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新生兒低血糖

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1 拼音

xīn shēng ér dī xuè táng

2 英文參考

hypoglycemia of newborn

Neonatal hypoglycemia

3 疾病分類

兒科

4 疾病概述

新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發生早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒新生兒缺氧窒息硬腫癥感染敗血癥等。低血糖持續或反復發作可引起嚴重的中樞神經病變,臨床上出現智力低下、腦癱等神經系統后遺癥。低血糖原因 :1.一過性低血糖   2.持續或反復發作低血糖  3.醫源性低血糖

4.1 臨床表現

:表現為反應低下,哭聲弱、拒奶且吸吮并,肌張力低下,蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、青紫等,嚴重者出現震顫、驚厥昏迷等,發病在生后1~2天內居多,結合血糖監測可作診斷。

4.2 診斷

:母親糖尿病史、妊娠高血壓史、新生兒窒息早產、足月小樣兒、嚴重感染、硬腫癥、溶血癥、紅細胞增多癥史;有胃腸外營養或用氨茶堿史等應定時監測血糖。

治療補糖,持續或反復嚴重低血糖加用氫化可的松,糾正脫水電解質紊亂。 使用氨茶堿及皮質激素時要監測血糖。

5 疾病描述

新生兒出生后血糖濃度有一段自然下降繼而上升的過程,并且許多低血糖的新生兒并無任何臨床癥狀和體征,因此,長期以來低血糖的定義一直未完全統一。目前多數學者認為,全血血糖<2.2mmol/L應診斷為新生兒低血糖,而不考慮出生體重、胎齡和日齡

6 癥狀體征

大多數低血糖者無臨床癥狀,少數可出現喂養困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等非特異性癥狀,經靜脈注射葡萄糖后上述癥狀消失,血糖恢復正常,稱“癥狀性低血糖”。

7 疾病病因

1、暫時性低血糖  指低血糖持續時間較短,不超過新生兒期

(1)葡萄糖儲存不足:主要見于①早產兒:肝糖原儲存主要發生在妊娠的最后3個月,因此,胎齡越小,糖原儲存越少,②圍生期應激:低氧、酸中毒兒茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之無氧酵解使葡萄糖利用增多,③小于胎齡兒:除糖原儲存少外,糖異生途徑中的酶活力也低,④其他:如低體溫,敗血癥,先天性心臟病等,常由于熱卡攝入不足,葡萄糖利用增加所致。

(2)葡萄糖利用增加(即高胰島素血癥)主要見于①糖尿病母親嬰兒:由于宮內高胰島素血癥,而出生后母親血糖供給突然中斷所致;②Rh溶血病:紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放,刺激胰島素濃度增加。

2、持續性低血糖,指低血糖持續至嬰兒或兒童

(1)高胰島血癥:主要見于胰島細胞增生癥,Beckwith綜合征、胰島細胞腺瘤

(2)內分泌缺陷:如先天垂體功能不全、皮質醇缺乏,胰高糖素缺乏,生長激素缺乏等。

(3)遺傳代謝性疾病:①碳水化合物病:如糖原累計病Ⅰ型、Ⅲ型,②脂肪酸代謝性疾病:如中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺乏。③氨基酸代謝缺陷:如支鏈氨基酸代謝障礙,亮氨酸代謝缺陷等。

8 診斷檢查

1、血糖測定  高危兒應在生后4小時內反復監測血糖,以后每隔4小時復查,直至血糖濃度穩定。由于紙片法檢測簡便、快速、無創、可作為高危兒的篩查,但確診需依據化學法(如葡萄糖氧化酶)測定的血清葡萄糖值。須注意:①取標本后應及時測定,因室溫下紅細胞糖酵解增加,血糖值每小時可下降15—20mg/dl,②由于新生兒紅細胞多,且其中還原型谷膀甘肽含量高,紅細胞糖酵解增加,故全血糖值較血清糖低10—15%,當血糖值<30mg/dl時,這種差異更大。

2、持續性低血糖者應酌情選測血胰島素、胰高糖素、T4TSH、生長激素、皮質醇、血、尿氨基酸及有機酸等。

3、高胰島素血癥時可作胰腺B超CT檢查,疑有糖原累積病時可行肝活檢測定肝糖原和酵活力。

9 治療方案

由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值,因此不管有無癥狀,低血糖者均應及時治療。

1、無癥狀性低血糖并能進食者可先進食,并密切監測血糖、低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖,按6—8mg/(kg.min)速率輸注,4—6小時候根據血糖測定結果調節輸糖速率,穩定24小時候逐漸停用。

2、癥狀性低血糖:可先給予一次劑量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分鐘1.0ml靜注,以后改為6—8mg/(kg.min)維持,以防低血糖反跳。每4—6小時監測血糖一次,并根據血糖值調節輸糖速率,正常24小時候逐漸減慢輸注速率,48—72小時停用;低血糖持續時間較長者可加用氫化可的松5mg/kg,靜脈注射,每12小時一次,或潑尼松強的松)1—2mg/(kg.d)口服,共3—5天,可誘導糖異生酶活性增高,極低體重早產兒對糖耐受性差,輸糖速率>6—8mg/kg/min易致高血糖癥。

3、持續性低血糖:葡萄糖輸注速率常需提高至12—16mg/(kg.min)以上才能維持血糖濃度在正常范圍,還可①靜脈注射高血糖素0.02/kg,間斷給藥,或10μg/kg/h靜脈維持,②高胰島素血癥可用二氮嗪,每日10mg/kg最大劑量<25mg/kg,分3次口服,胰島素細胞增生癥則須作胰腺次全切除,先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

10 預后及預防

1、避免可預防的高危因素(如寒冷損傷),高危兒定期監測血糖。

2、生后能進食者宜早期喂養。

3、不能經胃腸道喂養者可給10%葡萄糖靜脈滴注,足月適于胎齡兒按3—5mg/(kg.min),早產適于胎齡兒以4—6mg/(kg.min),小于胎齡兒以6—8mg/(kg.min)速率輸注,可達到近似內源性肝糖原產生率。

11 特別提示

孕婦合理進食是預防新生兒低血糖的關鍵措施。自然分娩產婦在產程前后應適當進食,少食多餐,以富含熱量的流食、半流食為主,如果汁藕粉、稀面條、稀飯等。當產婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進食時,可給予5%~10%葡萄糖靜脈注射。剖宮產的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現低血糖,這與孕婦禁食時間長和術中補鹽多于補糖有關。對此,術前給孕婦注射5%~10%葡萄糖,可提高其產時血糖濃度,有利于改善寶寶對糖的需求。此外,無論是自然分娩還是剖宮產的產婦,都應及早開奶,盡可能在產后30分鐘就給孩子喂奶,同時產婦也應根據自身情況盡早進食,以降低新生兒低血糖的發生。

治療新生兒低血糖的穴位


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開放分類:兒科疾病
詞條新生兒低血糖banlang创建
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  • 評論總管
    2019/9/18 23:40:48 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 22:59:16 (GMT+08:00)
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