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新生兒高膽紅素血癥換血療法

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1 拼音

xīn shēng ér gāo dǎn hóng sù xuè zhèng huàn xuè liáo fǎ

2 概述

換血療法主要用于Rh血型血型不合溶血ABO血型不合可用光療等方法治療,需要換血治療的病例較少。換血療法的目的是快速移去血中抗體及致敏紅細胞;在短時間內大幅度降低膽紅素濃度,防止膽紅素腦病;糾正貧血。本療法也用于新生兒重癥感染,常伴黃疸換血目的是換出病原菌毒素及膽紅素。本文重點介紹重癥血型不合溶血病的換血療法

3 操作名稱

新生兒高膽紅素血癥換血療法

4 新生兒高膽紅素血癥換血療法的適應證

新生兒高膽紅素血癥換血療法適用于:

1.臍血膽紅素>68μmol/L(4mg/dl),血紅蛋白<110g/L。伴有水腫、肝脾腫大、心力衰竭者。

2.血總膽紅素已達342~427μmol/L(20~25mg/dl),且主要是未結合膽紅素者。

3.每小時膽紅素上升>12μmol/L。

4.早產兒或嚴重低氧血癥、酸中毒者,換血適應證可適當放寬。出生后1周以上雖膽紅素上升至342μmol/L(20mg/dl),但因肝功能和血腦屏

5 新生兒高膽紅素血癥換血療法的禁忌證

新生兒換血療法需要輸入全血輸血禁忌證如:①在不能配型的情況下,由于白細胞血小板HLA不合,或對供血者血漿中某種成分過敏而發生反應者。②各種免疫性疾病,由于血漿中抗紅細胞抗體或C:補體可損害紅細胞而發生溶血反應者。③尿毒癥高鉀血癥及酸中毒患者,由于庫存血液紅細胞破壞致血漿中鉀濃度升高,乳酸含量升高。

6 準備

1.換血前地點準備  換血應在手術室內進行。

2.參加人員  最好有4~5名醫護人員參加。包括手術者、助手、觀察記錄者、護士等,各負其責。

3.藥物準備  生理鹽水肝素、10%葡萄糖酸酸酸鈣、硫酸魚精蛋白、急救藥品等。

4.器械準備  按規定準備各種器械。換血前應將注射器、導管等放入肝素生理鹽水內(200ml生理鹽水加肝素6~8mg)抽注滑潤,五通三通開關的各個通道接好備用。

5.新生兒準備  在換血前1h輸白蛋白1g/kg,可增加排除膽紅素量;置新生兒于開放暖箱,心肺監護,或心前區放聽診器。手術前停喂奶1次,防止嘔吐物吸入,肌注苯巴比妥5~8mg/kg,使其保持安靜。

7 方法

7.1 1.血源選擇及換血量

(1)Rh血型不血型不合者,出生前用RhO型與母親配血,生后則與新生兒配血。如無Rh血,亦可用Rh血(能較快移去抗體及膽紅素)。過去多用新鮮血,現在有條件的地區多采用深低溫(-80℃)保存的冷凍血換血。將新鮮血分血細胞(經甘油化)和血漿(ACD抗凝)貯存于-80℃冰箱內,可保存3年。用前解凍,血細胞去甘油洗滌,將紅細胞與血漿按不同比例配制,加肝素半量抗凝(100ml加3mg肝素)。

ABO血型不合,母為O型,子為A或B型者,最好用O型紅細胞及AB型血漿的混和血,亦可用抗A抗B效價不高的O型血,或用與患兒同型血。

(2)新鮮血用肝素抗凝(100ml血含肝素3~4mg),或用枸櫞酸鹽保養液(ACD或CPD),用ACD或CPD抗凝的血,不宜超過3d。如保存期超過24h,應監測血pH、K,并應注意低血糖(因保養液含高濃度葡萄糖,刺激胰島分泌,使血糖降低),每換血100ml補25%葡萄糖液3ml。

(3)換血量為雙倍的血容量,即160ml/kg,可換出85%的致敏紅細胞,降低膽紅素50%。換血多采用臍靜脈,或臍動、靜脈。每次抽吸及推注血10~20ml,需2min,整個過程需1.5~2h,以防心力衰竭。

7.2 2.換血步驟

(1)換血途徑:過去都選用臍靜脈換血。保留臍帶者,將導管直接插入臍靜脈。導管插入時偏右上方約30°,使其與腹內臍靜脈成一直線。導管插入臍輪5cm左右,血即可順利抽出。臍帶斷面已愈合者,在腹壁上做腹膜外臍靜脈切開。在臍孔上1cm處,局麻后做1.5cm橫半圓形切口,逐層剝開,于正中偏右處找到臍靜脈,按靜脈切開插管法進行靜脈插管。

現多采用雙管同步換血,用臍動脈抽血,臍靜脈注血,可減少靜脈壓波動及新鮮血的浪費,縮短時間。

(2)換血速度:每次換血量足月兒一般從10ml/次開始,如進行順利,可增加到15~20ml/次,早產兒為5~10ml/次,約2min換1次,全過程在1~1.5h完成。

8 注意事項

1.換血過程中監測心率及呼吸,每換100ml血測靜脈壓1次。新生兒靜脈壓為0.78kPa(8cmH2O),如>0.78kPa考慮血量過多,應多抽少注。

2.開始及結束時各采集標本1次,檢測膽紅素、血紅蛋白、紅細胞、血糖、血鈣等。

3.輸入的血要保持37℃,注意防止紅細胞沉降,以免輸入稀釋的血。

4.注意防止并發癥的發生,如低體溫休克、心力衰竭、腎功能衰竭、電解質紊亂、壞死小腸結腸炎、氣栓等。

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  • 評論總管
    2017/12/11 12:00:53 | #0
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本頁最后修訂于 2012年8月5日 星期日 18:54:04 (GMT+08:00)
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