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新鮮跟腱斷裂修復術

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1 拼音

xīn xiān gēn jiàn duàn liè xiū fù shù

2 英文參考

repair of fresh rupture of achilles tendon

3 手術名稱

新鮮跟腱斷裂修復術

4 新鮮跟腱斷裂修復術的別名

新鮮跟腱斷裂的修復新鮮跟腱斷裂修補術

5 分類

骨科/肌肉肌腱和滑囊疾病的手術/肌肉和肌腱斷裂的手術治療/跟腱斷裂手術

6 ICD編碼

83.6401

7 概述

新鮮跟腱斷裂修復術用于跟腱斷裂的治療。跟腱斷裂一般由間接暴力或直接暴力所引起。前者多發生在劇烈運動時,如跳躍、跑步和體操運動等,斷裂部位大多在肌與腱交界及其與跟骨附著點以上,一般為閉合損傷,斷端呈馬尾狀,腱周組織和跖肌腱往往不發生斷裂,但也有因腱周炎和慢性損傷,雖僅為較輕收縮暴力,亦可發生斷裂。后者多發生于銳器割裂的開放性損傷,可發生于任何年齡及部位,斷面整齊,雖然有利于縫合,但由于傷口污染及常合并其他損傷,處理上仍較困難。

新鮮跟腱斷裂,有時仍能主動跖屈,易造成漏診。Thompson介紹了一種可靠的檢查方法:令病人俯臥,雙足伸出檢查床的末端,檢查者用手擠壓患側小腿腓腸肌,若此時出現足的跖屈動作,表示跟腱完整,反之表示跟腱斷裂。對于新鮮跟腱斷裂,明確診斷后,若無禁忌證,均可立即進行手術修復。即使在早期,立即縫合和延遲3~4d后修復在手術難度上已有顯著差異。因跟腱斷裂后,腓腸肌和比目魚肌的肌力很強,其近端可回縮很遠,早期修復可避免肌攣縮所引起的手術困難。

8 適應癥

新鮮跟腱斷裂修復術適用于:

1.開放性跟腱斷裂。

2.閉合性跟腱斷裂。

9 禁忌癥

1.全身情況較差,不能耐受手術者。

2.開放性損傷局部污染嚴重者。

10 術前準備

常規足跟部X線檢查,了解跟骨有無撕脫性骨折

11 麻醉和體位

腰麻或硬脊膜外麻醉。取俯臥位

12 手術步驟

手術相關解剖見下圖(圖3.21.1.1.1-1~3.21.1.1.1-3)

12.1 1.直接縫合術(Direct Suture)

(1)切口:沿跟腱內側或外側緣做一縱行切口,長約10cm,切開皮下和腱周圍組織,清除局部血腫,即可顯露出跟腱兩斷端。如為開放性損傷,可將原創口做適當延長,若為橫行創口,可于其兩端分別向上、下延長。

(2)縫合跟腱:先行兩斷端修整,為減輕張力可將膝關節屈曲30°,踝關節跖屈,用絲線直接縫合。在跟腱抵止處斷裂時,用手搖鉆自跟骨后上方斜向下方鉆骨孔,并將其上部擴大,用不銹鋼絲,以“8”字縫合法縫合跟腱近端,并放置抽出鋼絲,再將鋼絲經跟骨的骨孔穿出足底皮膚,跖屈位將鋼絲固定于鈕扣上。

如張力過大,可采用不銹鋼絲抽出縫合法。用兩枚直針穿在一根細的不銹鋼絲兩端,一端的直針首先從跟腱的近側斷端外側部刺入跟腱,在離斷面1.0~1.5cm處穿出跟腱外緣。然后橫貫跟腱至內緣,再刺入跟腱,在近端斷面的內側部穿出(圖3.21.1.1.1-4)。接著,鋼絲兩端的直針分別刺入跟腱的遠端斷面,在距斷面2.5~5.0cm平面分別從跟腱的內側和外側穿出(圖3.21.1.1.1-5)。再從足跟旁穿出皮膚,拉緊鋼絲使跟腱兩斷端對合,將直針取下,鋼絲結扎在紗布墊和鈕扣上。另用一根細鋼絲套在前一根鋼絲內上角,在近腓腸肌中央處穿出皮膚,以備日后拔出縫合跟腱鋼絲用(圖3.21.1.1.1-6)。

(3)用中號不吸收線間斷縫合肌腱斷端,縫合皮下組織和皮膚。

12.2 2.闊筋膜條交叉修補術(Decussation Repair with Wide Fascia)

大腿外側闊筋膜條(圖3.21.1.1.1-7),寬約0.8cm,長約15cm左右,在跟腱斷端之間做交叉縫合(圖3.21.1.1.1-8)。

12.3 3.腱膜瓣修補術(Tendon Sheath Valve Repair Operation)

從跟腱斷裂近側段上切下一塊帶蒂腱膜瓣,其基底部在距近側端1~1.5cm處,長度和寬度以翻下后可與遠側斷端重疊縫合為宜(圖3.21.1.1.1-9)。縫合時將踝關節跖屈,以使兩斷端靠攏縫合,然后再將帶蒂腱膜瓣向下翻與遠側斷端重疊縫合(圖3.21.1.1.1-10),最后將近側斷端缺損處縱行間斷縫合。

