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胸骨舌骨肌皮瓣喉氣管成形術

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1 拼音

xiōng gǔ shé gǔ jī pí bàn hóu qì guǎn chéng xíng shù

2 英文參考

laryngotracheoplasty with sternohyoid myocutaneous flap

3 手術名稱

胸骨舌骨肌皮瓣喉氣管成形術

4 胸骨舌骨肌皮瓣喉氣管成形術的別名

胸骨舌骨肌肌皮瓣喉氣管重建術胸舌骨肌皮瓣喉氣管重建術

5 分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕喉狹窄手術/喉氣管成形術

6 ICD編碼

31.7916

7 概述

1984年Eliachar創用搖門式胸骨舌骨肌皮瓣用于喉癌喉大部分切除同期喉重建術,嚴重喉氣管狹窄成形術,均取得良效。他認為皮瓣具有雙肌蒂,供血好,且雙肌蒂起到懸吊作用修復的前壁不會塌陷,還有就地取材,術野小等優點。作者經過動物實驗及臨床應用,均證明療效較好。

8 適應

胸骨舌骨肌皮瓣喉氣管成形術適用于:

1.嚴重喉氣管狹窄。

2.喉氣管前壁缺損。

3.喉次全切除術喉重建。

4.甲狀腺癌氣管壁部分切除重建術。

9 禁忌癥

頸部皮膚肌肉瘢痕嚴重,難以分離者。

10 術前準備

1.詳細了解病情,進行全面查體,包括心、肺、肝、腎功能檢查

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查,了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、范圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、范圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術  一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術,若未做者,可先做低位氣管切開然后再進行成形術。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗

6.頸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作,使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的,可能發生并發癥、發聲質量不好、術后誤咽,及可能須再次手術等。

11 麻醉體位

已有氣管切開者,自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉;未做氣管切開者,先局麻,做低位氣管切開后,插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣,用粗絲線縫合麻醉插管一針固定于胸前防止脫落。

仰臥位,肩下墊小圓枕,使頭向后仰伸。

12 手術步驟

12.1 1.切口

自頸正中舌骨下緣到氣管切開口上緣切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。

12.2 2.顯露喉氣管前壁

自正中分開帶狀肌,顯露喉氣管前壁。分離時注意保護一側皮膚與帶狀肌,不能將其分離。

12.3 3.切開喉氣管腔,切除瘢痕

自正中切開甲狀軟骨,環狀軟骨及氣管前壁。黏膜下切除瘢痕組織。如聲門后壁瘢痕狹窄嚴重,可將后聯合及環狀軟骨板正中裂開。

12.4 4.制備胸骨舌骨肌皮瓣

在喉氣管正中切口旁做長方形皮膚切口,皮膚面積按重建前壁面積邊緣略大3~4mm,切開皮膚及皮下組織。分離皮片周圍皮膚及皮下組織,顯露出胸骨舌骨肌及胸鎖乳突肌前緣。用細絲線將皮瓣與胸骨舌骨肌兩側各縫合3針,防止在分離胸骨舌骨肌時脫落(圖9.6.5.2.18-1,9.6.5.2.18-2)。

12.5 5.游離胸骨舌骨肌皮瓣

將帶皮瓣胸骨舌骨肌完全游離,直至胸骨舌骨肌能夠翻轉180°無明顯張力,保留胸骨舌骨肌在胸骨及舌骨附著點不分離。分離肌肉時盡量保護血管,減少損傷,保證肌肉及皮瓣有良好血供(圖9.6.5.2.18-3)。

