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心悸

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目錄

1 拼音

xīn jì

2 英文參考

palpitations[21世紀英漢漢英雙向詞典]

cardio palmuspalpitatepalpitationtremor cordis[21世紀雙語科技詞典]

palpitation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 中醫·心悸

心悸(palpitation[1][2])為病證名[3]。是指以自覺心跳,驚慌不安,不能自主為主要表現的疾病[1][2]。出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》。俗稱心跳,簡稱悸[3]。心悸包括驚悸怔忡[4]。因驚恐而發、時發時止者,稱驚悸,病程較短而病情較輕[5];不因驚而發、心中動搖不寧而無休止者,稱怔忡,病情較重而病程較長,為心悸之重癥[3][5]。驚悸日久不愈,可發展為怔忡,但二者均以心悸為主要癥狀,治療方法相似[5]。心悸臨床一般多呈陣發性,每因情志波動或勞累過度而發作。且常與失眠健忘眩暈耳鳴等癥同時并見[4]

針灸治療心悸不僅能控制癥狀,而且對疾病本身也有治療作用[6]。但在器質性心臟病出現心衰傾向時,則應針對病情的輕重緩急,及時采用綜合治療措施[6]

現代醫學中的各種心律失常及某些神經官能癥出現心悸者,可參照治療。

3.1 各家論述

追溯《黃帝內經素問》雖無心悸(驚悸、怔忡)一類的病名,但已經有了類似的記載。《黃帝內經素問·舉痛論篇》曾經指出:“驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣”。《黃帝內經素問·至真要大論篇》講的“心澹澹大動”和《黃帝內經靈樞·本神》篇講的“心怵惕”,也是類似心悸的描述。到了漢代,張仲景在《金匱要略方論》和《傷寒論》兩部名著中,才正式提出了悸與驚悸的病名,并對它的發病原因,作了扼要的敘述,認為主要原因是由驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等因素引發的。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》篇還對驚悸的發病原因以及審證求因的方法,作了專門論述,指出:“寸口脈動而弱,動則為驚,弱則為悸”。后世醫系統地總結了臨床實踐的經驗,對此進一步作了詳細的說明,認為“驚自外至者也,驚則氣亂,故脈動而不寧;悸自內惕者也,悸因中虛,故脈弱而無力”。(《醫宗金鑒·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》)從脈象表現來分析和認識驚悸發生的原因,必外有驚擾,內有所虛,內外相合,引發本證。《嚴氏濟生方》不僅對驚悸有所載述,還提出了怔忡的病名,“夫怔忡者,此心血不足也”。《濟生方·怔仲論治》指出,怔忡發病的原因,在于“真血虛耗,心帝失輔,漸成怔忡”;另外“冒風寒暑濕,閉塞諸經”,“五飲停蓄,湮塞中脘”,亦能令人怔忡。其后《丹溪心法》又提出了“責之虛與痰”的理論,認為血虛與痰火是怔忡致病的根本原因。如《驚悸怔忡門》指出:“怔忡者血虛,怔忡無時,血少者多。有思慮便動,屬虛。時作時止者,痰因火動”。《醫林改錯·心慌》則認為瘀血內阻亦能導致心悸怔忡。[4]

3.2 心悸的病因病機

心悸由氣血虛弱、痰飲內停、氣郁血瘀等原因所致[3]

心悸主要由陽氣不足,陰血虧損,心失所養,或痰飲內停,瘀血阻滯,心脈不暢所致[5]

心悸的形成,常與心虛膽怯、心血不足、心陽衰弱、水飲內停、瘀血阻絡等因素有關。《雜病源流犀燭·怔忡源流》說:“怔忡,心血不足病也……心血消亡,神氣失守,則心中空虛,快怏動搖不得安寧,無時不作,名日怔忡;或由陽氣內虛,或由陰血內耗,或由水飲停于心下水氣乘心……或事故煩冗,用心太勞……或由氣郁不宣而致心動……以上皆怔忡所致之由也。”[4]

臨床上常見的病因病機有如下幾類[4]

3.2.1 心虛膽怯

平素心虛膽怯之人,由于突然驚恐,如耳聞巨響,目睹異物,或遇險臨危,使心驚神慌不能自主,漸至稍驚則心悸不已,如《濟生方·驚悸論治》指出:“驚悸者,心虛膽怯之所致也,且心者君主之官神明出焉,膽者中正之官,決斷出焉,心氣安逸,膽氣不怯,決斷思慮,得其所矣。或因事有所大驚,或聞巨響,或見異相,登高涉險,驚忤心神,氣與涎郁,遂使驚悸。”此外,如大怒傷肝,大恐傷腎,怒則氣逆,恐則精卻,陰虛于下,火逆于上,亦可動撼心神,而發驚悸。如痰熱內蘊,復加郁怒,胃失和降,痰火互結,上擾心神,亦可導致心悸的發生,此即《丹溪心法·驚悸怔忡》篇所說的“痰因火動”之說。

