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胸痹

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目錄

1 拼音

xiōng bì

2 英文參考

chest discomfort[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

chest bi[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

chest painful impediment[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

obstruction of Qi in chest[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

胸痹(chest discomfort[1]、chest bi chest painful impediment[2])為病名[3]。出《黃帝內經靈樞·本藏》。是指胸部悶痛,甚則胸痛徹背,短氣喘息不得臥為主癥的一種疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背背痛徹心[4]。胸痹的病因寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年邁體虛等有關[4]。多因上焦陽氣不通,水飲、痰濁瘀血結于胸中,脈絡不通而成[5]。其病位在心,但與脾腎有關[4]。其病機總屬本虛標實,本虛為陰陽氣血的虧虛,標實為陰寒、痰濁、血瘀交互為患[4]辨證當分清標本虛實實證宜用活血化瘀、辛溫通陽、泄濁豁痰等法,以治標為主;虛證宜以補養扶正為主,或滋陰益腎,或益氣養陽,或溫陽補氣[4]。但臨證所見,多虛實挾雜,故常按虛實的主次緩急而兼顧同治,并配合運用有效的成藥,每可取得較好的效果[4]

胸痹見于冠心病心絞痛等疾患[3]

針灸治療胸痹,無論是在發作即刻還是緩解期均有一定療效[6]

胸痹患者食療應首先辨別虛實,分清標本。標實者,應區分氣滯、痰濁、寒凝、血瘀之不同,分別予以行氣、消痰、散寒及活血之法。本虛者,應區分陰虛陽虛氣陰兩虛之不同,分別予以滋陰、溫陽及益氣養陰之法。[7]

胸痹又指胃痹[3]。《癥因脈治》卷三:“胸痹之癥,即胃痹也。胸前滿悶,凝結不行,食入即痛,不得下咽,或時作嘔。”

4 定義

中醫藥學名詞》(2004):胸痹是指以胸悶或發作性心胸疼痛為主要表現的疾病[1]

《中醫藥學名詞》(2010):胸痹是指胸陽不振,以胸悶或發作性心胸疼痛為主要表現的疾病[2]

5 各家論述

[4]

胸痹的臨床表現最早見于《黃帝內經素問》。《黃帝內經靈樞·五邪》篇曾經指出:“邪在心,則病心痛。”《黃帝內經素問·藏氣法時論篇》亦說:“心病者,胸中痛,脅支滿脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內痛”《黃帝內經靈樞·厥論》篇還說:“真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。”這種真心痛講的就是胸痹的重證。

在漢代張仲景金匱要略方論》正式提出胸痹的名稱,并且進行了專門的論述。如該書《胸痹心痛短氣病》篇說:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,瓜蔞薤白白酒湯主之”;“胸痹不得臥,心痛徹背者,瓜萎薤白半夏湯主之”。

圣濟總錄·胸痹門》指出:“胸痛者,胸痹痛之類也……胸膺兩乳間刺痛,甚則引背胛,或徹背膂。”

到了明代,對胸痹的認識有了進一步提高。例如《癥因脈治·胸痛論》指出:“岐骨之上作痛,乃為胸痛。”“內傷胸痛之因,七情六欲,動其心火,刑及肺金;或怫郁氣逆,傷其肺道,則痰凝氣結;或過飲辛熱,傷其上焦,則血積于內,而悶悶胸痛矣”。

在治療方面,《黃帝內經素問》已經提出了針刺治療的穴位方法,雖然未列方藥,但《黃帝內經靈樞·五味》篇已有了“心病宜食薤”的記載。《金匱要略方論》強調以宣痹通陽為主,其所載之方劑,至今在臨床上仍有指導意義。《世醫得效方·心痛門》提出了用蘇合香丸芳香溫通的方法“治卒暴心痛”。后世醫家總結了前人的經驗,又提出了活血化瘀的治療方法,如《證治準繩;諸痛門》提出用大劑紅花桃仁降香失笑散等治療死血心痛,《時方歌括》用丹參飲治心腹諸痛,《醫林改錯》用血府逐瘀湯治療胸痹心痛等等。所有這些,均為治療胸痹開辟了廣闊的途徑。

6 胸痹的病因病機

[4]

胸痹的發生多與寒邪內侵,飲食不當,情志失調,年老體虛等因素有關。其病機有虛實兩方面;實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻,痹遏胸陽,阻滯心脈;虛為心脾肝腎虧虛,心脈失養。在本病的形成和發展過程中,大多先實而后致虛,亦有先虛而后致實者。但臨床表現,多虛實夾雜,或以實證為主,或以虛證為主,茲就不同的病因病機分述如下:

