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胸廓出口綜合征復發再手術

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1 拼音

xiōng kuò chū kǒu zōng hé zhēng fù fā zài shǒu shù

2 英文參考

reoperation for recurrent thoracic outlet syndrome

3 手術名稱

胸廓出口綜合征復發再手術

4 胸廓出口綜合征復發再手術的別名

胸腔出口綜合征復發再手術胸出口綜合征復發再手術胸廓出口綜合癥復發再手術臂叢神經血管受壓征復發再手術頸肋綜合征復發再手術前斜角肌綜合征復發再手術胸小肌綜合征復發再手術肋鎖綜合征復發再手術過度外展綜合征復發再手術;reoperation for recurrent TOS

5 分類

外科/胸壁手術/先天性胸壁畸形的手術治療/胸廓出口綜合征的手術治療

6 ICD編碼

77.9103

7 關于胸廓出口綜合征

7.1 1.定義

胸廓出口綜合征是胸廓入口的鎖骨下血管和臂叢神經受壓所產生的一系列癥狀和體征。

7.2 2.解剖

鎖骨下血管和臂叢神經通過頸腋管到達上肢。頸腋管近側段為斜角肌三角和肋鎖間隙,遠側段為腋段,其分界為第1肋骨的外側緣。頸腋管的近側段上界是鎖骨和鎖骨下肌肉;下界是第1肋骨;前內側界是胸骨緣,胸鎖筋膜和肋喙突韌帶;后外側界是中斜角肌和胸長神經。前斜角肌插入附著在第1肋骨的斜角肌結節,將肋鎖間隙分成兩部分,前部內有鎖骨下靜脈;后部內有鎖骨下動脈和臂叢神經。遠側段是腋管,解剖結構胸小肌,喙突,肱骨頭。該區域也是潛在的神經血管受壓區。胸廓出口綜合征神經血管受壓常發生在頸腋管的近側段。

7.3 3.病因

先天性或外傷因素導致解剖異常或動脈硬化所致。常見的壓迫因素有頸肋、第1肋、前斜角肌、鎖骨、硬化的動脈血管等。

頸肋,為常見原因,起自第7頸椎,游離端位于前、中斜角肌之間。壓迫臂叢神經,發生頸肋綜合綜合征。(cervical rib syndrome)(圖5.2.1.5.4-0-1)。

第1肋畸形,同時伴前、中斜角肌肥大,腱樣化,或附著部位異常,使斜角肌三角間隙變小,引起前斜角肌綜合征(scalenus anticus syndrome)(圖5.2.1.5.4-0-2)。

肋鎖間隙狹窄,肩后伸牽拉時,鎖骨下血管受擠壓,引起肋鎖綜合征(costoclavicular syndrome)(圖5.2.1.5.4-0-3)。

上肢過度外展時,胸小肌外緣壓迫鎖骨下動脈,引起過外展綜合征(hyperabduction syndrome)(圖5.2.1.5.4-0-4)。

7.4 4.臨床檢查方法

(1)Adson試驗或稱斜角肌試驗:讓患者深吸氣后屏氣,頸完全伸展,面轉向一側,使前、中斜角肌拉緊,減小了斜角肌間隙,壓迫鎖骨下血管神經,出現橈動脈搏動減弱或消失,表明有壓迫。

(2)肋鎖試驗(Eden試驗):雙肩向下拉,向后,使第1肋骨與鎖骨靠近,肋鎖間隙縮小,壓迫神經血管束產生癥狀。

(3)上肢過度外展試驗:上肢外展180°,上肢血管神經被周圍的胸小肌腱、肱骨頭壓迫。陽性為橈動脈搏動減弱。

(4)雙臂間疼痛試驗:雙肩向上向后,雙臂抬高到水平位,雙肘彎曲成90°,隨著手運動,如存在受壓,手部、前臂出現麻木及疼痛。

(5)尺神經傳導速度(ulner nerve conduction velocity test,UNCV):行肌電圖檢查,采用針狀電極測定神經傳導。若臂叢神經受壓,則傳導速度減慢,胸廓出口綜合征神經傳導速度可降為32~65m/s(正常胸腔出口UNCV平均值為72m/s),據此可判斷臂叢神經受壓的程度。

(6)受壓后鎖骨下動、靜脈血栓形形形成,稱Paget schroetter綜合征,行血管順行或逆行造影檢查可確定診斷。

背痛者須與心絞痛鑒別,應做心電圖檢查,必要時做冠狀動脈造影。治療上根據不同的病因,采用不同的手術方法。

8 適應

胸廓出口綜合征復發再手術適用于:

1.胸廓出口綜合征術后仍有上肢持續疼痛、麻木癥狀,經物理療法不能恢復者,約占1.6%。

2.肌電圖檢查UNCV仍低于60m/s。

9 麻醉體位

氣管內插管全身麻醉側臥位

10 手術步驟

10.1 1.切口

采用后側胸廓成形術的切口,以利顯露第1肋骨或頸肋殘端、頸胸神經根、臂叢神經和鎖骨下動、靜脈。

10.2 2.游離切除肋骨殘端

第1肋骨或頸肋殘端分離骨膜,向后至肋骨頭完全切除;同時切除新生骨。

10.3 3.臂叢、神經根松解

分離應超出瘢痕的范圍,在神經鞘外解剖松解神經束,仔細止血,充分引流,防止血腫或感染發生。沖洗后可放入注射用醋酸甲潑尼甲潑尼龍甲基強的松龍)80mg,以減少神經粘連。

10.4 4.胸交感神經節切除

通常切除胸1~3交感神經節,勿切除頸8星狀神經節,否則出現霍納綜合征。切除第1肋殘端,同時切除第2肋后端2.5cm,胸膜外顯露胸1~3神經節,切除。以減輕胸痛癥狀。

11 中注意要點

徹底切除骨性和肌性腱索。切除第1肋骨應確定無誤,以防誤將第2肋骨當作第1肋切除。第1肋骨前后端均應切除徹底,存留骨膜應切成段,防止再發生化骨。術中注意避免損傷臂叢神經及鎖骨下動、靜脈。術畢徹底止血,充分引流,防止瘢痕形成過重,致神經束粘連復發。

12 術后處理

創傷輕,術后多恢復較快,注意上肢早期功能鍛煉。

13 并發癥

術中可能意外發生鎖骨下動、靜脈損傷出血。術中一定保持在骨膜下剝離,才較安全。另外,只要術中將所見到的異常骨性、腱性結構切除徹底,同時切除或破壞存留骨膜,一般術后不會復發。

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開放分類:手術胸外科手術胸壁手術先天性胸壁畸形的手術治療胸廓出口綜合征的手術治療
詞條胸廓出口綜合征復發再手術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/2/19 17:24:16 | #0
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