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心臟驟停

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1 拼音

xīn zàng zhòu tíng

2 概述

心臟驟停是指各種原因引起的心臟突然停止跳動,有效泵血功能消失,引起全身嚴重的缺血、缺氧。 心臟驟停是指心臟射血功能的突然停止。絕大多數心臟形猝死發生在有器質性心臟病患者,在西方國家,酒精引起的心腦血管病高血壓冠心病等有較高的高發病率,而有80%的心臟猝死是由以上因素導致的,其中冠心病患者中約有75%均有不同程度的心肌梗死病史。心臟驟停的病理生理學表現主要是心律失常,尤其是致死性快速性心律失常、嚴重緩慢性心率失常和心室停頓。非心律失常性心臟性猝死所占比例比較少,常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等原因導致。 2009年6月25日,當地時間25日下午早些時候,邁克爾·杰克遜就出現了心臟驟停緊急趕到的醫護人員也無法使他蘇醒。在醫護人員趕到之前就已經死亡。

3 病因

心搏驟停最可靠而出現較早的臨床征象是意識突然喪失伴以大動脈(如頸動脈股動脈)搏動消失。此兩個征象存在,心搏驟停的診斷即可成立;并應立即進行初步急救。在不影響心肺復蘇的前提下,需進行病因診斷,以便予以相應的處理。首先應鑒別是心臟驟停或呼吸驟停。有明顯紫紺者,多由于呼吸驟停。如系呼吸道阻塞引起的窒息,病人往往有劇烈的掙扎;如系中樞性者(腦干出血腫瘤壓迫),可以突然呼吸停止而無掙扎。原無紫紺性疾患而心臟驟停者,多無明顯紫紺,常有極度痛苦的呼喊。因心臟本身疾患而心臟驟停者,多見于心肌梗死及急性心肌炎;心外原因多見于敗血癥急性胰腺炎

4 癥狀

4.1 前驅期

許多病人在發生心臟驟停前有數天或數周,甚至數月的前驅癥狀,諸如心絞痛、氣急或心悸的加重,易于疲勞,及其他非特異性主訴。這些前驅癥狀并非心原性猝死所特有,而常見于任何心臟病發作之前。有資料顯示50%的心原性猝死者在猝死前一月內曾求診過,但其主訴常不一定與心臟有關。在醫院外發生心臟驟停的存活者中,28%在心臟驟停前有心絞痛或氣急的加重。但前驅癥狀僅提示有發生心血管病的危險,而不能識別那些屬發生心原性猝死的亞群。

4.2 發病期

亦即導致心臟驟停前的急性心血管改變時期,通常不超過1小時。典型表現包括:長時間的心絞痛或急性心肌梗塞胸痛,急性呼吸困難,突然心悸,持續心動過速,或頭暈目眩等。若心臟驟停瞬間發生,事前無預兆警告,則95%為心原性,并有冠狀動脈病變。從心臟猝死者所獲得的連續心電圖記錄中可見在猝死前數小時或數分鐘內常有心電活動的改變,其中以心率增快和室性早搏的惡化升級為最常見。猝死于心室顫動者,常先有一陣持續的或非持續的室性心動過速。這些以心律失常發病的患者,在發病前大多清醒并在日常活動中,發病期(自發病到心臟驟停)短。心電圖異常大多為心室顫動。另有部分病人以循環衰竭發病,在心臟驟停前已處于不活動狀態,甚至已昏迷,其發病期長。在臨終心血管改變前常已有非心臟性疾病。心電圖異常以心室停搏較心室顫動多見。

4.3 驟停期

邁克爾·杰克遜死于心臟驟停 意識完全喪失為該期的特征。如不立即搶救,一般在數分鐘內進入死亡期。罕有自發逆轉者。心臟驟停是臨床死亡的標志,其癥狀和體征依次出現如下:①心音消失;②脈搏捫不到、血壓測不出;③意識突然喪失或伴有短陣抽搐。抽搐常為全身性,多發生于心臟停搏后10秒內,有時伴眼球偏斜;④呼吸斷續,呈嘆息樣,以后即停止。多發生在心臟停搏后20~30秒內;⑤昏迷,多發生于心臟停搏30秒后;⑥瞳孔散大,多在心臟停搏后30~60秒出現。但此期尚未到生物學死亡。如予及時恰當的搶救,有復蘇的可能。其復蘇成功率取決于:①復蘇開始的遲早;②心臟驟停發生的場所;③心電活動失常的類型(心室顫動、室性心動過速、心電機械分離抑心室停頓);④在心臟驟停前病人的臨床情況。如心臟驟停發生在可立即進行心肺復蘇的場所,則復蘇成功率較高。在醫院或加強監護病房可立即進行搶救的條件下,復蘇的成功率主要取決于病人在心臟驟停前的臨床情況:若為急性心臟情況或暫時性代謝紊亂,則預后較佳;若為慢性心臟病晚期或嚴重的非心臟情況(如腎功能衰竭、肺炎、敗血癥、糖尿病或癌腫),則復蘇的成功率并不比院外發生的心臟驟停的復蘇成功率高。后者的成功率主要取決于心臟驟停時心電活動的類型,其中以室性心動過速的預后最好(成功率達67%),心室顫動其次(25%),心室停頓和電機械分離的預后很差。高齡也是一個重要的影響復蘇成功的因素。