12.6 6.放置支撐器

按照氣管切口到杓狀隆突之間距離修剪硅橡膠T形管,將T形管置入喉氣管腔。

12.7 7.縫合甲狀軟骨

用3-0腸線將甲狀軟骨縫合。

12.8 8.旋轉縫合胸骨舌骨肌瓣

將胸骨舌骨肌皮瓣翻轉180°。皮瓣朝向喉氣管腔,皮緣與喉氣管狹窄區的裂口邊緣用細絲線對位縫合。結扎線朝管腔外(圖9.6.5.2.18-4)。

12.9 9.縫合切口

皮瓣縫合后,翻轉的胸骨舌骨肌與對側帶狀肌用細絲線縫合,生理鹽水沖洗,放引流條,縫合頸闊肌、皮下組織和皮膚。無菌敷料包扎。

12.10 10.拔出硅橡膠T形管

硅橡膠T形管于術后1~3個月拔出。

13 中注意要點

1.分離一側帶狀肌時注意不能將表面皮膚分離。

2.分離胸骨舌骨肌時,要用細絲線將皮瓣與胸骨舌骨肌縫合幾針,防止皮瓣與肌肉脫離

3.分離胸骨舌骨肌時注意保護其營養血管,減少損傷。

4.縫合旋轉肌皮瓣時要縫嚴,皮瓣縫合后,外層肌肉要加固縫合,防止漏氣造成皮下氣腫。

5.如合并聲門后狹窄,可配合行聲門后切開移植軟骨。

14 術后處理

1.特護  觀察呼吸、脈搏血壓至麻醉清醒。

2.硅橡膠T形管護理

(1)堵塞T形管支管:病人麻醉清醒后,用軟木塞或硅橡膠塞將T形管支管堵塞,讓病人自口鼻呼吸。如不堵支管易結痂造成呼吸困難

(2)經常吸痰:術后痰液很多,床旁應準備一套氣管切開用品,隨時吸痰。抽吸下呼吸道分泌物時,必須將T形管的支管向上傾斜,然后插入吸痰管,才能順利進入下呼吸道。

(3)每3~4h T形管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液,到切口痊愈

3.全身應用抗生素。

4.換藥  第2天去引流條,每天換藥,注意切口有無感染,一旦有感染應及時處理,否則將導致手術失敗。

15 述評

1.呼吸困難  喉氣管成形術用支撐器者術后可能出現呼吸困難。其原因有:

(1)硅橡膠T形管,則有可能因支管未阻塞,造成管腔內結痂阻塞。喉支撐器未固定好,支撐器脫落到氣管套管下,阻塞呼吸道。發生支撐器脫落之前,一般固定絲線先折斷脫落,囑咐病人在發現固定線脫落,支撐器活動時,應立即告訴醫生,及時取出。

(2)置于聲門下的硅橡膠T形管距聲門太近(一般要求距聲門2cm左右),引起聲門下水腫,長肉芽,造成呼吸困難。預防方法是:如聲門下的瘢痕狹窄距聲門不到2cm,放置硅膠T形管時,應把主管伸出到假聲帶平面以上。如已經放在聲門下并已發生水腫及呼吸困難者,而預計支撐管能于短期內取出者,則取比支管略小的氣管切開套管一副,自T形管支管內插入氣管內,以解除呼吸困難。如短期內不能取出T形管者,則必須更換T形管,否則將使聲門下形成新的瘢痕狹窄。

(3)在少數情況下由于T形管質量不好,或戴管時間太長,支管斷裂,主管脫落掉入氣管,引起呼吸道阻塞發生呼吸困難,可經支氣管鏡取出。

2.切口出血  術后吸痰時反復有鮮血吸出,說明喉氣管內切口有出血現象。常見出血部位為手術時為松解聲門后部瘢痕狹窄,后聯合及環狀軟骨板切開者,切口黏膜或肌肉止血不善而繼發出血。應打開切口找到出血點止血。

3.誤咽  硅橡膠T形管主管上端太長,超出杓狀軟骨平面或病人不適應硅橡膠T形管,術后飲食時可發生誤咽,如不及時處理可發生吸入性肺炎。因此,應反復測量好氣管切開口與杓狀隆突之間的距離,然后修剪T形管的長度,以避免術后誤咽。如已發生誤咽,用圈套器經直達喉鏡將過長的T形管主管剪去一段。如屬病人不適應所致,則先采用飲食訓練法,即令病人先吃干食,適應后再飲水。或取小塑料管用絲線扎在剪下的橡皮手套的小指套內做成氣囊,飲食時,把氣囊自T形管支管內插入,放到T形管主管上端并充氣,可將T形管上口阻塞,食物就不會落入氣管內,飲食完后,將氣囊取出(圖9.6.5.2.18-5)。

4.皮下氣腫  喉氣管裂開切口縫合不嚴,呼吸道不暢或術后嗆咳嚴重可發生皮下氣腫。若發生皮下氣腫,宜將頸部皮膚縫線拆去并使呼吸道暢通及給鎮咳藥

5.喉氣管腔內肉芽增生  喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。支撐器頂端不光滑,也可磨損而生長肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狹窄。一般于拔除支撐器后均應行直達喉鏡、支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查,如發現有肉芽可用咬鉗咬除。

6.喉氣管再狹窄  嚴重的喉氣管瘢痕狹窄往往不是1次手術就能成功的,如吻合口狹窄,手術形成的呼吸道不夠大;硅橡膠T形管管口不光滑,損傷呼吸道黏膜,形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。

7.損傷喉返神經

8.肺部感染  麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道,術后又沒有充分吸痰,可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流,術后及時吸痰,氣管內滴藥及全身應用抗生素。

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開放分類:手術喉手術瘢痕性喉狹窄手術喉氣管成形術耳鼻喉科手術
詞條胸骨舌骨肌皮瓣喉氣管成形術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/24 10:27:25 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:33:08 (GMT+08:00)
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