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新鮮股四頭肌腱斷裂修復術

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1 拼音

xīn xiān gǔ sì tóu jī jiàn duàn liè xiū fù shù

2 英文參考

repair of fresh repture of tendon of quadirceps femories muscle

3 手術名稱

新鮮股四頭肌腱斷裂修復術

4 新鮮股四頭肌腱斷裂修復術的別名

新鮮股四頭肌腱斷裂修補術

5 分類

骨科/肌肉肌腱和滑囊疾病的手術/肌肉和肌腱斷裂的手術治療/股四頭肌腱斷裂的手術治療

6 ICD編碼

83.6501

7 概述

新鮮股四頭肌腱斷裂修復術用于股四頭肌腱斷裂的治療。股四頭肌腱斷裂一般不多見,多因直接或間接暴力所引起。前者常造成開放性完全性斷裂,后者較前者多見,并多發于中老年、體質肥胖、股四頭肌腱已有退行性變的病人。

股四頭肌是人體最強大的肌肉,主要功能為伸膝關節,當股四頭肌腱任何部位完全斷裂時,傷肢均失去主動伸膝功能;部分斷裂時,雖可主動伸膝,但力量減弱,關節出現不穩。故應警惕漏診。

股四頭肌腱斷裂可發生于肌腱的任何部位,當完全斷裂后,應盡早手術修補。依據斷裂部位可酌情選用斷裂肌腱直接縫合;用筋膜條直接縫合;不銹鋼絲抽出縫合;帶蒂肌腱修補及用筋膜條或半腱肌髕韌帶重建等。不完全斷裂可采取非手術療法,長腿管形石膏伸膝位固定4~6周。

手術相關解剖見下圖(圖3.21.1.2.1-1)。

8 適應

新鮮股四頭肌腱斷裂修復術適用于:

1.新鮮股四頭肌腱完全斷裂者。

2.不完全斷裂的老年病人,全身情況可耐受手術者。因膝關節不穩,無力,容易摔跌,易發生更為嚴重損傷

9 禁忌癥

1.全身情況不能耐受手術者。

2.開放性損傷合并嚴重污染感染者。

10 術前準備

1.詳盡了解病情,認真查體,明確診斷。

2.攝膝關節X線片,了解膝關節有無其他合并傷及骨折

11 麻醉體位

腰麻或硬膜外麻醉。仰臥位,股部綁氣囊止血帶。

12 手術步驟

12.1 1.切口

采用膝關節前內側手術途徑。切口起自膝關節之上8~10cm處,沿股四頭肌腱內緣向下延伸至離髕骨上緣1.5cm處,再繞髕骨內緣至下緣,逐漸趨向中線,止于脛骨結節的內緣(圖3.21.1.2.1-2)。

12.2 2.顯露股四頭肌腱及髕骨

切開皮膚、皮下組織,顯露股四頭肌腱和髕骨。清除斷端血腫和髕上囊內的淤血及液體,修整肌腱斷面,注意勿多,以免造成人為的張力過大。

12.3 3.用筋膜條直接縫合術

對直接縫合后仍具有一定張力者,于髕骨中下部平面兩側用手搖鉆向上各鉆直徑3mm骨隧道,從健側股外側切取1.5cm×15cm的闊筋膜條,橫穿于股四頭肌斷面上方1.5~2cm處,兩端分別自髕骨隧道內引出,伸直膝關節,拉緊筋膜條,使股四頭肌腱斷面充分對合后分別縫合筋膜條及間斷縫合肌腱(圖3.21.1.2.1-3)。

12.4 4.不銹鋼絲抽出縫合術(Mc Llanghlin)

方法固定比較牢固,肢體置于平衡懸吊牽引下允許早期屈膝30°~40°進行功能鍛煉。于髕骨中下段交界處的內外緣上各旋入1枚1cm長的不銹鋼螺絲釘。進釘向上向中線。然后用1根細不銹鋼絲橫貫股四頭肌腱近側,向下牽拉,使斷裂肌腱對齊,兩端分別固定于螺絲釘上。在固定鋼絲的內上角,另穿1根拉出鋼絲襻,在大腿中段內側皮膚穿出。另用不吸收細線間斷縫合加強肌腱(圖3.21.1.2.1-4)。

12.5 5.股四頭肌腱膜瓣修補

顯露斷裂肌腱、清除血腫(圖3.21.1.2.1-5),伸直膝關節使兩斷端靠攏,用布巾鉗將肌腱近端向遠側牽拉,適當修剪肌腱斷端后縫合。然后,從肌腱的近端自前方做一三角形瓣,厚2.4~3.2mm,邊長7.5cm,基底寬5.0cm,保留它的基底部在近側斷端上(圖3.21.1.2.1-6)。將三角瓣的頂端翻轉向遠端經過斷裂處,給予縫合(圖3.21.1.2.1-7)。

12.6 6.固定

為了減少縫合部的張力,在肌腱與髕骨的兩側,自斷裂肌腱的近端向遠端分別用Bunnell抽出鋼絲縫合法縫合,在髕骨的遠端平面鋼絲穿出皮膚固定(圖3.21.1.2.1-8)。抽出的鋼絲可以固定在皮膚外面的鈕扣上,或直接穿出石膏在石膏外擰緊(圖3.21.1.2.1-9)。

12.7 7.縫合皮膚

沖洗切口,全層間斷縫合皮膚。

13 中注意要點

1.嚴格無菌操作技術,防止切口及膝關節感染。

2.選用筋膜條直接縫合術,在髕骨上做隧道時,防止損傷關節面,兩隧道開口平行。

14 術后處理

術后膝伸直位長管形石膏固定4~6周。拆除石膏后方可活動膝關節。鋼絲抽出縫合法3周后可拆石膏,但需在托馬架或小腿支架上進行活動,8周后取出鋼絲及螺釘。

15 并發癥

修復后的再斷裂,是其主要的并發癥。與傷情、病人年齡和體質以及手術方法的選擇密切相關,而且還與術后的可靠制動有明顯的關系。

治療新鮮股四頭肌腱斷裂修復術的穴位


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開放分類:手術骨科手術肌肉、肌腱和滑囊疾病的手術肌肉和肌腱斷裂的手術治療股四頭肌腱斷裂的手術治療
詞條新鮮股四頭肌腱斷裂修復術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/4/17 11:25:58 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:37:01 (GMT+08:00)
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