3.2.2 心血不足

心主血,心血不足,常能導致心悸、怔忡。《丹溪心法·驚悸怔忡》篇指出:“怔忡者血虛,怔忡無時,血少者多。”陰血虧損,心失所養,不能藏神,故神不安而志不寧,發為本證。所以久病體虛,失血過多容易導致心悸。如果思慮過度,勞傷心脾,不但耗傷心血,又能影響脾胃生化之源,漸至氣血兩虧,不能上奉于心者,亦能發生心悸。

3.2.3 陰虛火旺

久病體虛,或房勞過度,或遺泄頻繁,傷及腎陰;或腎水素虧,水不濟火,虛火妄動,上擾心神,亦能導致本病。如《素問玄機原病式·火類》指出的“水衰火旺而擾火之動也,故心胸躁動,謂之怔忡”。

3.2.4 心陽不振

大病久病之后,陽氣衰弱,不能溫養心脈,故心悸不安。此即《傷寒明理論·悸》篇所說:“其氣虛者,由陽氣內弱,心下空虛,正氣內動而悸也”。

3.2.5 水飲凌心

脾腎陽虛,不能蒸化水液,停聚而為飲,飲邪上犯,心陽被抑,因而引起心悸。這就是《傷寒明理論·悸》篇說:“其停飲者,由水停心下,心主火而惡水,水既內停,心自不安,則為悸也。”

3.2.6 瘀血阻絡

一是由于心陽不振血液運行不暢;一是由于痹證發展而來。如《黃帝內經素問·痹論篇》指出:“脈痹不已,復感于邪,內舍于心”,“心痹者,脈不通,煩則心下鼓”。《醫宗必讀·悸》解釋說:“鼓者,跳動如擊鼓也。”可見風寒濕邪搏于血脈,內犯于心,以致心脈痹阻營血運行不暢,亦能引起心悸怔忡。

3.3 驚悸與怔忡的異同

驚悸與怔忡的病因不同,病情程度上又有輕重之別。所以《秘傳證治要訣及類方·怔忡》篇指出:“怔忡……與驚悸若相類而實不同。”怔忡每由內因引起,并無外驚,自覺心中惕惕,稍勞即發,病來雖漸,但全身情況較差,病情較為深重;驚悸則相反,常由外因而成,偶受外來刺激,或因驚恐,或因惱怒,均可發病,發則心悸,時作時止,病來雖速,但全身情況較好,病勢淺而短暫。故《紅爐點雪·驚悸怔忡健忘》篇指出:“驚者,心卒動而不寧也;悸者,心跳動而怕驚也;怔忡者,心中躁動不安,惕惕然如人將捕之也。”足見驚悸與怔忡在病因、病情程度上是有明顯差異的。但是二者亦有密切的聯系。一方面,驚悸日久可以發展為怔忡,正如《醫學入門·驚悸怔忡健忘》篇說:“怔忡因驚悸久而成。”另一方面,怔忡患者,又易受外驚所擾,而使動悸加重,《石室秘錄·內傷門·怔忡》篇說:“怔忡之證,擾擾不寧,心神恍惚,驚悸不已。”[4]

3.4 心悸的辨證治療

臨床辨證首先掌握的要點:一是要看病人是否有“心跳”、“心慌”而不能自主的自覺癥狀;其次要根據癥情區別心悸的性質,是實證還是虛證,是心陽虛還是心陰虛,是挾痰還是挾瘀;第三要掌握驚悸與怔忡的區別。驚悸之證,臨床常因驚而悸,初起雖由外因而成,以實證為多,但也有內虛的因素存在;怔忡之證,則與一般驚悸不同,以虛證為多,并無外因,經常心悸,胸悶不舒,發則悸躍不能自控,甚則心痛陣發。驚悸日久不愈,亦可發展成為怔忡。此外,亦有虛中夾實的。臨證時應予詳細辨別。虛證當以養血安神為主,如心陽不足陽虛飲逆,當補養心氣,溫通心陽為治。實證如因瘀血所致,當以活血化瘀為法,如果病由痰熱引發,治療又當從清熱化痰著手為妥。若是久病,虛中有實,病情較為復雜者,則宜標本兼顧,攻補兼施[4]

凡心虛膽怯所致者,多與精神因素有關,故常有善驚易恐,少寐多夢等癥,治以鎮驚安神為主,稍佐補益之品。凡心血不足而成者,多有面色少華,倦怠舌淡等心血虧虛之象,治宜益氣養血為主。亦可略佐安神定志之品。凡陰虛火旺而致心悸者,則必有心煩舌燥、舌紅無苔,脈象細數等陰虛熱盛之象,治應滋陰養心為主。凡由心陽不足所致者,則病情較重,常見面色白少氣形寒肢冷等兼證。治宜補益心氣,溫通心陽為主。凡由水飲凌心所致者,常兼眩暈,胸脘痞滿等證,治宜溫陽行水。凡由心血瘀阻所致者,則常兼有心痛脈澀,治宜化瘀通絡為主。臨證時當詳細辨別,隨證施治,才能取得應有的療效。心悸初起,治療及時,比較容易恢復。若失治或誤治,病情亦可由輕轉重,由實轉虛。如年邁體衰,心病及腎,真氣虧損者,治療較難,恢復亦慢。所以掌握心悸發生的時間長短以及服藥后病情的轉歸,是好轉還是惡化,是極為重要的。在治療期間應盡量避免精神上的刺激,給予良好的安靜環境,充分休息,加強生活護理,少食辛辣食物,對本病恢復也有輔助作用。[4]