6.1 寒邪內侵

素體陽衰,胸陽不足,陰寒之邪乘虛侵襲,寒凝氣滯,痹阻胸陽,而成胸痹,誠如《醫門法律·中寒門》所說:“胸痹心痛,然總因陽虛,故陰得乘之。”《類證治裁·胸痹》也說:“胸痹胸中陽微不運,久則陰乘陽位,而為痹結也。”

6.2 飲食不當

飲食不節,如過食肥甘生冷,或嗜酒成癖,以致脾胃損傷,運化失健,聚濕成痰,痰阻脈絡,則氣滯血瘀,胸陽失展,而成胸痹。

6.3 情志失調

思傷脾脾虛氣結,氣結則津液不得輸布,遂聚而為痰;郁怒傷肝,肝失疏泄,肝郁氣滯,甚則氣郁化火,灼津成痰。無論氣滯或痰阻,均可使血行失暢,脈絡不利,而致氣血瘀滯,或痰瘀交阻,胸陽不運,心脈痹阻,不通則痛,而發為胸痹。

6.4 年邁體虛

本病恒見于中、老年之人,年過半百,腎氣漸衰,如腎陽虛衰,則不能鼓舞五臟之陽,可致心氣不足心陽不振腎陰虧虛,則不能滋養五臟之陰,可引起心陰內耗。心陰虧虛,心陽不振,又可使氣血運行失暢。凡此均可在本虛的基礎上形成標實,導致氣滯、血瘀,而使胸陽失運,心脈阻滯,發生胸痹。

以上病因病機可以二者或三者并存,或交互為患。

病情的進一步發展,瘀血閉阻心脈,可心胸猝然大痛,而發為真為痛。如心陽阻遏,心氣不足,鼓動無力,可見心動悸、脈結代;若心腎陽虛,水邪泛濫,水飲凌心射肺,可出現咳喘肢腫等證,當聯系互參。

7 胸痹的癥狀

胸膺部悶窒疼痛為主癥[5][3]

肘后備急方》卷四:“胸部之病,令人心中堅痞忽痛,肌中苦痹,絞急如刺,不得俯仰,其胸前皮皆痛,不得手犯,胸滿短氣,咳嗽引痛,煩悶自汗出,或徹引背膂。”

8 胸痹的分類

有按證情輕重將胸痹分為胸滿、胸痛者[3]。胸痹輕者僅感胸悶如塞,時發時息;重者則胸痛如絞,伴氣急喘息,甚至胸滿不得平臥[5]。《金匱要略·訂正金匱要略注》卷二十:“胸部之病輕者即今之胸滿,重者即今之胸痛也。”

9 類證鑒別

胸痹應與懸飲胃脘痛、真心痛等進行鑒別[4]

9.1 懸飲

懸飲的胸痛與胸痹相似,但胸痹為當胸悶痛,并可引及左側肩背或左臂內側,常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動后突然發作,歷時短暫,休息或用藥后得以緩解;而懸飲胸脅脹痛,持續不解,且多伴有咳唾、轉側、呼吸時疼痛加重,肋間飽滿,并有咳嗽、咯痰肺系證候

9.2 胃脘痛

胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,而易與胃脘痛混淆,但胃脘痛多伴有噯氣呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候,可予以鑒別。

9.3 真心痛

真心痛乃胸痹的進一步發展,癥見心痛劇烈,甚則持續不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節、脈微細或結代等危重證候。

10 胸痹的辨證治療

胸痹的主要特征是胸部憋悶疼痛,甚則胸痛徹背、短氣喘息、不得安臥,其病位主要在心,但與脾腎也有一定關系[4]

一般說來,胸痹總屬本虛標實之證,辨證首先當掌握虛實,分清標本,標實應區別陰寒、痰濁、血瘀的不同;本虛又應區別陰陽氣血虧虛的不同[4]

胸痹的治療原則應先治其標,后顧其本;先從祛邪人手,然后再予扶正;必要時可根據虛實標本的主次,兼顧同治。祛邪治標常以活血化瘀、辛溫通陽、泄濁豁痰為主,扶正固本常用溫陽補氣、益氣養陰、滋陰益腎為法。[4]

10.1 心血瘀阻

10.1.1 心血淤阻型胸痹的癥狀

心胸陣痛,如刺如絞,固定不移,入夜為甚,伴有胸悶心悸面色晦黯,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,日久不愈,可因暴怒、勞累而加重,舌紫黯,或伴有瘀斑,舌下絡脈青紫,脈沉澀或結代[4][6][7]

