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心室內傳導阻滯

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1 拼音

xīn shì nèi chuán dǎo zǔ zhì

2 概述

心室內傳導阻滯指的是希氏束分支以下部位的傳導阻滯,一般分為左、右束支傳導阻滯及左分支前、后分支傳導阻滯。臨床上除心音分裂外無其它特殊表現。診斷主要依靠心電圖

3 病因

右束支較粗分支也早,左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見的病因為冠心病、也見于高血壓病風濕性心臟病、急性及慢性肺原性心臟病心肌炎、心肌病、傳導系統的退行性疾病,埃勃斯坦(Ebstein)畸形,以及Fallot 四聯癥或室間隔缺損糾正手術后,很多右束支傳導阻滯者無心臟病的證據,這種孤立的右束支傳導阻滯常見,其發生率隨年齡而增加。左束支較粗分支也早,左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見的病因為冠心病、高血壓性心臟病或二者并存。也見于風濕性心臟病、主動脈瓣鈣化狹窄,原發性繼發性心肌病及梅毒心臟病,極少見于健康人。左束支又分為左前分支及左后分分支兩支,左前分支較細,僅接受左前降支的血供,故易受損;而左后分支較粗,接受左冠前降支及右冠后降支的雙重血液供應,不易發生傳導阻滯,如出現多表示病變嚴重。主要病因為冠心病,亦可見于高血壓病、心肌病、主動脈縮窄等。

4 癥狀

4.1 近端束支

累及束支近端(房室束分支部分和假分支部分)的,范圍較小的病變可引起三分支阻滯或右束支與左前分支合并阻滯。

4.2 遠端束支

累及三分支遠端的病變,可引起:①左束支分支前阻滯,即左束支阻滯;②左束支分支后阻滯,即由左束支前、后分支共同阻滯形成的左束支阻滯;③左束支前分支阻滯;④左束支后分支阻滯;⑤右束支阻滯;⑥右束支阻滯合并左束支前分支阻滯;⑦右束支阻滯合并左束支后分支阻滯;⑧兩側束支主干阻滯(雙側束支阻滯);⑨三分支阻滯。既往一般按QRS時限是否長達0.12秒將束支傳導阻滯分為不全性和完全性。實則可分為I、Ⅱ、Ⅲ度阻滯。I度QRS時限略延長,相當于不全性束支傳導阻滯。Ⅱ度部分QRS時限明顯延長,相當于間歇性束支傳導阻滯。Ⅲ度所有QRS時限明顯延長,相當于持續的完全性束支傳導阻滯。兩支或三支合并阻滯時,各支阻滯的程度可不相同,沖動一般經阻滯程度較輕的一支傳導,而形成的QRS波群呈另兩支合并阻滯的形態。三支同時完全阻滯,可造成一次或多次心室脫漏。因此,不完全三支阻滯的心電圖表現可以極為錯綜復雜。

4.3 心室內傳導

浦頃野纖維或心室內傳導阻滯QRS時限延長,無束支傳導阻滯的特征表現,統稱心室內傳導阻滯。

5 預防

本病常為其它疾病的并發癥,如在冠心病、也見于高血壓病、風濕性心臟病、急性及慢性肺原性心臟病、心肌炎、心肌病、傳導系統的退行性疾病,埃勃斯坦(Ebstein)畸形,以及Fallot 四聯癥或室間隔缺損糾正手術后都可以并發本病,故臨床上主要是積極治療原發病,同時仔細觀察心電圖,一旦發生應及時進行治療,防止進一步發展。

6 治療

主要針對病因進行治療,若左、右束支同時發生阻滯,則將引起完全性房室傳導阻滯,這是因為心室起搏點的位置低,其頻率較慢,易致Adams-Stokes綜合征發作,應考慮及早安裝人工心臟超搏器。


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開放分類:心血管內科
詞條心室內傳導阻滯tatata创建
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  • 評論總管
    2020/7/11 6:31:03 | #0
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