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胸大肌皮瓣重建喉咽術

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1 拼音

xiōng dà jī pí bàn zhòng jiàn hóu yān shù

胸大肌皮瓣重建喉咽術

胸大肌皮瓣的優點是能一期提供較大面積的皮瓣,行喉咽癌及頸段食管癌切除后的創面整復,具有豐富的血液供應,也可攜帶所附麗的肋骨進行骨移植,供皮區能直接縫合,勿需植皮。

2 手術圖解

圖1 胸大肌皮瓣的設計

圖2 肌皮瓣的皮膚肌肉間暫行縫合

圖3 切斷胸大肌附著點,掀起肌皮瓣

圖4 制作通向頸部的皮下隧道

3 適應

1.喉咽、頸段食管癌切除后的整復。

2.外傷性或腐蝕性喉咽、頸段食管缺損或閉鎖的整復。

4 手術器械

頸部手術常規器械。

5 術前準備

術前宜行纖維喉鏡、食管鏡檢查、x線吞鋇照片、ct掃描等方法,估計供皮區的范圍。

6 麻醉

全麻。

7 手術方法

1.頸部按常規喉咽、頸段食管癌腫切除的手術方法。測量切除后缺損的大小范圍,設計胸部供皮區的面積。

2.胸大肌皮瓣設計 沿鎖骨中線畫一垂直線,再由肩峰至劍突面一連線,兩線相交點即為胸肩峰動靜脈走行中,向內下方拐彎之處,在乳頭內側的胸部在肩峰至劍突的連線上,按需要供皮的大小畫出肌皮瓣的范圍,并使其尾端等于或稍長于受區缺損頭端距鎖骨中點或喙突的距離(圖1)。

3.切開皮瓣的皮膚后,沿皮瓣邊緣斜向四周切開,并向肩峰方向延長,至6~8cm長時,微彎向外,分離皮下組織達胸大肌表面。分出胸大肌外側緣,循此肌緣以手指于肌深面的松軟結締組織深面,行鈍性分離,并向上方尋摸胸肩峰動脈及其分支的走行。該血管來源自鎖骨下動脈,于鎖骨中部向下約2~4cm,循肩峰與劍突連線斜行向下內方。保存該血管束在肌膜內,以手指在肌肉深面分離,以免損傷血管,應于觸及血管搏動后,在保護血管束的操作下,形成肌瓣。循皮瓣下半部的皮膚切口向周邊切開深層肌肉1~2cm,將皮膚深層與深部筋膜以腸線縫合(圖2),以免皮膚與肌肉和筋膜分離。

4.切斷胸大肌與肋骨的附著點,掀起肌皮瓣(圖3),需帶肋骨移植時,可同時取下第五肋骨段,肋骨外側骨膜應保留在肌皮瓣上。于血管走行兩側適當的部位切開胸大肌的兩側,向下分離至皮島,形成最大活動度的島狀瓣。

5.在胸與頸間制作皮下隧道,通過該隧道,將該島狀肌皮瓣轉移至頸段缺損處(圖4),整復喉咽、頸段食管切除術后的缺損區。胸部供皮區創面雖較大,但經皮下潛行分離后,都能拉攏縫合。

8 注意事項

1.由于該肌皮瓣較厚,故需寬于缺損處,防止咽食管狹窄,才能使術后恢復喉咽和食管的吞咽功能

2.于第1~6肋骨處切斷胸大肌起端時,應注意觀察胸肩峰動脈的胸大肌支的走行,以免誤傷此血管,引起皮瓣壞死瘺管形成,傷口裂開等并發癥。胸大肌支的下行方向,常較距肩劍突連線的外側且較垂直,故若在該連線的內側或較斜的位置分離,則易損傷該血管。

9 術后處理

1.應用抗生素預防感染,防止肌皮瓣壞死。

2.經常清洗氣管套管,保持呼吸道通暢。

3.術后鼻飼流質2~3周。

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開放分類:手術
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  • 評論總管
    2019/8/19 10:26:56 | #0
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