10.1.2 證候分析

行瘀滯,心脈不暢[7]

氣郁日久,瘀血內停,絡脈不通,故見胸部刺痛、如刺如絞、固定不移。血脈凝滯,故痛處固定不移。血屬陰,夜亦屬陰,故入夜痛甚。瘀血阻塞,心失所養,故心悸不寧、面色晦黯。舌質紫暗,脈象沉澀,均為瘀血內停之候。[4][6]

10.1.3 治法

活血化瘀,通絡止痛[4]

10.1.4 心血淤阻型胸痹的方藥治療

以血府逐瘀湯[備注]血府逐瘀湯(《醫林改錯》):當歸生地黃、桃仁、紅花、枳殼赤芍藥柴胡甘草桔梗川芎牛膝加減。方中當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均為活血祛瘀之品;柴胡疏肝,枳殼理氣,一升一降,調整氣機。取氣為血帥,氣行則血行之意。若胸痛甚者,可酌加降香、郁金延胡索以活血理氣止痛[4]

若血瘀輕者,則可改用丹參飲[備注]丹參飲(《醫宗金鑒》):丹參檀香砂仁為治。方中丹參活血化瘀,能治血瘀作痛;檀香溫中理氣,兼治心腹諸痛;砂仁溫胃暢中,能疏散胸中郁悶。三藥相伍配用,能活血化瘀,理氣止痛。[4]

10.1.5 針灸治療心血淤阻型胸痹

[6]

選穴:以手厥陰心包經手少陰心經穴為主。取陰郄郄門心俞膈俞巨闕膻中

隨證配穴:舌紫黯者,可加取少商少沖點刺出血

刺灸方法:針用瀉法。

方義:巨闕、心俞俞募相配,調心氣化瘀血。郄穴善救急,故取心及心包經郄穴陰郄、郄門緩急止痛。取氣會膻中,血會膈俞,以行氣活血祛瘀通絡

10.1.6 血淤阻型胸痹的飲食療法

10.1.6.1 推薦食材

丹參、三七、川芎、桃仁、油菜山楂[7]

10.1.6.2 推薦食療方

[7]

1.丹參綠茶(《中國藥茶》):丹參9g,綠茶3g,將丹參研成粉末,加綠茶,放保溫瓶中,沖入半瓶開水,加蓋燜10~15分鐘后即可。每日1次,5天為一療程。

2.三七紅棗鯽魚湯(《中華養生藥膳大典》):三七10g,紅棗15枚,陳皮5g,鯽魚150g,將切碎的三七、紅棗、陳皮和鯽魚同入鍋中,加水500mL,文火煎煮30分鐘,加入精鹽,淋上香油即成。佐餐,每日1次,5天為一療程。

3.桃仁粥(《太平圣患方》):桃仁10g,粳米30~60g,將桃仁搗爛如泥,加水研汁,去渣,以桃仁汁煮粳米為稀粥。每日兩次,空腹溫食。

10.2 痰濁壅塞/痰濁內阻

10.2.1 痰濁壅塞型胸痹的癥狀

胸悶如窒而痛或如物壓,或痛引肩背,氣短喘促,肢體沉重,多形體肥胖,脘痞,痰多,苔濁膩,脈滑[4][6]。痰濁化熱則心痛如灼,心煩口干,痰多黃稠,大便秘結舌紅,苔黃膩,脈滑數[6]

胸悶重而心痛微,痰多氣短,肢體沉重,肥胖,伴有倦怠乏力納呆便溏,咯吐痰涎,舌體胖大邊有齒痕,苔濁膩或白滑,脈滑[7]

10.2.2 證候分析

痰濁盤踞,胸陽失展,氣機痹阻,脈絡阻滯[7]

痰濁盤踞,胸陽失展,故胸悶如窒而痛。阻滯脈絡,故痛引肩背。氣機痹阻不暢,故見氣短喘促。脾主四肢,痰濁困脾,脾氣不運,故肢體沉重。形體肥胖、痰多口粘,苔濁膩,脈滑,均為痰濁壅阻之征。痰黃稠、便秘、舌紅、苔黃膩、脈滑數,為痰濁化熱之征。[4][6]

10.2.3 治法

通陽泄濁,豁痰開結[4]。臨證時,痰濁與血瘀往往同時并見,因此,通陽豁痰和活血化瘀法亦經常并用,但必須根據兩者的偏盛而有所側重。[4]