3.4.1 心氣虛

心悸·心氣虛證(palpitation with syndrome of heart qi deficiency[1])是指心氣不足,鼓動無力,以心悸,氣短頭暈乏力自汗,動則悸發,靜則悸緩,舌淡紅,苔薄白,脈細弱等為常見癥的心悸證候[7]

3.4.2 心虛膽怯

心悸·心虛膽怯證(palpitation with syndrome of heart deficiency and timidity[1])是指心氣不足,膽腑怯弱,以心悸,善驚易怒,坐臥不安,多夢易醒,食少納呆,惡聞聲響,舌象多正常,脈細略數或弦細等為常見癥的心悸證候[7]

3.4.2.1 心虛膽怯型心悸的癥狀

心悸,善驚易恐,坐臥不安,少寐多夢,舌苔薄白或如常,脈象動數或虛弦[4]

3.4.2.2 證候分析

驚則氣亂,心神不能自主,故發為心悸。心不藏神,心中惕惕,則善驚易恐,坐臥不安,少寐多夢。脈象動數或虛弦為心神不安,氣血逆亂之象。本型病情較輕者,時發時止;重者怔忡不寧,心慌神亂,不能自主。[4]

3.4.2.3 治法

鎮驚定志,養心安神[4]

3.4.2.4 心虛膽怯型心悸的方藥治療

安神定志丸[備注]安神定志丸(《醫學心悟》):茯苓茯神遠志人參石菖蒲龍齒琥珀磁石、硃砂治之。方中龍齒、琥珀、磁石以鎮驚寧心,硃茯神、菖蒲、遠志以安神定志,人參補益心氣。[4]

若驚悸心膽虛怯可加炙甘草以補益心氣,心陰不足柏子仁五味子酸棗仁以養心安神收斂心氣[4]

若心悸而煩,善驚痰多,食少泛惡,舌苔黃膩,脈象滑數者,系痰熱內擾,胃失和降,心神不安之故,可用黃連溫膽湯[備注]黃連溫膽湯(《備急千金要方》):半夏陳皮、茯苓、甘草枳實竹茹黃連大棗以清痰熱,痰熱清則心自安寧。方中亦可加入棗仁、遠志等以安神養心。[4]

3.4.2.5 心虛膽怯型心悸的針灸治療
3.4.2.5.1 方一

心俞郄門內關通里等穴為主[5]心神不寧加通里、丘墟[5]

3.4.2.5.2 方二

[6]

治法益氣安神

選穴:以手少陰心經手厥陰心包經穴為主。取心俞、巨闕間使神門膽俞

隨證配穴:善驚者,加大陵。自汗、氣短甚者,加足三里復溜

刺灸方法:針用補法

方義:心俞、巨闕俞募配穴,功在調補心氣,定悸安神。膽俞可壯膽氣而定志。間使、神門寧心安神。

3.4.3 心血不足

心悸·陰血不足證(palpitation with syndrome of yin blood insufficiency[1])是指心陰血虛,心失所養,以心悸易驚,心煩失眠,口干微熱五心煩熱盜汗,舌紅少津,脈細數等為常見癥的心悸證候[7]。因陰血不足,血不養心而心悸者,兼見面色無華,舌淡脈細,若兼虛火,則五心煩熱[3]。治宜養血補心,用四物湯朱砂安神丸等方[3]

3.4.3.1 心血不足型心悸的癥狀

心悸頭暈,面色不華,倦怠無力,舌質淡紅,脈象細弱[4]

3.4.3.2 證候分析

心主血脈,其華在面,血虛故面色不華。心血不足,不能養心,故而心悸。心血虧損不能上營于腦,故而頭暈。血虧氣虛故倦怠無力。舌為心苗,心主血脈,心血不足,故舌質淡紅,脈象細弱。[4]

3.4.3.3 治法

補血養心,益氣安神[4]

3.4.3.4 心血不足型心悸的方藥治療

歸脾湯[備注]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨參黃芪白術、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗加減,方中以當歸,龍眼肉補養心血;用人參、黃芪、白術、炙甘草益氣健脾,以資生血之源;酸棗仁、茯神、遠志安神定志;再輔木香行氣,使之補而不滯。[4]

