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新生兒皰疹

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1 拼音

xīn shēng ér pào zhěn

2 疾病分類

皮膚性病

3 疾病概述

新生兒皰疹是因母親患有生殖器皰疹,致使新生兒出生時由產道被單純皰疹病毒感染。多見于早產兒以及缺乏獲得性母體IgG的新生兒。常在出生后第4~6天起病,表現為喂養困難、高熱,肝脾腫大和黃疽,皮膚及眼結合膜可發生皰疹。病情嚴重,易致死亡。少數幸存者,幾乎皆遺留有永久性大腦功能障礙。

4 疾病描述

多見于早產兒以及缺乏獲得性母體IgG的新生兒。

5 癥狀體征

常在出生后第4~6天起病,表現為喂養困難、高熱、肝臟腫大和黃疸,皮膚及眼結合膜可發生皰疹。病情嚴重,易致死亡。少數幸存者,幾乎皆遺留有永久性大腦功能障礙。

6 疾病病因

母親患有生殖器皰疹,致使新生兒出生時由產道被單純皰疹病毒感染。

7 病理生理

人類單純皰疹病毒是雙鏈DNA病毒四周包以立體對稱的蛋白質衣殼,其外圍再包以類脂質的囊膜,直徑約為150~200nm,在電子顯微鏡下呈磚形。根據其抗原性質的不同,單純皰疹病毒可分為Ⅰ、Ⅱ型(簡稱HSVⅠ及HSVⅡ)。HSVⅠ與大多數非生殖感染有關,感染后常不出現臨床癥狀,但機體可產生相應的中和抗體,有臨床表現的約占10%左右。HSVⅡ通常發生于青春期以后,多通過性交而傳染,損害多發生在生殖器部位,近來發現HSVⅡ與宮頸癌的發病有關。實驗證明,宮頸癌患者血清中有HSVⅡ的補體結合抗體,免疫熒光檢查,在宮頸癌的剝脫細胞中發現HSVⅡ的抗原,但未能直接發現HSVⅡ。HSVⅠ可能與唇癌有關。另外近來一些研究者用聚合酶鏈反應(PCR)方法,在多形紅斑患者的石蠟包埋組織中回顧性檢測HSV-DNA,其陽性率為35%~72%,說明HSV感染可能是多形紅斑的主要促發因素。

原發性HSVⅠ的感染,主要發生于5歲以內的幼兒,但很少發病于6個月以內的嬰兒,此乃因其體內有從母體所獲得的抗體(IgG),而使之免于感染。此病毒可存在于病人、恢復者或健康帶菌者水皰皰液、唾液及糞便中。其傳染方式主要是通過直接接觸傳染,亦可通過被唾液污染的餐具而間接傳染。病毒經鼻、咽、眼結膜及生殖器等粘膜或皮膚破損處而進入人體,在人口處生長繁殖,后經血行或神經通路播散。在原發性感染消退后病毒可潛居于人體內。近來認為,感染后的病毒可能以某種形式潛伏于局部感覺神經節細胞中,當某些誘發因素如發熱、受涼、日曬、情緒激動消化不良月經或機械刺激等,使機體細胞發生生理變化,則可使處于潛伏狀態的病毒致活而發病。

在原發性感染后4~5d,體內產生中和性抗體和補體結合抗體,這些血清中抗體可使復發性單純皰疹的臨床癥狀減輕及不發生病毒血癥,但不能防止單純皰疹的復發。另外,許多事實也證明,單純皰疹的復發與細胞免疫功能有很大關系,如有先天性細胞免疫缺陷的Wiskott-Aldrich綜合征胸腺發育不全或不發育、淋巴瘤以及接受免疫抑制療法的病人,皆易并發單純皰疹。