10.2.4 痰濁壅塞型胸痹的方藥治療

栝蔞薤白半夏湯[備注]栝蔞薤白半夏湯(《金匱要略方論》):栝蔞、薤白、白酒、半夏加味。方中栝蔞開胸中痰結;半夏化痰降逆;薤白辛溫通陽、豁痰下氣;本方如再加入干姜、陳皮、白蔻仁等以通陽豁痰、溫中理氣,則效果更佳。[4]

10.2.5 痰濁壅塞型胸痹的針灸治療

[6]

選穴:以手厥陰心包經、足陽明胃經穴為主。取膻中、巨闕、郄門、太淵豐隆

隨證配穴:脘悶納呆者,加足三里中脘。痰濁化熱者,加內庭合谷陰陵泉

刺灸方法:針用瀉法,加灸。

方義:膻中為氣會及心包募,可調心氣止痛。巨闕為心之募穴,郄門為心包經郄穴,兩穴合用可振奮心陽。配太淵、豐隆以蠲化痰濁。痰濁得去,則胸陽得展、氣血通暢。

10.2.6 痰濁壅塞型胸痹的飲食療法

10.2.6.1 推薦食材

茯苓薏苡仁木瓜、陳皮、蠶豆香椿[7]

10.2.6.2 推薦食療方

[7]

1.瓜蔞枳實桂枝茶(《中醫良藥良方》):炒枳實10g,全瓜蔞15g,川桂枝9g,上藥加至10倍量,共研成粗末,每次取35g,放保溫瓶中,沖入半瓶沸水,加蓋燜20分鐘后,代茶飲,一日內飲完。

2.荷葉菖蒲飲(《中華臨床藥膳食療學》):延胡索10g置砂鍋中,加水適量,煮沸后煎20分鐘,再人荷葉10g、石菖蒲20g,共煎15分鐘,取汁200raL,加少許紅糖調味,每日1劑,分2~3次服。

3.萊菔粥(《飲食辨錄》):萊菔子30g置砂鍋中,加水適量,煎煮片刻,去渣取汁,入粳米50g煮粥,空腹食用。

10.3 陰寒凝滯/寒凝心脈

10.3.1 陰寒凝滯型胸痹的癥狀

猝然心痛如絞,心痛徹背,喘不得臥,多因氣候驟冷或驟感風寒而發病或加重,伴形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,胸悶氣短,心悸,甚則喘息不得臥,面色蒼白,舌淡,苔薄白,脈沉緊或沉細[6][7][4]

10.3.2 癥候分析

素體陽虛,陰寒凝滯,氣血痹阻,心陽不振[7]

諸陽受氣于胸中而轉行于背,寒邪內侵致使陽氣不運,氣機阻痹,故見胸痛徹背,感寒則痛甚。胸陽不振,氣機受阻,故見胸悶氣短,心悸,甚則喘息不能平臥。陽氣不足,故面色蒼白,四肢厥冷。舌苔白,脈沉細,均為陰寒凝滯,陽氣不運之候。[4]

素體陽虛,陽氣不展,氣機阻痹,故見心胸痛如縮窄、遇寒而作、感寒則痛甚。[6]

10.3.3 治法

辛溫通陽,開痹散寒[4]

辛溫散寒,宣通心陽[7]

10.3.4 陰寒凝滯型胸痹的方藥治療

栝萎薤白白酒湯[備注]栝蔞薤白白酒湯(《金匱要略方論》):栝蔞、薤白、白酒加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香。方中桂枝、附子、薤白辛溫通陽、開痹散寒;栝萎、枳實化痰散結泄滿降逆;檀香理氣溫中;丹參活血通絡。若痰濕內盛,胸痛伴有咳唾痰涎,可加生姜橘皮、茯苓、杏仁等以行氣化痰。[4]

若癥見心痛徹背,背痛徹心,痛劇而無休止,身寒肢冷,喘息不得臥,脈象沉緊,此為陰寒極盛,胸痹之重證,宜用烏頭赤石脂丸[備注]烏頭赤石脂丸(《金匱要略方論》):蜀椒、烏頭、炮附子、干姜、赤石脂和蘇合香丸[備注]蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》):白術青木香犀角香附朱砂訶子、檀香、安息香沉香麝香丁香、蓽撥、蘇合香油、熏陸香、冰片以芳香溫通而止疼痛。方中蜀椒干姜溫中散寒,附子、烏頭以治心痛厥逆,赤石脂在此用以養心氣,和蘇合香丸同用以開胸止痛。臨床附子與烏頭同用者較少,故可去烏頭加肉桂其效更佳。現在常用冠心蘇合丸即從蘇合香丸化裁而來。[4]

10.3.5 陰寒凝滯型胸痹的針灸治療

[6]

