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胸骨沉降法

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1 拼音

xiōng gǔ chén jiàng fǎ

2 英文參考

sternal depression method

3 手術名稱

胸骨沉降法

4 胸骨沉降法的別名

胸骨沉降術胸骨整形沉降術胸骨肋骨沉降術胸肋沉降術

5 分類

外科/胸壁手術/先天性胸壁畸形的手術治療/漏斗胸的手術治療/漏斗胸矯正術/雞胸的手術治療/雞胸矯正術

6 ICD編碼

34.7404

7 關于雞胸

雞胸是胸骨向前方凸起的一種畸形,較漏斗胸更為少見,占所有胸壁畸形的16.7%。據肋軟骨及胸骨向前凸出畸形的形狀分為四種:Ⅰ型,對稱型畸形,為最常見類型,占57.4%。胸骨體和下部肋軟骨對稱性向前突出,肋軟骨的外側部分和肋骨向內凹陷。Ⅱ型,非對稱性畸形,較少見,占31.6%。表現為一側肋軟骨向前突,對側肋軟骨正常或接近正常。Ⅲ型,雞胸和漏斗胸混合畸形,更少見,占9.0%。表現為一側肋軟骨向前突出,對側凹陷或呈漏斗胸畸形,常有胸骨旋轉。Ⅳ型,上部肋軟骨胸骨柄畸形,又稱凸胸鴿型,最少見,占1.9%。為第2~3肋軟骨和胸骨柄向前突,胸骨體相對向內凹陷。

病因不十分清楚,認為與遺傳有關,因為家族中有胸壁畸形者,雞胸的發生率明顯增高。雞胸伴有脊柱側凸畸形者,12%有家族史。一半患者,11歲以后才發現有畸形;另一部分患者出生時畸形輕,幼兒期有進展,青春期生長發育階段更明顯。患者很少有心肺受壓的癥狀,部分患者可有支氣管喘息癥。大部分患者因胸壁畸形,精神上負擔較重。

1952年Ravitch首次報道用多根肋軟骨切除、胸骨雙處截骨矯正凸胸鴿型雞胸后,又有多位作者報道了不同的手術方法,如切斷劍突和腹直肌胸骨附著處,然后,胸骨腹直肌再固定,將腹直肌附著于胸骨的更高位置,使胸骨向后移位。之后又有人提出了肋軟骨骨膜下切除肋軟骨、胸骨橫行楔形截骨法。最近又有作者試用整形支架矯正,在幼兒中獲得了成功。目前使用較多的是胸骨翻轉法和胸骨沉降法兩種。

胸骨沉降術與漏斗胸的胸肋抬舉術基本相同,將過長的肋軟骨行軟骨骨膜下切除,使肋軟骨與正常人等長,利用左右肋骨的牽引力,將胸骨沉降到正常位置。雞胸患者的第5肋軟骨位于Hairsson溝處,其長度較第3、4和第6肋軟骨短,切除時要掌握分寸。術前還應仔細觀察胸部X線片及CT片,注意胸骨后與心臟之間有無肺組織存在,假如沒有肺組織,術后有發生胸骨直接壓迫心臟的可能,不能采用胸骨沉降術。

8 適應

胸骨沉降法適用于:

1.非肋軟骨切斷、切除的胸肋抬舉術限于12歲以下兒童

2.雞胸并有較重的呼吸循環癥狀,易發生疲勞倦怠,影響患兒發育者,為手術的絕對適應證。

3.有輕度呼吸循環癥狀,胸廓變形較重,精神負擔較大者,應手術治療。

4.美容上考慮要求矯形者。

5.手術時機以3歲以上為宜,最好在學齡前。

9 術前準備

除術前常規準備外,因雞胸患者常合并支氣管喘息癥,或先天性心臟畸形,故術前應重視心肺方面的檢查

10 麻醉體位

氣管內插管靜脈復合麻醉。仰臥位

11 手術步驟

11.1 1.切口、肌層游離

采用胸骨正中切口或雙側乳房下橫形切口,游離皮下及胸大肌與漏斗胸手術相同。

11.2 2.骨膜下切斷軟骨

切除肋軟骨的操作與漏斗胸的“胸肋抬舉術”基本相同。游離腹直肌之肋骨附著處,同時游離上腹部腹直肌鞘外緣,制成肌瓣,于腹直肌附著劍突處切斷。

11.3 3.胸骨截骨

在胸骨最突出的位置,與肋間平行橫行楔形截骨。根據胸骨體向前移位的多少而決定楔形截骨的寬度。截除胸骨前板1.0~1.5cm,適于Ⅰ型畸形。當胸骨呈現“Z”字形,即Ⅲ型畸形時,在胸骨柄、體最向前凸處,對胸骨前板橫行楔形截骨;在最向后凸處,對后板同樣行楔形截骨,截骨處用粗滌淪線縫合固定。Ⅱ型畸形,在旋轉側做胸骨偏置楔形截骨,縫合后使胸骨向前移位,矯正胸骨旋轉。Ⅳ型畸形,在胸骨柄突出處橫行楔形截骨,第2、3肋軟骨骨膜下切除(圖5.2.1.2.1.2-1~5.2.1.2.1.2-4)。

11.4 4.縫合肌層

鹽水沖洗,將從劍突斷開的腹直肌瓣向上移動,與胸骨固定。通過下部皮瓣將細引流管放置在胸骨旁,切除肋軟骨的最高處。縫合皮下組織和皮膚

12 中注意要點

骨膜下切除過長畸形肋軟骨時,注意切除的長度要適宜。

13 并發癥

非對稱性雞胸,若是生長發育期的兒童,做了單側肋軟骨切除矯形后,未切除側的肋軟骨仍在生長發育,致使胸骨向術側傾斜,最終可致畸形較術前更嚴重。為避免此種情況,術中應考慮同時切斷對側相對應的肋軟骨;而患者手術時的年齡選擇并不是避免此種情況的有效方法。

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開放分類:手術胸外科手術胸壁手術先天性胸壁畸形的手術治療漏斗胸的手術治療漏斗胸矯正術雞胸的手術治療雞胸矯正術
詞條胸骨沉降法banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/2/19 19:12:51 | #0
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