如見心動悸而脈結代者,乃氣虛血少,血不養心之故,宜用炙甘草湯益氣養血,滋陰復脈,方中炙甘草甘溫復脈,以利心氣,人參、大棗補氣益胃桂枝、生姜辛溫通陽地黃阿膠麥冬麻仁為伍,滋陰補血,以養心陰,諸藥配合,能使氣血充盈,則心動悸而脈結代之癥可解。[4]

熱病后期,損及心陰而致心悸者,則用生脈散[備注]生脈散(《魯急千金要方》):人參、麥冬、五味子以益氣養陰。本方人參補益元氣;麥冬養陰;五味子收斂耗散之心氣,三藥合用,有益氣養陰補心之功。[4]

3.4.3.5 針灸治療心血不足型心悸

取心俞、郄門、內關、通里等穴為主[5]。心血不足者加膈俞脾俞、足三里[5]

3.4.4 陰虛火旺

心悸·陰虛火旺證(palpitation with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[1])是指陰精虧損,虛火亢旺,以心悸不寧,思慮勞心尤甚,心中煩熱,少寐多夢,頭暈目眩,耳鳴,口干,面頰烘熱,舌紅,苔薄黃,脈細弦數等為常見癥的心悸證候[7]

3.4.4.1 陰虛火旺型心悸的癥狀

心悸·陰虛火旺證患者心悸不寧,心煩少寐,口干,五心煩熱,潮熱盜汗,腰酸,耳鳴,頭暈目眩,急躁易怒,手足心熱,耳鳴腰酸,舌紅少津,少苔或無苔,脈象細數[4][8]

3.4.4.2 證候分析

肝腎陰虛,虛火內動,擾及心神[8]

腎陰不足,水不濟火,不能上濟于心,以致心火內動,擾動心神,故心悸而煩,不得安寐。陰虧于下,則見腰酸。陽擾于上,則眩暈耳鳴。手足心熱,舌質紅,脈細數,均為陰虛火旺之征[4]

3.4.4.3 治法

滋陰清火,養心安神[4]

3.4.4.4 陰虛火旺型心悸的方藥治療

天王補心丹[備注]天王補心丹(《攝生秘劑》):人參、玄參丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃、辰砂或硃砂安神丸[備注]朱砂安神丸(《醫學發明》):黃連、朱砂、生地黃、歸身、炙甘草為治。[4]

若陰虛而火不旺者,可用天王補心丹加減。方中生地、玄參、麥冬、天冬養陰清熱;當歸、丹參補血養心;人參補益心氣;硃砂、茯苓、遠志、棗仁、柏子仁安養心神;五味子收斂心氣之耗散;桔梗引藥上行,以通心氣。[4]

若見虛煩咽燥,口干口苦等熱象較著者,可用硃砂安神丸主之。方中硃砂重鎮安神;當歸、生地養血滋陰;黃連清熱瀉火;諸藥為伍,有瀉心火,養心陰,補心血,寧心神四種功效,為治療心神不安,煩躁心悸的常用方藥。[4]

如陰虛火旺而兼見五心煩熱、夢遺腰酸者,乃陰虛相火妄動之故。可用知柏地黃丸[備注]知柏地黃丸(《醫宗金鑒》):知母黃柏熟地黃山萸肉山藥、茯苓、丹皮澤瀉化裁,以滋陰降火[4]

3.4.4.5 針灸治療陰虛火旺型心悸
3.4.4.5.1 方一

取心俞、郄門、內關、通里等穴為主[5]。陰虛火旺加厥陰俞陰交太溪[5]

3.4.4.5.2 方二

[6]

選穴:以足少陰腎經手少陰心經穴為主。取腎俞、太溪、陰郄、神門。

隨證配穴:手足心熱者,加勞富、涌泉

刺灸方法:針用平補平瀉法;或腎俞、太溪、陰郄用補法,勞宮用瀉法。

方義:本證源于腎陰不足,水不濟火,故取腎俞、太溪滋腎陰而上濟心火,以治其本。陰郄、神門養心安神定悸。

3.4.4.6 陰虛火旺型心悸的飲食療法
3.4.4.6.1 推薦食材

酸棗仁、枸杞子西洋參桑椹、麥冬、百合銀耳黃花菜[8]

3.4.4.6.2 推薦食療方

[8]

1.西洋參茶(《中醫良藥良方》):西洋參3~5g切片泡茶。代茶飲

2.棗竹燈心粥(《中華臨床藥膳食療學》):酸棗仁20g,玉竹20g,燈心草6g,用紗布包裹,與洗凈的糯米200g置于砂鍋中,加水適量,文火煮至粥成棄藥包即可。每日1劑,分早、中、晚3次服用。

