定。囑患者靜臥,觀察有無不適反應

7 注意事項

1.操作前應向患者說明穿刺目的,消除顧慮,取得配合。對精神緊張者,術前可口服地西泮(安定)等鎮靜藥物。

2.應盡量避免在第9肋間以下穿刺,以免穿透膈肌,損傷腹腔臟器。

3.穿刺針應沿肋骨上緣垂直進針,不可斜向上方,以免損傷肋骨下緣處的神經和血管。

4.術中助手用止血鉗固定穿刺針,防止針擺動而損傷肺組織。

5.穿刺中患者應避免咳嗽、打噴嚏、深呼吸及轉動身體,以免穿刺針損傷肺組織。

6.一次抽液不應過多、過快。診斷性抽液,50~100ml即可;減壓抽液,首次不超過800ml,以后每次不超過1 000ml。但積液量大時,可在控制抽液速度的前提下,適當增加抽液總量。如為膿胸,每次盡量抽凈。微生物學檢查應采用無菌試管留取標本,行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養藥敏試驗細胞學檢查應立即送檢,以免細胞自溶。

7.嚴格無菌操作,操作中要防止空氣進入胸腔。

8.惡性胸腔積液,在盡量抽液后,可注射抗腫瘤藥硬化劑,促使臟層與壁層胸膜粘連,閉合胸腔,防止胸液重新積聚。注藥后囑患者臥床2~4h,并不斷變換體位使藥物在胸腔內均勻分布。如注入的藥物刺激性強,可致胸痛,可在注藥前給布桂嗪(強痛定)或哌替啶鎮痛藥

9.當出現胸膜反應、復張性肺水腫或劇烈咳嗽時,立即停止抽液。

10.并發癥

(1)氣胸。

(2)血胸

(3)胸膜反應:頭暈面色蒼白出汗心悸、胸部壓迫感或劇痛昏厥等。

(4)復張性肺水腫:連續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰、兩肺濕性啰音或哮鳴音等。

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開放分類:手術醫療技術名
詞條胸膜腔穿刺術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/16 20:14:53 | #0
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本頁最后修訂于 2012年8月18日 星期六 10:48:41 (GMT+08:00)
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