治法:溫散寒邪,通陽開痹。

選穴:以手厥陰心包經、手少陰心經任脈穴為主。取心俞、厥陰俞內關通里氣海關元

隨證配穴:惡寒者,加灸肺俞風門

刺灸方法:針用瀉法,加灸。

方義:心俞、厥陰俞助心陽而散寒邪。內關、通里是心經和心包經的絡穴,能活血通絡而止痛。氣海、關元針后加灸,可起溫寒散凝之效。

10.3.6 陰寒凝滯型胸痹的飲食療法

10.3.6.1 推薦食材

薤白、生姜、蔥、芥菜、干姜、丁香等[7]

10.3.6.2 推薦食療方

[7]

1.止痛乳香茶(《中國食療大全》):乳香、茶葉等分鹿血適量。將乳香、茶葉共研成細末,每次取3g,沸水沖泡,加鹿血服。

2.薤白湯(《圣濟總錄》):干薤白10g,瓜萎仁10g,將干薤白和瓜蔞仁加入500mL水中煎湯。每日2次,5天為1個療程。

3.姜蔥粥(《臨床食療配方》):干姜30g,高良姜30g,蔥白50g,大米100g。將干姜、高良姜裝入紗袋中,加水500mL,與大米同煮粥,粥熟后去藥袋,加入蔥白煮沸即成。每日2次,7天為1個療程。

10.4 心腎陰虛

10.4.1 心腎陰虛型胸痹的癥狀

胸悶且痛,心胸隱痛,久發不愈,心悸盜汗,氣短乏力,心煩不寐,腰痠膝軟,耳鳴頭暈,口干便秘,舌紅少津或有紫斑,苔薄或剝,脈細帶數或見細澀[4][6][7]

10.4.2 證候分析

水不濟火,虛熱內灼,心失所養,血脈不暢[7]

病延日久,長期氣血運行失暢,瘀滯痹阻,故見胸悶且痛。不能充潤營養五臟,而致心腎陰虛心陰虛,故見心悸盜汗,心煩不寐。腎陰虛,故見耳鳴,腰疫膝軟。水不涵木肝陽偏亢,故見頭暈。舌紅或有紫斑,脈細帶數或細澀,均為陰血虧虛,心脈瘀阻之征。[4][6]

10.4.3 治法

滋陰益腎,養心安神[4]

滋陰清火,養心和絡[7]

10.4.4 心腎陰虛型胸痹的方藥治療

左歸飲[備注]左歸飲(《景岳全書》):熟地、山萸肉、杞子、山藥、茯苓、甘草加減。方中熟地、山茱萸、杞子滋陰益腎;淮山藥、茯苓、甘草健脾以助生化之源。若心陰虧虛而見心悸、盜汗、心煩不寐者,可加麥冬五味子柏子仁酸棗仁等以養心安神,麥冬可以重用。若胸悶且痛者,可加當歸、丹參、川芎、郁金等以養血通絡。若陰虛陽亢而見頭暈目眩舌麻肢麻,面部烘熱者,可酌加制首烏女貞子鉤藤、生石決、生牡蠣鱉甲等以滋陰潛陽[4]

10.4.5 心腎陰虛型胸痹的飲食療法

10.4.5.1 推薦食材

銀耳、黑木耳桑椹雞蛋黃、梨、豬皮等[7]

10.4.5.2 推薦食療方

[7]

1.酸棗仁茶(《食物中藥與便方》):酸棗仁15~30g,玄參30g,將兩種藥研末放保溫杯中,沖入沸水,加蓋燜15分鐘后,代茶頻飲。

2.洋參湯(《中華臨床藥膳食療學》):西洋參3g,麥冬10g,將西洋參浸軟切成薄片,麥冬切開去心,共入保溫杯內,加開水沖泡10分鐘后當茶飲,連用10~15天。

3.麥冬人參燉瘦肉(《中華食療大全》):人參10g洗凈潤透,切片,麥冬10g洗凈去心,五味子6g洗凈,冬菇30g洗凈切片,將瘦豬肉50g放入燉鍋中,加人人參、麥冬、五味子、冬菇,加入姜、蔥、鹽各適量,加入雞湯600mL,武火燒開,文火煮1小時即成。佐餐服食

10.4.6 心腎陰虛型胸痹的針灸治療

[6]

選穴:以手少陰心經、足少陰腎經穴為主。取心俞、腎俞神門太溪三陰交、內關。

隨證配穴:便秘者,加天樞照海

刺灸方法:針用補法

方義:心俞、內關、腎俞、太溪補益心腎。神門補心除煩。三陰交養血滋陰。

10.5 心氣虛弱

10.5.1 心氣虛弱型胸痹的癥狀

心胸隱痛,反復發作,胸悶氣促,動則喘息,心悸易汗,倦怠懶言,面色咣白,舌淡或有齒痕,苔薄白,脈弱或結代。[6]

