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心血管造影

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1 拼音

xīn xuè guǎn zào yǐng

2 簡介

心血管造影是將造影劑快速注入心腔或大血管進行連續攝片的一種特殊X線檢查方法。它可以顯示心臟、大血管、瓣膜等有無解剖結構的異常改變;了解心腔或大血管之間有否異常交通;反映心臟運動和血液動力學情況。這些對心血管疾患的診斷都十分重要。

3 造影設備

3.1 快速換片裝置

至少應能以每秒攝2~3張或更高的頻率連續投照10余張或更多X線片。如有相同的二套設備能同時作正側位雙向攝影則更好。其他尚有100mm Odelca型熒光縮影換片機、直接從影象增強器拍攝的70mm連續照相機和16或35mm X線電影攝影機等,可根據不同的診斷要求選用。

3.2 壓力或高壓注射器

應將一定數量的造影劑以不低于每秒15~20ml的速度注入心腔或大血管,使造影劑保持相對濃度以獲得滿意的顯影。一般有氣動式和電動式二種,以后者更為理想

3.3 心導管

應選用內腔光滑、壁薄并有側孔的造影導管以保證快速注射并避免管端退縮。近年來采用的豬尾型造影導管可減少對心肌損傷的可能性。任何導管在使用一定次數后應予廢棄以保證質量和安全。

3.4 X線機

需用大容量的X線機如500~1000mA者,曝光時間應短于1/10~1/20秒,電壓能達100kV左右。造影最好在配有影象增強器和電視裝置的專用導管床上進行。

4 造影劑和劑量

造影劑現一般使用水溶性有機三碘化合物60~76%泛影葡胺藥物,其顯影效果良好,毒性較低。劑量成人為0.8~1.2ml/kg體重,一般一次劑量40~50ml。如心臟甚大或分流量大者可酌加。兒童可按1.2~1.5ml/kg體重計算。注射前應加熱至接近體溫。造影前應用1ml作靜脈或導管內注射作過敏試驗,如有惡心嘔吐、皮疹、心律失常等為過敏反應,不宜作造影。如診斷需要,在第一次注射后如無特殊反應,可在半小時后重復造影。

造影一般僅用局麻,嬰幼兒則需全麻。如作左心造影輔以氣管內加壓者亦需用全麻。氣管內加壓有利于提高造影密度、顯示解剖細節,但缺點為增加操作手續和病人負擔,可適當選擇應用。

5 造影方法和適應

5.1 靜脈心血管造影

用粗針直接穿刺外圍靜脈或切開靜脈插入套管針后注射造影劑。此法適用于不宜做心導管插管的患者,可以比較全面地顯示心血管的一般情況,常用于觀察腔靜脈病變、某些右心和肺血管的疾患、胸部某些病變和心包病變,以及對肺癌手術切除可能性的估計等方面。由于顯影密度不夠高,某些解剖結構顯影重疊,診斷價值受到較大限制。

5.2 選擇性右心室造影(X片-50A,B)

一般在心導管檢查后接著進行。導管端定位時應在心室腔中保持游離狀態,避免噴射藥柱對室壁造成損傷。此法的優點為局部顯影密度高,可清晰地顯示局部解剖結構,是應用最廣的一種方法。適用于觀察右心及肺循環疾患,主要是先天性畸形中以右向左分流為主的病變,如法樂四聯癥大動脈轉位永存共同動脈干單心室、三尖瓣畸形肺動脈狹窄等。此法對左心和左向右分流畸形的診斷有一定限度。

5.3 胸主動脈造影

常用的方法為切開動脈股動脈或肱動脈)插管或經皮膚穿刺動脈后經管芯引入導管,逆血流方向插入主動脈,后者更為常用。導管端放在升主動脈主動脈瓣上方2~3cm處,造影過程中應壓迫雙側頸動脈避免高濃度造影劑大量進入腦血管。本法的優點為可以清晰地顯示主動脈的全貌,適用于主動脈畸形,大動脈之間和心底部的左向右分流,主動脈瓣病變,主動脈瘤主動脈縮窄大動脈炎等疾病的診斷。

5.4 左心室造影(X片-51)

按上述造影操作方法將導管插至升主動脈后再繼續推進通過主動脈瓣送入左心室后造影,左心室造影適用于觀察左心室及主動脈病變,如左心室流出道狹窄、房室通道畸形、室間隔缺損二尖瓣關閉不全和室壁瘤等。利用X線電影測量左心室的容積可以分析判斷左心室的功能狀況。

5.5 經間隔缺損的左心房或左心室造影

右心導管檢查時通過房或室間隔缺損作左心造影的方法,可以一次完成左右心二方面的檢查。左心房造影可用于心房粘液瘤和二尖瓣病變的診斷。

5.6 腹主動脈造影

選用股動脈按主動脈造影的操作方法將導管插至腹主動脈造影。本法適用于腹主動脈及其主支的病變如動脈瘤、大動脈炎、髂動脈狹窄和腎血管性高血壓等。

6 禁忌證和適應證

6.1 心血管造影禁忌證為

急性腎臟疾患和腎功能衰竭;嚴重的肝臟疾患;碘過敏或其他顯著過敏疾患;最近有心力衰竭史。

多數患者在注射造影劑后有短暫的發熱感,反應強烈者有全身燒灼感,伴惡心、頭痛口干咳嗽等。一般在數分鐘內即自行消退。部分患者可有嘔吐、蕁麻疹、發冷、高熱大汗抽搐心律紊亂,甚至昏厥呼吸或心跳驟停,以及由于造影劑注入心肌、房室壁穿孔冠狀動脈損傷等嚴重并發癥,如不及時處理將引起休克、心力衰竭、急性心臟填塞而導致死亡。關于心血管造影的死亡率約0.3%左右。

7 注意

心血管造影,一般需要做冠狀動脈造影檢查,如果是懷疑有冠心病存在,那就需要盡快去醫院做檢查的。如果是冠狀動脈有狹窄,那就考慮是有冠心病,需要根據嚴重程度來分析,然后選擇合適的藥物治療,如果冠狀動脈狹窄特別重,那就需要做支架植入手術治療的。


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開放分類:心血管科
詞條心血管造影tatata创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/12/1 8:20:19 | #0
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