3.枸杞肉絲(《中國藥膳學》):豬瘦肉250g,枸杞子50g.熟青筍各50g,豬油食鹽白砂糖味精、紹酒、麻油、干淀粉醬油各適量。將熟青筍和除去筋膜、洗凈的瘦豬肉分別切成5cm長絲狀,枸杞子洗凈待用。炒鍋燒熱,用油滑鍋,再放入豬油適量;將肉絲、筍絲同時下鍋劃散,烹入酒,加入白砂糖、醬油、食鹽、味精并攪勻;投入枸杞子、濕淀粉,顛翻幾下,淋入芝麻油,離火裝盤。佐餐食用,適量。

3.4.5 心陽不振/心陽虛弱

心悸·心陽不振證(palpitation with syndrome of debilitated heart yang[1])是指心陽虛弱,溫煦失職,以心悸不安,胸悶氣短,動則尤甚,面色蒼白,形寒肢冷,舌淡苔白,脈象虛弱或沉細無力等為常見癥的心悸證候[7]

因陽虛氣弱而心悸者,癥見心下空虛,狀若驚悸,或先煩而后悸,脈大無力[3]。治宜溫陽益氣,用小建中湯真武湯等方[3]

3.4.5.1 心陽不振型心悸的癥狀

患者心悸不安,胸悶氣短,面色蒼白,形寒肢冷,舌質淡白,苔白,脈象虛弱或沉細而數[4][8]

因陽虛氣弱而心悸者,癥見心下空虛,狀若驚悸,或先煩而后悸,脈大無力[3]

3.4.5.2 證候分析

心陽虛衰,心神失養[8]

久病體虛,損傷心陽,心失溫養,故心悸不安。胸中陽氣不足,故胸悶氣短。心陽虛衰,血液運行遲緩,肢體失于溫煦,故形寒肢冷,面色蒼白。舌質淡白,脈象虛弱或沉細而數,均為心陽不足,鼓動無力之征。[4]

3.4.5.3 治法

溫補心陽,安神定悸[4]

3.4.5.4 心陽不振型心悸的方藥治療

桂枝甘草龍骨牡蠣湯[備注]桂枝甘草龍骨牡蠣湯(《傷寒論》):桂枝、炙甘草、龍骨牡蠣加味。方中桂枝、甘草溫補心陽;龍骨、牡蠣安神定悸。可加人參、附予以溫陽益氣。[4]

如病情嚴重,汗出肢冷,面青唇紫,喘不得臥者,上方重用人參、附子,加服黑錫丹[備注]黑錫丹(《太平惠民和劑局方》):黑錫、硫黃川楝子葫蘆巴、木香、炮附子、肉豆蔻陽起石沉香茴香肉桂補骨脂回陽救逆[4]

3.4.5.5 心陽虛弱型心悸的針灸治療

[6]

選穴:以手少陰心經、手厥陰心包經穴為主。取心俞、厥陰俞、內關、神門、關元

隨證配穴:腹脹便溏者,加公孫天樞

刺灸方法:針用補法,針后加灸。

方義:心俞、厥陰俞相配可助心陽,益心氣。內關、神門安神定悸。關元針后加灸,以振奮陽氣。

3.4.5.6 心陽不振型心悸的飲食療法
3.4.5.6.1 推薦食材

桂枝、米酒、薤白羊肉、蔥、韭菜干姜[8]

3.4.5.6.2 推薦食療方

[8]

1.桂枝甘草茶(《傷寒論》):桂枝10g,生甘草10g,切碎,置保溫杯中,用沸水沖泡,加蓋燜15分鐘,每日1劑,代茶飲。

2.干姜飲(《中國藥膳學》):干姜3g研細粉,入米湯內,溫熱頓服

3.韭菜粥(《食醫心鏡》):韭菜150g洗凈,切段,備用。粳米50g置砂鍋中,加水適量煮粥,粥熟后加入韭菜微燉即可。作早餐食用。

3.4.6 水飲凌心/水氣凌心

心悸·水氣凌心證(palpitation with syndrome of water qi invading heart[1])是指水氣內停,上凌于心,以心悸怔忡不已,胸悶氣喘,咳吐大量泡沫痰涎,面浮足腫,不能平臥,目眩,尿少,舌淡,苔白膩或白滑,脈弦滑等為常見癥的心悸證候[7]

3.4.6.1 水氣凌心型心悸的癥狀

心悸眩暈,胸脘痞滿,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮腫渴不欲飲惡心吐涎,舌淡胖,舌苔白滑,脈象弦滑或沉細而滑[4][8]

3.4.6.2 證候分析

脾腎陽虛,水飲內停,上凌于心,擾亂心神[8]

水為陰邪,賴陽氣化之,今陽虛不能化水,水邪內停,上凌于心,故見心悸。陽氣不能達于四肢,不能充于肌表,故形寒肢冷。飲阻于中,清陽不升,則見眩暈。氣機不利,故胸脘痞滿。如氣化不利,水液內停,則渴不欲飲,小便短少或下肢浮腫。飲邪上逆,則惡心吐涎。舌苔白滑,脈象弦滑,亦為水飲內停之象。[4]

3.4.6.3 治法

振奮心陽,化氣行水[4]