原發型單純皰疹與復發型者的病理變化相同。表皮細胞發生氣球變性、網狀變性和凝固性壞死,表皮細胞棘刺松解,導致細胞彼此分離而形成水皰。由于氣球狀變性比較明顯,且多發生于皰底部,故水皰常為單房性。在水皰的上部及周圍可見網狀變性,陳舊的水皰內可見有紅細胞中性粒細胞。在氣球狀細胞的胞核中,常可見到病毒包涵體(Lipschuntz小體)。此包涵體早期呈嗜堿性,Feulgen反應陽性,但后期則變為嗜酸性,Feulgen反應陰性。真皮乳頭層有輕度水腫,有輕重不等炎性浸潤。在反應嚴重時,真皮有嚴重的血管炎,表現在血管壁內及其周圍有纖維蛋白樣物質沉淀及致密的中性粒細胞的炎性浸潤。此外,可有紅細胞外滲,中性粒細胞的核碎裂,偶爾有纖維蛋白樣血栓形成而致壞死。

8 診斷檢查

實驗室檢查:

1.皰液涂片檢查  取新鮮水皰皰底的皰液作涂片,用Giemsa染色,一般可見許多棘刺松解、一個或數個核的氣球狀細胞以及嗜伊紅性核內包涵體。有條件時,可用電鏡直接尋找皰液中的病毒顆粒。

2.皰液病毒培養與接種  取材時要用醋酮(不能用酒精)消毒水皰,然后干燥的細針吸取皰液置于消毒的試管內,立即送往化驗室進行培養和接種。若將皰液接種于家兔的角膜,能引起樹枝狀角膜炎

3.免疫熒光檢查  刮取皰底部皰液置于玻璃片上,再加上2滴磷酸緩沖液生理鹽水,混合,空氣中干燥,固定,用兔抗皰疹病毒血清及熒光素標記抗兔球蛋白染色,則可見陽性熒光。其敏感性較高且迅速,但只適用于早期損害。

4.血清抗體測定  對原發性單純皰疹的患者,測定其血清中和抗體的效價,對診斷有幫助,在血清中亦可發現IgM抗體。

5.多聚酶鏈反應(PCR)方法檢測  用鉆孔或手術方法取皮損放入離心管中,-20℃冰箱保存待行PCR檢測。1987年Cao等研究證實用HSV共同型引物可從皮膚及石蠟組織標本中迅速、簡單、敏感和特異地檢測出皮膚和粘膜HSV感染,并且證實該引物對HSV的擴增是特異的。

常見的單純皰疹多為復發型,根據其臨床特點,如成群的水皰,好侵犯皮膚與粘膜交界處,多見于發熱及消化障礙的疾病中,自覺有灼熱及癢感等,即可診斷。對某些少見的原發型者,有時需配合特殊的實驗室檢查以助診斷。

9 特別提示

新生兒膿皰疹的預防包括以下三個方面:

1、保持新生兒皮膚清潔,每天洗澡,炎熱天氣可以每天洗2—3次。衣著要適宜,不要讓新生兒出汗過多。

2、保護新生兒的皮膚不受損傷,衣服、尿布和被褥要柔軟。護理新生兒時動作要輕,給嬰兒勤剪指甲,以免抓傷表皮

3、避免與有皮膚感染病的人接觸,護理新生兒前要認真洗手。

新生兒膿皰疹的治療可以根據病情采取以下方法:癥狀較輕,只有散在膿皰時可用75%酒精消毒小膿皰和周圍的皮膚,然后用酒精棉簽將膿皰擦破或用消毒針頭挑破,使膿液排出,創面可以曝露、干燥或涂以抗生素軟膏。膿皰特別多時,還應加用適當的抗生素治療。如果發現嬰兒的精神不好等癥狀時,應該請醫生診治。

10 相關出處

現代皮膚病學

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開放分類:疾病皮膚性病科
詞條新生兒皰疹ababab创建
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  • 評論總管
    2020/7/11 7:20:47 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 21:36:51 (GMT+08:00)
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