3 手術名稱
胸段食管憩室切除術
4 胸段食管憩室切除術的別名
5 分類
胸外科/食管手術/食管先天性異常的手術治療/先天性食管憩室的手術治療
6 ICD編碼
42.3201
7 概述
食管憩室為與食管腔相通覆蓋上皮的盲袋。先天性食管憩室臨床上較罕見。可能是食管重復的變異。真性憩室應具有黏膜、黏膜下層及食管肌層，開始為一小盲袋，以后由于類似膨出型憩室發生的機制而增大。先天性憩室可發生于食管的任何水平。常見的部位為咽食管部及胸部食管。
癥狀可發生于嬰兒后期及幼兒早期，主要表現為緩慢進行的吞咽困難及反復呼吸道感染。位于咽食管區的憩室發生癥狀較早，在新生兒期出現與食管閉鎖相似的癥狀，常見的有多涎、反流及喂食時咳嗽。少數病兒可伴有食管氣管瘺。
食管鋇餐造影可證實診斷。顯示食管憩室，應作正側位照相。內鏡檢查可確認咽食管憩室，并可發現伴有的畸形，如食管氣管瘺。鏡檢時警惕發生穿孔的危險。
手術切除憩室為最佳治療方案。
8 適應癥
胸段食管憩室切除術適用于憩室較大或在隨診中發現逐漸增大，憩室開口向上，內容物不易排空者。
9 術前準備
1.食管鋇餐造影，正確定位憩室，了解憩室大小及其周圍解剖關系。
10 麻醉和體位
11 手術步驟
11.1 1.切口
右胸第4～5肋間后外側切口。
11.2 2.暴露憩室
將肺葉拉向前下方，切開后縱隔胸膜，游離憩室上下端食管，以紗帶牽引。不易辨認憩室者可壓迫食管遠端，經拉到憩室上方之胃管注氣使憩室膨出。
11.3 3.切除憩室
分開肌層，分離出憩室，按前述方法切除食管部分膨出的黏膜，內翻縫合黏膜切口，線結打在腔內，縫合食管肌層，將附近帶蒂胸膜片縫蓋加固。
11.4 4.縫合并置引流管
間斷縫合縱隔胸膜，置胸管引流。
12 術后處理
1.體位 半臥位。胃管持續減壓，靜脈輸液。禁飲食4～5d后再逐漸恢復經口進食。
2.術后48～72h拔除胸腔引流管。
13 并發癥
1.食管胸膜瘺 一經發現，禁食，鼻胃管減壓，胸腔引流，胃腸外營養，應用抗生素。經上述處理后，大多能閉合。
2.切口感染 予局部及全身抗感染處理。