通陽化飲[3]

溫陽化氣行水,寧心安神[8]

3.4.6.4 水氣凌心型心悸的方藥治療

苓桂術甘湯小半夏湯加減[3]

可用苓桂術甘湯[備注]苓桂術甘湯(《金匱要略方論》):茯苓、桂枝、白術、甘草加減治療。方中茯苓淡滲利水;桂枝、甘草通陽化氣;白術健脾去濕。如水飲上逆,惡心嘔吐者,加半夏、陳皮、生姜之品以和胃降逆[4]

腎陽虛衰不能制水,水氣凌心,癥見心悸喘咳,不能平臥,小便不利,浮腫較甚者,宜用真武湯[備注]真武湯(《傷寒論》):炮附子、白術、茯苓、芍藥、生姜加減,以溫陽行水。正如離照當空,則陰霾自散。[4]

3.4.6.5 針灸治療水氣凌心型心悸
3.4.6.5.1 方一

取心俞、郄門、內關、通里等穴為主[5]。水飲內停者加脾俞、胃俞三焦俞[5]

3.4.6.5.2 方二

[6]

選穴:以手少陰心經、任脈穴為主。取關元、腎俞、內關、神門、陰陵泉

隨證配穴:伴胸悶氣喘甚而不能平臥者,加刺膻中

刺灸方法:針用平補平瀉法。

方義:關元、腎俞壯腎陽以行水氣。內關、神門寧心定悸。陰陵泉健脾以化水飲。

3.4.6.6 水氣凌心型心悸的飲食療法
3.4.6.6.1 推薦食材

茯苓、赤小豆玉米須冬瓜薏苡仁鯉魚[8]

3.4.6.6.2 推薦食療方

[8]

1.玉米須茶(《防治心血管病的飲食》):玉米須18g,決明子10g,甘菊花6g,開水沖泡,代茶頻飲。

2.鯉魚湯(《飲膳正要》):將鯉魚一條去鱗、鰓,剖腹去內臟,洗凈,切塊,與蓽茇5g、川椒15g同入鍋內,加蔥、姜、調料及水適量,煮沸后轉文火燉40分鐘,將魚肉煮熟即可。佐餐服食

3.茯苓粉粥(《本草綱目》):粳米30g洗凈煮粥,八成熟時加入茯苓粉30g、大棗7枚拌勻,煮熟成粥即可,可加糖少許。早餐食用。

3.4.7 心血瘀阻/血脈瘀阻/瘀阻心脈

心悸·血脈瘀阻證(palpitation with syndrome of static blood blocking blood vessels[1])是指血脈瘀阻心脈,以心悸,短氣喘息,胸悶不舒,心痛時作,或形寒肢冷,舌暗或有瘀點、瘀斑,脈虛或結代等為常見癥的心悸證候[7]

3.4.7.1 心血瘀阻型心悸的癥狀

心悸不安,兼見短氣喘息,胸悶不舒,心痛時作,痛如針刺,或見唇甲青紫,舌質紫暗或有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈澀或結代[4][8][3]

3.4.7.2 證候分析

心脈瘀阻,心陽被遏,心神失養[8]:心主血脈,心脈瘀阻,心失所養,故心悸不安。血瘀氣滯,心陽被遏,則胸悶不舒。心絡攣急,則心痛時作。脈絡瘀阻,故見唇甲青紫。舌質紫暗或有瘀斑,脈澀或結代,均為瘀血蓄積,心陽阻遏之征。[4]

3.4.7.3 治法

治宜活血理氣[3]

活血化瘀,理氣通絡[4]

3.4.7.4 心血瘀阻型心悸的方藥治療

可用血府逐瘀湯失笑散等方治療[3]

可用桃仁紅花[備注]桃仁紅花煎(《素閹醫案》):丹參、赤芍、桃仁、紅花、制香附延胡索青皮、當歸、川芎、生地加減治療,方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀;延胡索、香附、青皮理氣通脈;生地、當歸養血和血。可加入桂枝、甘草以通陽氣;龍骨、牡蠣以鎮心神,諸藥合用,使心絡通暢,則悸痛自止。[4]

3.4.7.5 針灸治療心血瘀阻型心悸
3.4.7.5.1 方一

取心俞、郄門、內關、通里等穴為主[5]。瘀血阻滯者加曲澤血海[5]

3.4.7.5.2 方二

[6]

選穴:以任脈手厥陰心包經足太陽膀胱經穴為主。取內關、膻中、心俞、氣海、膈俞、血海。

隨證配穴:失眠健忘者,加神門。氣短自汗者,加復溜。

刺灸方法:針用平補平瀉法,氣海加灸。

方義:內關、膻中、心俞可強心定悸止痛。灸氣海助陽益氣,氣推血行。血海、膈俞活血化瘀。

3.4.7.6 心血瘀阻型心悸的飲食療法
3.4.7.6.1 推薦食材

月季花、韭菜、藕、山楂紅糖、桃仁、玫瑰花[8]

