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新生兒黃疸

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1 拼音

xīn shēng ér huáng dǎn

2 英文參考

pedicterus

icterus neonatorum

jaundice of newborn

3 疾病分類

產科

4 疾病概述

新生兒黃疸是膽紅素(大部分未為結合膽紅素)在體內積聚而引起,其原因復雜,有生理性和病理性之分,部分病理性黃疸克致中樞神經系統受損,產生膽紅素腦病,故應加強對新生兒黃疸的臨床觀察,盡快找出原因,及時治療。

5 疾病描述

生理性黃疸新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17~51μmol/L(1~3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現黃疸而無其它癥狀,1~2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)早產兒不超過255μmol/L(15mg/dl)。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/L(12mg/dl)也可發生膽紅素腦病,對生理性黃疸應有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

6 癥狀體征

(一)病史

1.黃疸出現時間 24小時內出現共同疸者應首先考慮新生兒溶血癥其次再考慮CMV等先天感染;2~3天者以生理性黃疸最常見ABO溶血癥亦應除外;4~7天者以敗血癥母乳性黃疸較多見;7天后呈現黃疸者則敗血癥新生兒肺炎膽道閉鎖母乳性黃疸等均屬可能。

2.黃疸發展迅速 新生兒溶血癥最最快其次最敗血癥新生兒肝炎及膽道閉鎖發展較慢而持久。

3.糞便及尿的顏色 糞色甚淺或灰白尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。

4.家族史 家族有蠶豆患者應考慮是否G6PD缺陷病;父母有肝炎者應除外肝炎。

5.妊娠史生產史(胎膜早破產程延長提示產時感染)臨產前母親用藥史等

(二)臨床癥狀:

1.生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部或波及軀干鞏膜亦可黃染2~3日后消退至第5~6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上特別是個別早產兒可持續至4周其糞仍系黃色尿中無膽紅素。

2.黃疸色澤輕者呈淺花色重者顏色較深但皮膚紅潤黃里透紅。

3.黃疸部位多見于軀干鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

4.新生兒一般情況好無貧血肝脾不腫大肝功能正常不發生核黃疸

5.早產兒生理性黃疸較足月兒多見可略延遲1~2d出現黃疸程度較重消退也較遲可延至2~4周。

7 疾病病因

胎齡12周時羊水中已有膽紅素這是由胎兒氣管支氣管樹分泌到羊水中的未結合膽紅素胎兒紅細胞破壞后產生的未結合膽紅素極大部分通過胎盤母體循環去清除故新生兒剛出生時都無黃疸。

出生后新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產物一未結合膽紅素但葡萄糖醛酰轉移酶在足月兒要3~5天未成熟兒要5~7天才成熟加諸概述中已提及的各種新生兒膽紅素代謝特點就發生新生兒生理性黃疸

8 診斷檢查

正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)在生后4天左右達高峰一般不超過171~205μmol/L(10~12mg/dl)早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復凡登白試驗呈間接反應尿中膽紅素陰性糞內膽色素增多。

臍血          ~24h      ~28h       3~7d

足月兒 <42.8(2.5) <102.6(6) <128.3(7.5) <205.2(12)

早產兒 <42.8(2.5) <136.8(8) <205.2(12) <265.5(15)

9 治療方案

1.生理性黃疸,多在生后2~4d出現,約1周后消失。

2.低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其他容易發生高膽紅素血癥的高危新生兒,應及早在產后嚴密觀察黃疸發展情況,并監測血清膽紅素,酌情予以光療。

3.生后24小時內出現的黃疸,首先考慮母嬰血型不合所致新生兒溶血病,應查血型及Rh因子,明確診斷及時治療。若為Rh因子不合,須立即換血治療

4.母乳喂養者奶量不足所致的黃疸,應酌情加奶。黃疸較重,黃疸指數超過204μmol/L(12mg/L),應予光療及消黃靈注射液

5.生理性黃疸不退或退而復現,并有低熱、嘔吐、腹脹、肝脾腫大、大便淡黃或帶血者,應考慮新生兒肝炎綜合征或膽道阻塞及感染,應與兒科醫師共同處理。

10 特別提示

新生兒出生后2-3天出現黃疸,7-10天消退,為生理性黃疸,在黃疸期間多喂溫開水或葡萄糖水利尿,不需特殊治療。若黃疸提前或推遲出現,應立即送醫院檢查,以免延誤診治,危及嬰兒生命

預防與護理注意

1.妊娠期間,孕母應注意飲食有節,不過食生冷,不過饑過飽,并忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。

2.婦女如曾生過有胎黃的嬰兒,再妊娠時應作預防,按時服用中藥

3.嬰兒出生后發現黃疸應盡早治療,并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

4.注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視四肢強直抽搐等癥,以便對重癥患兒及早發現及時處理。

5.密切觀察心率心音、貧血程度及肝臟大小變化,早期預防和治療心力衰竭

6.注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔,防止破損感染。

治療新生兒黃疸的穴位


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開放分類:疾病婦產科
詞條新生兒黃疸banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/23 15:51:49 | #0
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