胸段食管憩室切除術

3 手術名稱

胸段食管憩室切除術

4 胸段食管憩室切除術的別名

胸段食道憩室切除術

5 分類

胸外科/食管手術/食管先天性異常的手術治療/先天性食管憩室的手術治療

6 ICD編碼

42.3201

7 概述

食管憩室為與食管腔相通覆蓋上皮的盲袋。先天性食管憩室臨床上較罕見。可能是食管重復的變異。真性憩室應具有黏膜、黏膜下層及食管肌層，開始為一小盲袋，以后由于類似膨出型憩室發生的機制而增大。先天性憩室可發生于食管的任何水平。常見的部位為咽食管部及胸部食管。

癥狀可發生于嬰兒后期及幼兒早期，主要表現為緩慢進行的吞咽困難及反復呼吸道感染。位于咽食管區的憩室發生癥狀較早，在新生兒期出現與食管閉鎖相似的癥狀，常見的有多涎、反流及喂食時咳嗽。少數病兒可伴有食管氣管瘺。

食管鋇餐造影可證實診斷。顯示食管憩室，應作正側位照相。內鏡檢查可確認咽食管憩室，并可發現伴有的畸形，如食管氣管瘺。鏡檢時警惕發生穿孔的危險。

手術切除憩室為最佳治療方案。

8 適應癥

胸段食管憩室切除術適用于憩室較大或在隨診中發現逐漸增大，憩室開口向上，內容物不易排空者。

9 術前準備

1.食管鋇餐造影，正確定位憩室，了解憩室大小及其周圍解剖關系。

2.術前數天，飯后多飲水沖洗食管及憩室。術前經鼻腔置胃管。

10 麻醉和體位

氣管插管，全身麻醉。左側臥位。

11 手術步驟

11.1 1.切口

右胸第4～5肋間后外側切口。

11.2 2.暴露憩室

將肺葉拉向前下方，切開后縱隔胸膜，游離憩室上下端食管，以紗帶牽引。不易辨認憩室者可壓迫食管遠端，經拉到憩室上方之胃管注氣使憩室膨出。

11.3 3.切除憩室

分開肌層，分離出憩室，按前述方法切除食管部分膨出的黏膜，內翻縫合黏膜切口，線結打在腔內，縫合食管肌層，將附近帶蒂胸膜片縫蓋加固。

11.4 4.縫合并置引流管

間斷縫合縱隔胸膜，置胸管引流。

12 術后處理

1.體位  半臥位。胃管持續減壓，靜脈輸液。禁飲食4～5d后再逐漸恢復經口進食。

2.術后48～72h拔除胸腔引流管。

13 并發癥

1.食管胸膜瘺  一經發現，禁食，鼻胃管減壓，胸腔引流，胃腸外營養，應用抗生素。經上述處理后，大多能閉合。

2.切口感染  予局部及全身抗感染處理。

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