10.5.2 證候分析

心氣虛弱,鼓動無力,血滯心脈,故見胸悶隱痛、時作時止和心悸短氣、倦怠懶言。面色少華及舌脈均為心氣虛弱之象。[6]

10.5.3 治法

補脾益氣,養心止痛[6]

10.5.4 心氣虛弱型胸痹的針灸治療

[6]

選穴:以手厥陰心包經、手少陰心經穴為主。取膻中、巨闕、陰郄、氣海、足三里。

隨證配穴:兼見形寒肢冷、舌淡或紫黯者,為心陽虛,加灸關元、命門

刺灸方法:針用補法,可加灸。

方義:膻中為氣會、心包募,可調心氣而止痛。巨闕為心的募穴,陰郄為心的郄穴,兩穴合用可補益心氣。氣海補養先天元氣,足三里補養后天之氣而益心氣。

10.6 氣陰兩虛

10.6.1 氣陰兩虛型胸痹的癥狀

胸悶隱痛,時作時止,心悸氣短,動則益甚,倦怠懶言,面色少華,聲息低微,易汗出,頭暈目眩,遇勞則甚,舌偏紅或有齒印,苔薄白,脈細弱無力,或結代[4][7]

10.6.2 證候分析

心氣不足,陰血虧耗,血行瘀滯[7]

胸痹日久,氣陰兩虛,氣虛則無以行血,陰虛則脈絡不利,均可使血行不暢,氣血瘀滯,故見胸悶隱痛,時作時止。心脈失養,故見心悸。氣虛故見短氣、倦怠懶言,面色少華。陰虛陽亢故見頭暈目眩。虛不耐勞,故遇勞則甚。舌嫩紅或有齒印,脈細弱無力,或結代,均為氣陰兩虛之征。[4]

10.6.3 治法

益氣養陰,活血通絡[4]

10.6.4 氣陰兩虛型胸痹的方藥治療

生脈散[備注]生脈散(《魯急千金要方》):人參、麥冬、五味子人參養營湯[備注]人參養營湯(《太平惠民和劑局方》):人參、甘草、當歸、白芍熟地黃、肉桂、大棗黃芪、白術、茯苓、五味子、遠志、橘皮、生姜加減。方中人參、黃芪、白術、茯苓、甘草,健脾益氣,以助生化氣血之源;麥冬、地黃、當歸、白芍,滋養陰血;遠志、五味子,養心安神。若胸悶胸痛,可加丹參、參三七、益母草、郁金、五靈脂等以活血通絡。若脈結代,為氣虛血少,血不養心所致,可合炙甘草湯[備注]炙甘草湯(《傷寒論》):炙甘草、人參、桂枝、生姜、阿膠、生地黃、麥冬、火麻仁、大棗益氣養血,滋陰復脈。[4]

10.6.5 氣陰兩虛型胸痹的飲食療法

10.6.5.1 推薦食材

銀耳、黑木耳、人參、桑椹、粳米、山藥等[7]

10.6.5.2 推薦食療方

[7]

1.益心方茶(《奇效良方集成》):黨參何首烏、丹參各15g,五味子4.5g,麥冬、山茱萸各9g,大棗6枚,上述藥量加至10倍,研成粗末,每次取50~60g,放入保溫瓶中,20分鐘后,去渣,分2~3次服。

2.龍眼丹參湯(《中國藥膳學》):龍眼肉30g,遠志、丹參各15g,水煎,加紅糖適量調服,日兩次。

3.三七人參粥(《中華食療大全》):人參6g,三七3g切片,與粳米60g同置砂鍋中煮粥,粥成后放入白糖適量調味,每日兩次,早晚分服

10.7 陽氣虛衰

10.7.1 陽氣虛衰型胸痹的癥狀

胸悶氣短,甚則胸痛徹背,心悸,汗出,畏寒,肢冷,腰痠,乏力,面色蒼白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脈沉細或沉微欲絕[4]

心悸而痛,胸悶氣短,動則更甚,自汗,神倦怯寒,面色㿠白,四肢欠溫或腫脹,舌質淡胖,邊有齒痕,苔白或膩,脈沉細遲[7]

10.7.2 證候分析

陽氣虛衰,胸陽不振,氣機痹阻,血行瘀滯[7]