12.4 4.Lind Holm修補術(Lind Holm Repair)

(1)切口:從小腿中部至跟骨做后側弧形切口。切開皮膚、皮下組織,中線方向切開深筋膜顯露跟腱斷端。

(2)縫合跟腱斷端:將斷裂的跟腱兩端稍做清創、修整斷端,用粗絲線或細不銹鋼絲做褥式縫合,或細絲線間斷縫合(圖3.21.1.1.1-11)。

(3)切取帶蒂肌腱條修補:縫合后因張力過大,兩斷端常留一間隙。從斷裂跟腱的近側端兩側各切取一條跟腱瓣,長7.0~8.0cm,寬1.0cm向遠端翻轉,它們的基部保留在跟腱近側斷面上3.0cm平面處,使光滑面對向皮下組織,跨越跟腱缺損處,縫合于跟腱遠端。縫合腱膜條的邊緣和腱膜上的空隙及腱周組織和皮膚(圖3.21.1.1.1-12)。

12.5 5.帶蒂腱膜修補術(Repair with Tendon Sheath with Base)

從跟腱表面切取一大小適宜的帶蒂腱膜瓣,不切透跟腱,其基底部位于近側斷面上方,并在該處稍上方肌腱做一縱行切口,將腱膜瓣由此前穿過,再反折向下,然后由跟腱兩側向后包繞跟腱兩斷端及缺損(圖3.21.1.1.1-13)。

12.6 6.帶蒂腓腸肌皮瓣修補術(Repair with Gastrocnemius Muscle Flap with Base)

此手術適用于跟腱斷裂及皮膚缺損者。其肌皮瓣上部位于腘窩下方(圖3.21.1.1.1-14,3.21.1.1.1-15),兩側到脛骨內緣和腓骨外緣,下端至跟腱及皮膚缺損的近側緣,先經皮瓣上方切口,顯露腓腸肌內外側頭,在兩個頭之間找到腓腸肌與比目魚肌間隙,并鈍性分離。然后,由近及遠將皮瓣掀起,切斷腓腸肌內外側頭股骨附著部,形成帶血管神經的島狀肌皮瓣,向遠端行V-Y推進,其中腓腸肌腱部分推進至跟腱缺損處,跖屈位與跟腱遠側端縫合,修補跟腱缺損,其皮膚部分修復受區創面,使跟腱和皮膚缺損均得到修復(圖3.21.1.1.1-16)。

12.7 7.改良Ma和Griffith手術(Improred Ma and Griffith Operation)

(1)以跟腱斷裂部為中心,做2cm長的旁中央切口,依次切開皮膚、皮下、筋膜及腱周組織,顯露跟腱遠近側斷裂殘端,必要時可適當延長切口。

(2)利用神經剝離子改制成導引器,即在剝離子末端鉆一細長孔,將導引器分別于跟腱內外側、與腱周組織之間向近端插入導引器。

(3)用長直針穿7-0絲線,分別經皮膚、皮下、腱周組織,插入導引器孔,活動縫針或導引器確定無誤后,經跟腱于對側導引器孔穿出,將導引器拉出切口,兩側縫線末端一并拉出。(圖3.21.1.1.1-17A、B)

(4)在跟腱遠近側斷端不同平面重復上述操作過程,然后屈膝90°,踝關節跖屈20°~30°,拉緊縫線確認斷端空隙消失后結扎縫線,線結以腱周組織覆蓋。(圖3.21.1.1.1-17C、D)

(5)用可吸收線依次縫合腱周組織、筋膜層,關閉傷口,不放引流條。

(6)將踝關節保持在跖屈位,收緊縫線縫合斷裂的跟腱,縫線打結后埋入皮膚小切口內,若有需要,縫合各皮膚小切口(圖3.21.1.1.1-18)。

13 術中注意要點

1.應盡量保護跟腱腱膜及腱周組織,以避免術后跟腱粘連,影響其功能恢復。

2.應保持踝關節的跖屈位置不變,以防止張力過大,導致修復失敗。

3.開放性損傷應徹底清創,盡可能減輕污染,爭取一期愈合。

4.對斷端斷面的修整,不可切除過多,以防止因缺損縫合張力過大所帶來的修補困難。

5.注意無創操作技術,不可對切口皮緣牽拉過緊和皮下分離過寬,以避免切口皮膚局部壞死

14 術后處理

術后給予長腿石膏托固定于屈膝20°~30°,踝關節跖屈位。3周后采用鋼絲抽出法縫合者可抽出鋼絲,更換小腿石膏固定于踝關節功能位,3周后即拆除固定,開始主動鍛煉踝關節及腓腸肌功能。

15 并發癥

1.術后再斷裂是其主要并發癥。與傷情、術式選擇,術中術后膝、踝關節屈曲度的維持等因素密切相關。因此要強調手術方法的選擇和局部的固定。

2.并發感染是嚴重并發癥,可導致手術的失敗和再次手術的困難,與術前污染、清創不徹底、手術操作等因素有關。

治療新鮮跟腱斷裂修復術的穴位


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開放分類:手術骨科手術肌肉、肌腱和滑囊疾病的手術肌肉和肌腱斷裂的手術治療跟腱斷裂手術
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  • 評論總管
    2018/9/19 17:42:37 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:37:03 (GMT+08:00)
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