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古籍中的心絞痛

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心絞痛為病癥名。即狹心癥。指突發的胸骨后的疼痛及壓縮感,常持續數秒或數分鐘。由暫時性心肌缺血所引起。多見于冠心病和主動脈瓣關閉不全。

心絞痛(angina pectoris)是最常見的臨床綜合征,是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺,可伴有其他癥狀,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前區與左上肢,常發生于勞動或情緒激動時,持續數分鐘,休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性,多數病人在40歲以上,勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見的誘因。

心絞痛既可因心肌耗氧量暫時增加超出了已狹窄的冠狀動脈供氧能力而發生(勞力型心絞痛)(例如可以體力活動、情緒激動、寒冷、暴飲暴食等的影響下發作),亦可因冠狀動脈痙攣導致心肌供氧不足而引起(自發型心絞痛)。

心絞痛的發生是由于心肌缺氧而造成代謝產物的堆積,這些物質刺激心臟局部的交感神經末梢,住處由傳入神經經下段頸及上段胸交感神經節和相應脊髓段送至大腦后在相應脊髓段的脊神經所分布的皮膚區域產生不適感,其性質往往不是疼痛而是憋悶或緊縮感。所以,心絞痛是心肌缺血所引起的反射性癥狀。

1.穩定性心絞痛 穩定性心絞痛(stable angina pectoris)亦稱為輕型心絞痛,此時心絞痛一般不發作,可穩定數月,僅在重體力勞動時發作。此類心絞痛是由于暫時性急性或慢性相對性心肌缺血所引起。

2.不穩定性心絞痛 不穩定性心絞痛(instable angina pectoris)臨床上頗不穩定,可在負荷時或休息時發作,或其強度和(或)頻度增加。此類患者大多至少有1支冠狀動脈大支近側端高度狹窄。在心絞痛強度增加的病例常見冠狀動脈主干和3支冠狀動脈狹窄。鏡下,常見到因彌散性心肌細胞壞死引起的彌漫性間質性心肌纖維化,可導致慢性肌原性心功能不全,伴有左心室擴張。

3.變異型心絞痛 變異型心絞痛(variant angina pectoris)亦稱為Prinzmetal心絞痛,多無明顯誘因而在休息時發作,僅少數在工作負荷中發病。發作時心電圖見ST段反而升高。血管造影證明,此型心絞痛時可見到冠狀動脈痙攣,直至其管腔狹窄。這種血管痙攣大多發生在有明顯狹窄的冠狀動脈,但有時也可見于冠狀動脈無明顯病變的患者。

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古籍中的心絞痛如下:

  • 《雜病廣要》:[臟腑類]霍亂

    由凡所以得霍亂者,多起飲食。或飲食生冷雜物,以肥膩酒,而當風履濕,薄衣露坐,或夜臥失覆之所致。(《肘后》)霍亂者,由人溫涼不調,陰陽清濁二氣,有相干亂之時。其亂在于腸胃之間者,因遇飲食而變,發則心腹絞痛。其有先心痛者,則先吐。先腹痛者,則先利。心腹并痛者,則吐利俱發。挾風而實者,身發熱,頭痛體疼而復吐利;虛者。但吐利,心腹刺痛而已。亦有飲酒食肉,腥膾生冷過度,因居處不節,或露臥濕地,或當風取涼,而...

  • 《痧脹玉衡》:[卷之上玉衡要語]痧原論

    痧癥先吐瀉而心腹絞痛者,從穢氣痧發者多;先心腹絞痛而吐瀉者,從暑氣痧發者多;心胸昏悶,痰涎膠結,從傷暑伏熱痧發者多;遍身腫脹,疼痛難忍,四肢不舉,舌強不言,從寒氣、冰伏過時,郁為火毒而發痧者多。《痧脹玉衡》清郭士遂公元1644-1911年...