4.4 死亡期

從心臟驟停向生物學死亡的演進,主要取決于心臟驟停心電活動的類型和心臟復蘇的及時性。心室顫動或心室停搏,如在頭4~6分鐘內未予心肺復蘇,則預后很差。如在頭8分鐘內未予心肺復蘇,除非在低溫等特殊情況下,否則幾無存活。從統計資料來看,目擊者的立即施行心肺復蘇術和盡早除顫,是避免生物學死亡的關鍵。心臟復蘇后住院期死亡的最常見原因是中樞神經系統損傷。缺氧性腦損傷和繼發于長期使用呼吸器的感染占死因的60%。低心排血量占死因的 30%。而由于心律失常的復發致死者僅占10%。急性心肌梗塞時并發的心臟驟停,其預后取決于為原發性抑或繼發性:前者心臟驟停發生時血液動力學并無不穩定;而后者系繼發于不穩定的血液動力學狀態。因而,原發性心臟驟停如能立即予以復蘇,成功率應可達100%;而繼發性心臟驟停的預后差,復蘇成功率僅約 30%左右。

5 治療

5.1 初期與二期復蘇

(1)恢復有效血液循環 ①立即胸外心臟按壓。要點是:病人仰臥,背置地面或墊硬板,術者雙掌重疊,雙肘直,用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處,使胸骨下段下陷4cm左右,頻率70~80次/分。②心電監測,若是心室顫動,即行直流電非同步除顫。③腎上腺素:首先靜注,如來不及建立靜脈通道則可心內注射氣管注入。④如一時難以電除顫,或電除顫一次不復律,可選用胺碘酮利多卡因、溴芐安或普魯卡因胺靜注,藥物除顫與電除顫同時交替使用,能提高復蘇成功率。⑤如心電監測時心室靜止,可加用異丙腎上腺素靜注,3分鐘后可重復。⑥如心室靜止用藥無效,盡快行胸外心臟起搏,或經靜脈心內臨時起搏。⑦復蘇20分鐘仍無效,可開胸心臟按壓,并繼續用藥,直到無望。

(2)呼吸停止時立即疏通氣道人工呼吸 ①將病人頭后仰,抬高下頦,清除口腔異物。②緊接口對口人工呼吸,吹氣時要捏住病人鼻孔,如病人牙關緊閉,可口對鼻吹氣,使病人胸部隆起為有效,每分鐘吹氣12~16次,人工呼吸要與胸外心臟按壓以1:5或2:10交替施行。③吸氧。④15分鐘仍不恢復自主呼吸,應盡快氣管插管使用機械通氣,而不提倡用呼吸興奮劑,以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥

(3)糾正酸中毒過去常規早期大量使用碳酸氫鈉,而現代主張使用原則是:寧遲勿早,寧少勿多,寧欠勿過。因為心臟驟停時酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄積,大量靜注碳酸氫鈉反可使組織C02增加,血液過堿,使Hb氧合曲線左移,氧釋放受到抑制,加重組織缺氧,抑制心肌和腦細胞功能,引起高鈉、高滲狀態,降低復蘇成功率。所以當建立穩定血液循環及有效通氣之前,最好不用。如果心臟驟停患者發生在院外現場,應先就地進行徒手復蘇操作,并盡快設法邊急救邊護送至附近醫療單位作二期復蘇。

5.2 復蘇后期處理

(1)維持血液循環 心臟復蘇后常有低血壓休克,應適當補充血容量并用血管活性藥,維護血壓在正常水平。

(2)維持有效通氣功能 繼續吸氧。如自主呼吸尚未恢復,可繼續用人工呼吸機;如自主呼吸恢復但不健全穩定,可酌用呼吸興奮劑,如尼可剎米、山梗萊堿或回蘇靈肌注或靜滴;還要積極防治呼吸系統感染。

(3)心電監護 發現心律失常酌情處理。

(4)積極進行腦復蘇 如心肺復蘇時間較長,大腦功能會有不同程度損害,表現為意識障礙,遺留智力與活動能力障礙,甚至形成植物人,因此腦復蘇是后期的重點。①如意識障礙伴發熱,應頭部冰帽降溫;如血壓穩定還可人工冬眠,常用氯丙嗪異丙嗪靜滴或肌注。②防治腦水腫:酌用脫水劑、腎上腺糖皮質激素白蛋白等。③改善腦細胞代謝藥:如ATP輔酶A腦活素胞二磷膽堿等。④氧自由基清除劑。⑤高壓氧艙治療。

(5)保護腎功能 密切觀察尿量血肌酐,防治急性腎功能衰竭

5.3 急救措施

心臟驟停的搶救必須爭分奪秒,千萬不要坐等救護車到來再送醫院救治。要當機立斷采取以下急救措施進行心肺復蘇。

(1)胸外按壓一手托病人頸后向上托,另一手按住病人前額向后稍推,使下頜上翹,頭部后仰,有利于通氣。做胸外心臟按壓。讓病人背墊一塊硬板,同時做口對口人工呼吸。觀察病人的瞳孔,若瞳孔縮小(是最靈敏、最有意義的生命征象),顏面、口唇轉紅潤,說明搶救有效。

(2)針刺人中穴或手心勞宮穴、足心涌泉穴,起到搶救作用

(3)迅速掏出咽部嘔吐物,以免堵塞呼吸道或倒流入肺,引起窒息和吸入性肺炎

(4)頭敷冰袋降溫。

(5)急送醫院救治。

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開放分類:心內科
詞條心臟驟停tatata创建
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  • 評論總管
    2020/10/22 18:11:19 | #0
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