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胸壁內固定術

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1 拼音

xiōng bì nèi gù dìng shù

2 英文參考

internal fixation of the chest wall

3 手術名稱

胸壁內固定術

4 胸壁內固定術的別名

連枷胸胸壁內固定術

5 分類

外科/胸部創傷手術/浮動胸壁的手術治療

6 ICD編碼

79.3901

7 概述

控制機械通氣法治療浮動胸壁叫“呼吸內固定法”,此法由Avery于1956年提倡,在國外曾廣泛應用,但經大宗機械通氣病例與手術固定病例比較,發現機械通氣治療的氣管切開率、肺部感染率、氣壓傷發生率及ICU停留時間均較手術固定者高2~5倍,傷死率也增加3.5~5倍。因此,近年來多數學者主張采用手術固定,其效果確實,傷員可早期活動,且能縮短住院時間。浮動胸壁內固定手術方法較多,常用的有Judet固定架肋骨固定術,克氏針髓腔固定術及A-O鋼板肋骨固定術等。其中Judet固定架肋骨固定術操作簡單,效果甚佳,特別是對斜形肋骨骨折固定牢固,是一種比較理想的固定方法。

Judet固定架是用各種不銹鋼板制作而成,近年改用鈦合金薄板材料。其橫徑有二種規格,一種是37mm,帶有4個爪,另一種是53mm,帶有6個爪。其縱徑為12~34mm,每間隔2mm為一個型號,故每種各有12個型號。爪的弧度按肋骨的形狀略加彎曲,形成“U”字形,一側爪的彎度為55°,另一側爪為88°(圖5.9.3.2-1),手術時用專用鉗固定(圖5.9.3.2-2)。

8 適應

胸壁內固定術適用于:

1.浮動胸壁有劇烈胸背部疼痛或有呼吸困難而難以臥床者。

2.胸內有臟器損傷或合并有進行性胸膜血腫,須開胸手術時,可同時行肋骨固定。

3.肋骨骨折部有明顯錯位,預測胸廓可能發生變形者。

4.最好在受傷后3d內施行。

9 麻醉體位

氣管插管,全身麻醉。根據手術的部位取側臥位仰臥位

10 手術步驟

10.1 1.Judet固定架肋骨固定術

①選用后外側切口或前外側切口。②胸內臟器有損傷時,可經肋間開胸檢查肺、膈肌、縱隔臟器的情況,止血,必要時行肺部分切除術等。沖洗胸腔后,鎖骨中線第2肋間及腋中線膈肌上方各安置胸腔引流管。③了解肋骨骨折情況,將骨折前后骨膜全周剝離3~4cm,之后整復移位的骨折斷端,有游離骨折碎片時盡量復位。④根據肋骨骨折的情況,選擇合適型號之Judet固定架,按肋骨之形態加以彎曲,將固定架銳角側(55°)的2個爪或3個爪安放在肋骨的下緣,然后用專用鉗將固定架緊緊固定在肋骨骨折處(圖5.9.3.2-3)。一般成年男子選用縱徑16~18mm的固定架,成年女子選用縱徑14~16mm的固定架。兩處骨折的距離較近者,可使用1個橫徑53mm的架,必要時2個架可并列使用。

10.2 2.克氏針肋骨內固定術

①顯露浮動胸壁骨折的部位;②選定內固定的肋骨;③骨折的前、后肋骨斷端處各鉆一小孔,將直徑1.5~2.0mm的克氏針,自一端的小孔穿入,然后通過呈浮動的骨折段的髓腔,再從另一斷端的小孔穿出;④克氏針兩端在小孔外各露出約1cm長,并略加彎折,使之能牢固地固定在肋骨上(圖5.9.3.2-4)。

10.3 3.鋼板內固定術

①用骨科不銹鋼鋼板,其長度超過肋骨骨折段,按肋骨的弧度加以彎曲;②用不銹鋼絲經鋼板之孔眼繞過肋骨4個點進行捆扎,其中在前后骨折的斷端上各捆扎1點,另兩點在中央的浮動肋骨上,使肋骨與鋼板緊密固定在一起(圖5.9.3.2-5)。

11 中注意要點

1.創傷性連枷胸,只須在骨折的肋骨上選擇其中2~3根加以固定,即可達到糾正反常呼吸,穩定胸壁的目的。

2.對有氣胸或可能發生氣胸者,麻醉前應放置胸腔閉式引流。

12 術后處理

1.Judet固定架的固定作用牢固可靠,未發現有松脫偏位等現象者,不需要再次手術取出。

2.使用克氏針及鋼板固定者,特別是使用鋼板者,有可能固定不夠充分,需要再次手術拆除。

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開放分類:手術胸部創傷手術浮動胸壁的手術治療胸外科手術
詞條胸壁內固定術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/6/16 13:43:22 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:59:38 (GMT+08:00)
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