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新生兒肺炎

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1 拼音

xīn shēng ér fèi yán

2 英文參考

neonatal pneumonia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

新生兒肺炎(neonatal pneumonia[1])為病名[2]。是指以出生后24小時,或數日內出現不乳,吐沫,喘憋為主要表現的新生兒呼吸系統感染性疾病[1]。為新生兒呼吸系感染性疾病[2]

4 中醫病因病機

生后24小時內發病者,多為胎內感染;生后數日出現者,多為外感風寒或風[2]。新生兒肺衛之氣未充,正氣不足,病情最易幻變[2]

5 診斷

根據下列幾點診斷

5.1 1.病史和體征

孕婦如產前曾發生過感染性疾病或胎兒曾發生過宮內窘迫,出生扣的新生兒要警惕有產前感染性肺炎的可能。出生后肺炎診斷有賴于患兒的癥狀和體征,診斷雖較容易,但要注意病情的發展和并發癥。

5.2 2.胸部X線攝片

病毒性肺炎以間質改變炎主,細菌性肺炎支氣管肺炎為主,有時似肺透明膜病衣原體肺炎以間質性肺炎伴局灶性浸潤較我。新生兒肺炎時肺氣腫較明顯,有時造成縱隔疝。局部肺不張的發生率也較其他年齡為高。

5.3 3.病原學診斷

肺炎的病原診斷不很容易,對細菌性肺炎可取氣管內吸出物或鼻咽拭子作培養,同時作血培養。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISAPCR(參閱新生兒感染概述)。

6 治療措施

體溫不升者注意保暖。喂奶一次量不宜過多,以免發生咳嗽嘔吐和吸濕化呼吸道。對細菌性肺炎根據藥敏試驗選用抗生素。對合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韋林(Ribovirin病毒唑霧化吸入,15mg/kgd        wv 2次吸入,同時用0.5%溶液滴鼻。對衣原體肺炎用紅霉素口服或靜脈滴入50mg/kg·d,分2~3次,共2~3周,也有人用氯霉素口服,早產兒25mg/kg·d,足月兒50mg/kg·d,分2~3次。如患兒父母有衣原體感染治療和預防見新生兒眼結膜炎

為增強抗病功能,對嚴重病兒可多次輸血漿,肌內注射丙種球蛋白,或靜滴細胞色素C輔酶A

7 病原學

產前感染的病原:病毒以巨細胞病毒風疹病毒較多;細菌以B組溶血鏈球菌腸道桿菌較多,衣原體和弓形體也是常見到的致病原。出生后感染的病原體金黃色葡萄球菌大腸桿菌、合胞病毒、流感病毒多見,其他如變形桿菌腸球菌肺炎球菌也可引起肺炎。院內感染的肺炎以耐藥性金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球、克雷白桿菌、綠膿桿菌和呼吸道病毒較多見。

8 病因學

新生兒肺炎可分為產前感染(包括宮內和產時)和出生后感染,感染多來自孕婦,經胎盤傳染給胎兒,或因孕婦羊膜早破、產程過長,陰道微生物上行感染所造成。

9 病理改變

產前肺炎的大體解剖在肺臟和胸膜外觀看不到實質病變,只有在組織切片上能看到極為廣泛的肺泡炎癥變化,有時還可見到羊水的沉渣如角化上皮細胞。出生后第一天發病的肺部病變可能與肺透明膜病相似。出生后感染的細菌性肺炎與小兒支氣管肺炎相仿,而病毒性肺炎則為間質性改變。

10 臨床表現

產前感染的肺炎發病多在出生扣3~7天內。癥狀常不典型,胎齡愈小癥狀愈不典型,體溫正常者約占一半以上,其余則體溫不穩,嚴重的病兒或早產兒體溫常不升。癥狀多為非特征性表現如拒食、嗜睡或激惹,面色差、體重不增,多無咳嗽,不久漸出現氣促鼻翼搧動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷,心率增快。早產兒易發生呼吸暫停,肺部體征有呼吸音增強或減低,伴干性或濕性啰音,但也可能完全陰性

衣食體感染雖在產前發生,但肺炎的起病卻在出生后3~12周。有的患兒在生后5~14天曾發生過衣原體眼結膜炎(參見眼結膜炎),病原體可從鼻淚管漸向下蔓延,但有的患兒并無眼結膜炎,但也可發生肺炎。衣原體肺炎(chlamydial pneumonia)起病緩慢,先有鼻塞和咳嗽,呼吸逐漸加快,一般不發熱,肺部有濕啰音,如病變侵犯細支氣管則出現喘鳴,全病程可持續數周。血象白細胞數政黨有時嗜酸性粒細胞增多。