陽氣虛衰,胸陽不運,氣機痹阻,血行瘀滯,故見胸悶氣短,甚則胸痛徹背。心陽不振,故見心悸、汗出。腎陽虛衰,故見畏寒肢冷,腰痰,乏力。面色蒼白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脈沉細或沉微欲絕,均為陽氣虛衰,瘀血內阻之征。[4]

10.7.3 治法

益氣溫陽,活血通絡[4]

溫補陽氣,振奮心陽[7]

10.7.4 陽氣虛衰型胸痹的方藥治療

參附湯[備注]參附湯(《婦人良方》):人參、熟附子、姜、棗右歸飲[備注]右歸飲(《景岳全書》):熟地、山萸肉、杞子、山藥、杜仲、甘草、附子、肉桂加減。方中人參大補元氣;附、桂溫壯真陽;熟地、山茱萸、杞子、杜仲以補益腎精。若見面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷,脈沉微欲絕者,乃心陽欲脫之危候,可重用紅參(或別直參)、附子,并加用龍骨、牡蠣,以回陽救逆固脫。若陽損及陰陰陽兩虛者,可再加麥冬、五味子,以溫陽滋陰并用。若腎陽虛衰,不能制水,水氣凌心,癥見心悸、喘促,不能平臥,小便短少,肢體浮腫者,可用真武湯[備注]真武湯(《傷寒論》):炮附子、白術、茯苓、芍藥、生姜漢防己豬苓車前子,以溫陽利水[4]

10.7.5 陽氣虛衰型胸痹的飲食療法

10.7.5.1 推薦食材

人參、薤白、羊肉枸杞子、丁香、鱔魚、羊肉等[7]

10.7.5.2 推薦食療方

[7]

1.瓜萎薤白酒(《中國藥膳學》):瓜蔞、薤白各12g,白酒30mL,水適量,以文火煎煮,去渣飲服,每日兩次頓服

2.羊肉蘿卜湯(《中國藥膳辨證治療學》):羊肉100g,白蘿卜300g,肉桂6g,生姜、胡荽胡椒食鹽各適量。將羊肉、蘿卜切塊同煮,羊肉熟后加入肉桂末及生姜等調料煮沸即成。早、晚空腹食用。

3.人參薤白粥(《圣濟總錄》):人參10g,薤白6g,雞蛋1個,粳米100g。先將人參單煮,取汁備用;雞蛋放入碗中,攪拌均勻,備用;粳米如常法煮粥,米熟時放入雞蛋、薤白、人參汁,再煮至熟。每日1次。

10.8 氣滯心胸

10.8.1 氣滯心胸型胸痹的癥狀

心胸滿悶,隱痛陣發,時欲太息,遇情志不遂容易誘發或加重,或兼有脘腹脹悶,得噯氣或矢氣則舒,苔薄或薄膩,脈弦[7]

10.8.2 證候分析

肝失疏泄,氣機郁滯,心脈不和[7]

10.8.3 治法

疏肝理氣,活血通絡[7]

10.8.4 氣滯心胸型胸痹的飲食療法

10.8.4.1 推薦食材

佛手、柑、橙子、白蘿卜、柑皮蕎麥[7]

10.8.4.2 推薦食療方

[7]

1.玫瑰花茶(《本草綱目拾遺》):干玫瑰花6~10g,紅糖適量。將玫瑰花放入茶杯中,用開水沖泡,溫浸10分鐘后即可引用,代茶飲。

2.香橙湯(《遵生八箋》):橙子1000g,去核切片,生姜30g,切片焙干,檀香末15g,甘草末30g,鹽10g。將橙子、生姜碾爛如泥,入檀香末、甘草末,和作餅子,焙干后碾為細末。每頓10g,用開水送下。

3.佛手柑粥(《宦游日札》):佛手柑15g,粳米100g,冰糖適量。將佛手柑洗凈加水500mL,煎煮2分鐘,去渣取汁,再加入粳米及冰糖,文火熬粥。每日2次,5天為1個療程。

11 胸痹的其他療法

若心痛劇烈,手足青至節,汗出肢冷,脈沉細或結代者,屬真心痛,多見于急性心肌梗死等疾病,應采取綜合治療[6]

11.1 治療胸痹的單方驗方

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,栝蔞薤白白酒湯主之。”

“胸痹不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。”

“胸痹心中痞氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。”

“胸痹胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳姜湯亦主之。”

“胸痹緩急者,薏苡附子散主之。”

11.2 治療胸痹的中成藥

近年來,治療胸痹的各種單方、成藥種類較多,均有一定療效。有些方藥已經劑型改良,制成注射劑噴霧劑膏藥,既便于臨床應用,又利于提高療效。茲擇其常用者介紹如下,可參考選用。