3.4.7.6.2 推薦食療方

[8]

1.月季花茶(《泉州本草》):將鮮月季花20g剝瓣,入鹽水中反復清洗、瀝干,放入茶杯中,以沸水沖泡,10~15分鐘即可。代茶飲。

2.丹參飲(《時方歌括》):將丹參20g與砂仁6g置于鍋中,加水適量,煎湯去渣取汁,加入紅糖攪溶即可。每日1劑,分兩次服用。

3.加味桃仁粥(《食醫心鑒》):桃仁21枚、去皮尖,生地黃30g,生姜適量,用500mL清水浸泡,絞取汁備用;砂鍋加水適量煮粳米100g成粥,加入備好的汁液,稍煮,調入桂心末10g即成。佐餐服食。

3.4.8 心脾兩虛

心悸·心脾兩虛證(palpitation with syndrome of deficiency of both heart and spleen[1])是指心脾兩虛,心神失養,以心悸氣短,頭暈目眩,面色不華,神疲乏力,納呆,腹脹便溏,少寐多夢,健忘,舌淡,脈細弱等為常見癥的心悸證候[7]

3.4.8.1 癥狀

心悸氣短,易汗,頭暈目眩,面色不華,神疲乏力,納少胸悶,腹脹便溏,少寐多夢,健忘,舌淡,苔薄白,脈細弱等[7][6]

3.4.8.2 證候分析

脾失運化之權,氣血化源不足,故納少胸悶、頭暈乏力、氣短易汗[6]。心血不足,則心悸。神明失養,神不守舍,則失眠健忘[6]。心其華在面,氣血虛,故面色㿠白、舌淡紅、脈細弱[6]

3.4.8.3 心脾兩虛型心悸的針灸治療

[6]

治法:養血益氣,定悸安神。

選穴:以足陽明胃經穴背俞穴為主。取心俞、巨闕、膈俞、脾俞、足三里。

隨證配穴:腹脹、便溏者,加上巨虛、天樞。

刺灸方法:針用補法。

方義:心俞、巨闕如前所述。血之會膈俞可補血養心。氣血的生成,賴水谷精微所化,故取脾俞、足三里健中焦以助氣血化生。

3.4.9 脾腎陽虛

心悸·脾腎陽虛證(palpitation with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[1])是指脾腎陽氣不足,以心悸,倦怠,少氣懶言,大便溏薄,腹脹納呆,腰痛陰冷畏寒肢涼,小便不利,舌淡,苔白膩,脈沉細遲或結代等為常見癥的心悸證候[7]

3.4.10 痰濁阻滯

心悸·痰濁阻滯證(palpitation with syndrome of blockade of phlegm-turbidity[1])是指痰濁內蘊,困擾心神,以心悸,短氣,心胸痞悶脹滿,痰多,食少腹脹,或惡心,苔白膩或滑膩,脈弦滑等為常見癥的心悸證候[7]

痰郁而心悸者,兼見驚惕不寧,突然而作,時作時止,甚則心跳欲厥,脈滑大[3]。治宜滌痰定悸,用溫膽湯茯苓飲子、簡要濟眾方等[3]

3.4.11 痰火擾神/痰火擾心

心悸·痰火擾神證(palpitation with syndrome of phlegm-fire disturbing spirit[1])是指痰與火結,內擾心神,以心悸時發時止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢,口干苦,大便秘結,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑等為常見癥的心悸證候[7]

3.4.11.1 痰火擾心型心悸的癥狀

心悸時發時止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢,口干苦,舌紅,苔黃膩,脈弦滑[8]

3.4.11.2 證候分析

痰郁化火,擾亂心神[8]

3.4.11.3 治法

清熱化痰,寧心安神[8]

3.4.11.4 痰火擾心型心悸的針灸治療

取心俞、郄門、內關、通里等穴為主[5]。痰火內動者加豐隆解溪[5]

3.4.11.5 痰火擾心型心悸的飲食療法
3.4.11.5.1 推薦食材

生姜、陳皮、瓜蔞竹瀝、梨、苦瓜茼蒿枇杷[8]

3.4.11.5.2 推薦食療方

[8]

1.麥冬竹茹茶(《24節氣養生食方》):麥冬20g,竹茹10g,綠茶3g,洗凈,置砂鍋中,加水400mL,煎煮至水剩250mL,去渣取汁,加入冰糖10g煮至溶化即可。代茶飲。

2.瓜蔞山楂橘紅飲(《心臟疾病的飲食調養》):將瓜蔞30g,山楂15g,橘紅5g,生姜5片同置于砂鍋中,加水適量煎煮取汁即可。每日1劑,分3次飲用。

3.竹瀝粥(《食醫心鑒》):粳米100g加水適量煮粥,粥成時加入竹瀝水100mL,稍煮即成。每日1劑,早、晚分服

3.4.12 邪毒犯心

心悸·邪毒犯心證(palpitation with syndrome of pathogenic poison invading heart[1])是指邪毒內擾于心,以心悸,胸悶,氣短,左胸隱痛發熱惡寒咳嗽,神疲乏力,口干渴,舌紅少津,苔薄黃,脈細數或結代等為常見癥的心悸證候[7]