  • 《驗方新編》:[卷二十二痧癥]痧原大略第一

    先吐瀉而心腹絞痛者,其痧從穢氣發者多,先心腹絞痛而吐瀉者,從暑氣發者多。心胸昏悶,痰涎膠結,從傷伏熱發者多。遍身腫脹疼痛,四肢不舉,舌強不言,從寒氣水過時,郁為火毒而發者多。\r圖\pyfxb39.bmp\r《驗方新編》清鮑相璈公元1644-1911年...

  • 《婦科秘書》:霍亂論

    妊娠因甘肥過度,腐積成痰,或七情郁結,氣盛為火,停蓄胃中,乍因寒熱之感,邪正交爭,陰陽相混,故令心腹絞痛,吐利并作,揮霍變亂,謂之霍亂。如邪在上,則當心痛而吐多;邪在下,則當臍痛而利多;邪在中脘,則腹中痛,吐利俱多。吐多傷氣,利多傷血,血氣受傷,不能護養其胎,邪氣鼓擊胎元,子母未有不殞者。此危癥,不可不亟治也,宜香蘇散加藿香葉,或先服后探吐之。又加味四味紫蘇和胎飲,治心腹絞痛,上吐下瀉亦效。香蘇散...

  • 《外臺秘要》:[卷第二十八]客忤方一十三首

    病源猝忤者,亦名客忤,謂邪客之氣,猝犯忤人精神也,此是鬼癘之毒瓦斯,中惡之類也,人有魂魄衰弱者,則為鬼氣所犯忤,喜于道間門外得之,其狀心腹絞痛脹滿,氣沖心胸,或即而瘥肘后論曰,客者,客氣也,忤者犯也,謂客氣忽犯人也,此惡鬼毒癘之氣,療之多愈,亦有侵克臟腑經絡,雖瘥后猶宜治療,以消余勢,不爾終為人患,有時輒發。又客忤死者,中惡之類也,喜于道間門外得之,令人心腹絞痛脹滿,氣沖心胸,不即療亦殺人方。灸鼻...

  • 《麻科活人全書》:[卷之四]中惡第九十六

    麻疹收完幸平復。動止如常飲食足。心腹絞痛忽然亡。此是氣虛中惡毒。麻疹收完之后。動止飲食如常。忽然心腹絞痛而死者。此是元氣虛弱。兼之偶中疫癘之氣。正不勝邪。邪伏于中。外若無病。內已虧損。故一中即死。謂之中惡。《麻科活人全書》清謝玉瓊恩公元1748年...

  • 《胎產心法》:[卷之上]霍亂論

    妊娠因甘肥過度腐積成痰,或七情郁結氣盛為火,停蓄胃中,乍因寒熱之感,邪正交爭,陰陽相混,故令心腹絞痛,吐利并作,揮霍變亂,謂之霍亂。如邪在上,則當心痛而吐多;邪在下,則當臍痛而利多;邪在中脘,則腹中痛,吐利俱多。吐多傷氣,利多傷血,血氣受傷不能護養其胎,邪氣鼓擊胎元,子母未有不殞者。此危證,不可不亟治也,宜香蘇散加藿香葉,或先服后探吐之。又加味四味紫蘇和胎飲,治心腹絞痛,上吐下瀉,亦效。予治孕婦霍...

  • 《幼科心法要訣》:[卷四暑證門]傷暑

    傷暑受暑感寒風,無汗熱渴面赤紅,干噦惡心腹絞痛,嗜臥懶食肢重疼。清散二香飲極效,氣虛六合湯奏功,夾食惡食多吐瀉,加味香薷法最靈。【注】小兒傷暑,謂受暑復感風寒也。其證發熱無汗,口渴飲水,面色紅赤,干嘔惡,或腹中絞痛,嗜臥懶食。以二香飲治之,此內清外散之法也。若正氣虛弱,當補正除邪,以六合湯治之;若傷暑夾食,大吐瀉者,以加味香薷飲治之。二香飲蘇葉藿香白茯苓陳皮扁豆(炒)濃樸(姜制)半夏(姜制)大...

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