出生后發生的各種肺炎起病較晚,癥狀比較典型,有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發熱,但也可體溫正常,早產兒可能體溫不升。肺部可聽到粗細不等的濕啰音。并發膿胸或膿氣胸時呼吸音減低,叩診呈濁音或回想增強,各種不同病原引起的肺炎各有一些特點。

11 鑒別診斷

需與下列疾病鑒別,尤其對產前感染性肺炎更屬重要。

11.1 1.肺透明膜病

由于缺乏肺表面活性物質,呼吸困難發生在出生后12小時以內,逐漸加重,病情進展較產前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、X線片以及病理上鑒別,因此對肺透明膜病也可試作產前感染性胴炎(特別是B組鏈球菌肺炎)治療,采用較大劑量青霉素

11.2 2.缺氧缺血性腦病

在足月兒本癥多由于窒息引起,在早產兒則不一定有缺氧史。發病開始即出現呼吸不規則,肌張力增高或降低,有時發生驚厥,但產前肺炎起病稍晚,神經系統癥狀較少。

11.3 3.先天性心臟病

一般南與復雜的先心或出生扣不久即出現青紫的先心鑒別。先心在生后數天內出現呼吸增快或青紫,心臟有時可聽到雜音,而肺部無啰音,胸部X線片可資鑒別。

11.4 4.橫膈

腹腔內臟經過疝孔進入胸腔,壓迫心肺,引起肺發育不良,出現氣促,胸部X線片可幫助鑒別。

11.5 5.巨細胞病毒引起的肺炎

起病緩慢,癥狀有發熱、干咳、氣促、胸部X線片為典型的間質性肺炎,這些和衣原體肺炎相似,但巨細胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯,有時伴黃疸

12 辨證分型

12.1 新生兒肺炎·風寒襲肺證

新生兒肺炎·風寒襲肺證(neonatal pneumonia with syndrome of wind-cold invading lung[1])是指風寒侵襲,肺氣不宣,以哭聲低弱,口吐白沫,喉有痰鳴,面白肢冷,口周微紫,鼻翼輕微煽動,點頭呼吸,體溫正常或稍低,舌淡紅,苔白,指紋在風關氣關色澤淡紅為常見癥的新生兒肺炎證候[3]

12.2 新生兒肺炎·風熱犯肺證

新生兒肺炎·風熱犯肺證(neonatal pneumonia with syndrome of wind-heat invading lung[1])是指風熱侵襲肺衛,肺氣不宣,以發熱咳嗽,氣急痰鳴,吮乳困難,口唇微紫,點頭呼吸,舌紅,苔黃,指紋紫紅為常見癥的新生兒肺炎證候[3]

12.3 新生兒肺炎·肺熱血瘀證

新生兒肺炎·肺熱血瘀證(neonatal pneumonia with syndrome of lung heat and blood stasis[1])是指肺熱熾盛,血瘀氣滯,以精神萎軟,拒食,咳嗽,呼吸淺快,肢端及口唇發紫,面色灰暗,體溫不穩定,甚至出現黃疸或瘀點,舌微紫,苔黃,指紋紫滯為常見癥的新生兒肺炎證候[3]

13 辨證論治

外感風熱,發熱氣促,鼻翼扇動,點頭呼吸,喉有痰鳴,舌質紅,指紋紫,為邪閉肺衛,宜宣肺清熱,化痰定喘,用五虎湯加減[2]

外感風寒,身冷,口吐白沫,唇周發紺,痰鳴喘急,舌淡苔白,指紋淡紫,此寒邪閉肺,治宜宣通肺氣,方用杏蘇散射干麻黃湯[2]

如面色灰黯,哭聲低微,身冷,呼吸淺快不規則,唇與肢端發紺,四肢不溫,舌質紫黯,指紋沉滯,為正不勝邪之閉脫,治當以參蘇飲人參、蘇葉)益氣活血扶正;配二陳湯加菖蒲、天竺黃利氣以豁痰[2]

恢復期,吮乳量少,脾虛痰濕者,用異功散加減,健脾化痰[2]

14 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1868.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

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參與討論
  • 評論總管
    2020/7/4 13:07:25 | #0
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