熱詞榜

胸膜肺切除術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

xiōng mó fèi qiē chú shù

2 英文參考

pleuropneumonectomy

3 手術名稱

胸膜肺切除術

4 胸膜肺切除術的別名

pleuropulmonary resection

5 分類

外科/胸膜手術/胸膜腫瘤的手術治療/彌漫型惡性間皮瘤的手術治療

6 ICD編碼

34.5903

7 關于彌漫型間皮瘤

典型的彌漫型間皮瘤表現為起源于臟層或壁層胸膜的多發扁平結節。多見于胸膜腔下部。病變較廣泛,常累及肺、膈肌、心包等相鄰器官。腫瘤外觀呈乳白色,部分因局部壞死發黃質地堅硬。可沿心包表面直接伸展到對側胸膜或經膈肌累及腹膜。腫瘤可自胸腔引流管道、胸腔穿刺點或開胸切口向外生長。常發生遠處轉移淋巴轉移,主要到肝、肺、腦和腎上腺。分為三型:上皮型、肉瘤樣型(纖維型)和混合型(雙相細胞型)。

臨床多發于50~70歲,50歲以下僅占1/4。男女之比為2∶1~5∶1。彌漫型惡性間皮瘤最常見的癥狀胸痛(多為劇痛)、氣短咳嗽發熱體重下降。大多數患者有液量不等的胸腔積液,可有局部胸壁的明顯改變——肋間隙變窄、甚至出現胸壁腫塊。10%的患者頸部可觸及轉移的淋巴結

X線檢查:胸膜不規則增厚,多發實性結節或較大腫塊,常伴有胸腔積液。在至少1/3胸腔積液病例,CT顯示出胸膜斑,尤其在對側胸腔。葉間裂(特別是基底部)顯著增厚,如有腫瘤浸潤也可呈現結節狀。胸膜增厚出現在內緣,常是不規則的、有結節的,也可出現在縱隔面。同側胸廓常常縮小。胸壁可見肋骨破壞和軟組織塊影。彌漫型惡性間皮瘤可分為4期,見表5.3.4.2.1-0-1,圖5.3.4.2.1-0-1。

治療:可考慮行根治性胸膜全肺切除術。其適應證是病變屬Ⅰ期,患者身體情況良好。術后加用放療、化療及其他綜合療法。其他手術方式有:胸膜切除術、胸腔鏡下噴灑滑石粉、胸-腹腔分流。單純的胸膜切除術的手術死亡率要低于廣泛的胸膜肺切除術。對胸膜切除術后的腫瘤殘留部位可給予植入放射源或近距治療內照射。術后再行4~6周外照射。放療結束后予以化療。

總之,彌漫型惡性胸膜間皮瘤的治療預后不佳,中位生存時間10~20個月,2年生存率為30%左右,5年生存率很低。

8 適應癥

胸膜肺切除術適用于:

1.病變屬Ⅰ期。

2.年齡<60歲。

3.患者健康,心肺功能良好。

9 禁忌癥

1.Ⅱ~Ⅳ期腫瘤。

2.患者年齡>60歲,心肺功能較差。

10 術前準備

1.盡可能改善全身狀況。

2.全麻術前常規準備。

3.放置胃管,便于術中定位和防止誤傷食管。

11 麻醉體位

氣管內插管靜脈復合麻醉。可以采用術前硬膜外置管便于術中麻醉處理及術后疼痛控制。采用側臥位

12 手術步驟

12.1 1.切口

常采用標準后外側切口(圖5.3.4.2.1-1)。應先小切口探查,主要探查心臟血管及膈肌受侵犯的程度。如果累及腹膜及大血管凍結,則活檢后放棄手術。

12.2 2.胸膜剝離

經過探查決定手術后適當延長手術切口,采用銳性或鈍性的方法,首先剝離前胸壁胸膜,注意位于胸骨旁的乳內動靜脈。然后剝離胸頂部胸膜,該部位的胸膜最薄弱,在上方緊貼鎖骨下動靜脈,小心游離,避免損傷。游離后胸壁胸膜至奇靜脈(圖5.3.4.2.1-2)。游離外側胸壁胸膜至膈肌表面,盡可能完整剝離膈肌表面胸膜后向上剝離縱隔面胸膜至肺門部位。

12.3 3.肺門處理

解剖肺血管及支氣管做肺切除(圖5.3.4.2.1-3)。參見“全肺切除術”。

12.4 4.膈肌切除及重建

膈肌胸膜受累時應行膈肌切除并重建。沿著膈肌的周邊部位,選擇局部正常的膈肌,切開表面的胸膜及膈肌肌層,用手指輕輕推開腹膜,一邊游離一邊用電刀切除膈肌(圖5.3.4.2.1-4)。在膈肌的縱隔側,觸摸到胃管后推開食管以免損傷,充分顯露下腔靜脈主動脈,防止誤傷。運用修復材料(如Gore-Tex)重建膈肌。對修復材料的要求:具有足夠的彈性及韌性,厚度大于2mm,具有滲透性。修復材料的縫合:后方與膈肌殘端直接縫合,前方可以與膈肌殘端或胸壁直接縫合(圖5.3.4.2.1-5)。

12.5 5.心包切除及修補

腫瘤累及心包時,打開心包腔,經心包腔內及心包腔外分離腫瘤并完整切除。心包缺損用修復材料如Marlex、Gore-Tex網等材料修補。修補的目的在于防止心臟的移位及經缺損發生心臟疝。必須在修補材料上開窗便于心包腔引流,防止發生心臟壓塞(心包填塞)(圖5.3.4.2.1-5)。

13 中注意要點

1.避免損傷重要血管、神經。游離前壁時,注意保護乳內動、靜脈,分離胸膜頂部時注意鎖骨下動靜脈及下方的奇靜脈。上、下腔靜脈血管壁較薄,容易受腫瘤組織的擠壓而移位變形,應該順著主干仔細分離,防止誤傷。

2.食管壁損傷多由于組織牽拉后盲目剪切造成。術中探查胃管的位置是防止食管損傷的簡單有效方法。

3.常常很難完整剝離壁層胸膜,可分片切下。

4.必要時打開心包處理肺血管。

14 術后處理

1.協助咳嗽排痰,保持呼吸道通暢,防止肺不張肺炎

2.加強輸血輸液等支持治療,維護循環功能。

3.應用止血藥物和抗生素

4.營養支持

15 并發癥

1.止血不徹底或廣泛滲血可引起血胸

2.心、肺功能不全。

3.腫瘤切除不完整,腫瘤復發,傷口種植。

4.相鄰組織器官的損傷。

相關文獻

開放分類:手術胸外科手術胸膜手術胸膜腫瘤的手術治療彌漫型惡性間皮瘤的手術治療
詞條胸膜肺切除術ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2021/4/15 4:07:24 | #0
    歡迎您對胸膜肺切除術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:02:17 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號