①冠心蘇合丸(蘇合香油、檀香、硃砂、冰片、青木香、乳香),每服一粒,痛時服用,或每日2~3次。

復方丹參注射液(每毫升生藥丹參、降香各2克),肌內注射,每次2毫升,每日1~2次。亦可作靜脈注射,用2毫升加入50%葡萄糖20毫升內靜脈推注,或用4至8毫升加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈滴注。

毛冬青注射液(每支含生藥8克或黃酮甙20毫升),每次肌肉注射一支,每日1~2次。

蘇冰滴丸(蘇合香酯、冰片),每服2~3丸,每日2次。

⑤栝蔞片:每次服4片,每日3次。

11.3 針灸治療胸痹

11.3.1 體針

取膻中、心俞、厥陰俞、巨闕、內關、通里等穴為主[5]虛寒者加灸氣海、關元;痰濁者加豐隆、足三里;瘀血者加膈俞、三陰交[5]

11.3.2 耳針

取心、腦、胸、下腳端等穴為主,輔以緣中、肺、肝、降壓溝、枕、興奮點等穴區,每次選3~5穴,強刺激留針1小時[5]

以心、小腸交感皮質下為主,輔以緣中、肺、肝、胸、降壓溝、枕。強刺激。每次選3~5穴,留針1h,隔日1次。[6]

注意:胸痛劇烈,汗出肢冷,面唇青紫之重者,應及時采取綜合治療[5]

12 胸痹患者日常保健

患者往往因情緒波動和精神刺激而反復發作和加重,且發作時,每兼精神恐懼,此乃腎氣先傷之癥。故慢性患者應戒嗔怒,保持恬靜樂觀。[6]

起居調護,睡眠應充足,注意氣候變化勞逸適度[6]

13 醫案

患者,男,54歲。1954年發現高血壓病,1963年后經常胸部悶痛,有悶壓感,心電圖T波普遍低平,二級梯運動試驗陽性。1968年后經常陣發性胸悶痛,心慌,上坡則氣急。1970年10月4日因發熱、心慌而入院。當時檢查血壓22.4/14.2kPa,心界稍大,心音弱,心電圖示 T波普遍低平或倒置,S-T段下移。診斷:高血壓病、冠心病、上呼吸道感染。1970年10月14日取心俞、厥陰俞、內關、通里、足三里等穴,進行針刺治療。第一次針后即感到心前區舒適,5次后睡眠好轉,無心慌、胸悶發作,自覺精神體力日漸增強,每晨40min散步2.8km,由慢步到快步,而無不適。第二療程后T波全部提高接近正常水平,S-T段移位恢復。第三療程后出院,堅持全日工作。18個月后進行隨訪,臨床療效及心電圖均鞏固。(針灸學簡編

14 胸痹患者飲食忌宜

胸痹患者飲食宜清淡低鹽,食勿過飽[7]

胸痹患者應少食多餐,忌暴飲暴食,少食肥甘,禁食辛辣[6]

胸痹患者忌煙酒等刺激之品[7]

胸痹患者應適當多吃些蔬菜水果,保持大便通暢[6][7]

15 文獻摘錄

《黃帝內經素問·藏氣法時論篇》:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩甲間痛,兩臂內痛……”

《黃帝內經靈樞·厥病》篇:“真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。”

難經·六十難》:“其五臟氣相干,名厥心痛……其痛甚,但在心,手足青者,即名真心痛。其真心痛者,旦發夕死,夕發旦死。”

《金匱要略·胸痹心痛短氣病》:“胸痹,心中痞氣。氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之”;“心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之。”

“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,栝蔞薤白白酒湯主之。”

“胸痹,不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。”

《類證治裁·胸痹》篇:“胸痹胸中陽微不運,久則陰乘陽位而為痹結也,其癥胸滿喘息,短氣不利,痛引心背。由胸中陽氣不舒,濁陰得以上逆,而阻其升降,甚則氣結咳唾,胸痛徹背。夫諸陽受氣于胸中,必胸次空曠,而后清氣轉運,布息展舒,胸痹之脈,陽微陰弦,陽微知在上焦,陰弦則為心痛,以金匱、千金均以通陽主治也。”

16 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1449.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:108-112.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:583.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:75-77.
  7. ^ [7] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:46-50.

治療胸痹的穴位


治療胸痹的方劑


治療胸痹的中成藥


胸痹相關藥物


古籍中的胸痹


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  • 評論總管
    2018/11/16 17:30:03 | #0
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