3.4.12.1 癥狀

心悸,胸悶,氣短,左胸隱痛,發熱,惡寒,咳嗽,神疲乏力,口干渴,舌紅少津,苔薄黃,脈細數或結代結[7][8]

3.4.12.2 證候分析

邪毒犯心,耗傷氣陰,心神失養[8]

3.4.12.3 治法

清熱解毒,益氣養陰[8]

3.4.12.4 心悸·邪毒犯心證的飲食療法
3.4.12.4.1 推薦食材

菊花、麥冬、綠豆、甘草、西洋參、苦瓜、蜂蜜[8]

3.4.12.4.2 推薦食療方

[8]

1.五汁茶(《溫病條辨》):梨汁、荸薺汁、甘蔗汁、麥冬汁、鮮葦根汁各適量,攪勻,代茶頻飲。

2.綠豆南瓜湯(《中國藥膳學》):綠豆50g洗凈,加入食鹽少許攪拌均勻,腌制幾分鐘后,用清水沖洗;南瓜500g去皮、瓤,洗凈,切小方塊備用;砂鍋加水500mL,大火燒開,下綠豆煮2分鐘,將南瓜置入鍋中,小火煮30分鐘,至綠豆開花,加少許食鹽調味即可。佐餐服食。

3.苦瓜菊花粥(《24節氣養生食方》):苦瓜100g洗凈去瓤,切小塊備用;粳米60g洗凈,與菊花5g同入鍋中,倒入適量清水,武火煮沸,將苦瓜、冰糖10g加入鍋中,文火煮至成粥即可。作早餐服食。

3.5 心悸的其他療法

3.5.1 耳針

方一:取心、腦、下腳端、神門、小腸等穴,輕刺激[5]

方二:心、神門、胸、肺、皮質下、腎。每次選2~3穴,常規消毒毫針進針1分許,施捻轉手法1min,留針20min,每日或隔日治療1次。[6]

3.5.2 皮膚針

取后頸、骶部、氣管兩側、頜下部及內關、三陰交、膻中、人迎。中度刺激至局部出現紅暈略有出血點為度。發作時可每日治療2次。[6]

3.5.3 穴位注射

方一:心俞、內關。用地西泮注射液2mg加入5%葡萄糖4ml,分注2穴,每日1次。[6]

方二:取內關、心俞、郄門、厥陰俞,每次選1~2穴,交替使用[5]。用丹參注射液,每穴注射0.5~1.0毫升。每日或隔日1次[5]

3.5.4 推拿療法

[9]

①用大魚際從腹部巨闕處向下輕輕推摩30次。

②右手握拳,用拳面輕輕叩擊心俞1~3分鐘。

③用拇指指腹按壓郄門3分鐘,力度適中。

④用拇指按壓曲澤30次,力度適中。

3.6 醫案

患者,女,43歲。因不完全流產施行刮宮手術,由于術中患者精神緊張,術后抬回病室,即感頭暈,心慌,心前區痛。檢查心音呈胎音調,心律齊,心率184次/min。心界不擴大,無脈搏短絀,血壓16.0/10.5kPa,肺無噦音。診斷:陣發性心動過速。遂針刺大陵、神門、膻中、巨闕,不留針。針后3min,前述癥狀消失,心率恢復(84次/min),出院后觀察4個多月未復發。(針灸學簡編

3.7 心悸患者飲食忌宜

調理:虛證者,根據氣血陰陽虧虛之不同,施予補益氣血陰陽之品以養心安神[8]。實證者,依據痰、飲、火、瘀之不同,兼顧臟腑之間的關系,予以清火化痰溫肺化飲、活血化瘀之品以寧心安神[8]。具體請參照辨證治療部分內容。

心悸患者忌食辛辣刺激性食物,以免進一步耗傷心之陰血[8]

心悸患者忌食肥甘厚味、煎烤炙煿之品,以免滋生痰濕濕郁化火[8]

心悸患者宜少食多餐,以利消化飲食為主[8]

3.8 心悸患者日常保健

注意調和情志,回避憂思、惱怒、驚恐等刺激[6]

3.9 文獻摘錄

證治匯補·驚悸怔忡》:“人之所主者心,心之所養者血,心血一虛,神氣失守,神去則舍空,舍空則郁而停痰,痰居心位,此驚悸之所以肇端也。”“有停飲水氣乘心者,則胸中漉漉有聲,虛氣流動;水既上乘,心火惡之,故筑筑跳動,使人有快快之狀,其脈偏弦。”“有陽氣內虛,心下空豁,狀如驚悸,右脈大而無力者是也。”“有陰氣內虛,虛火妄動,心悸體瘦,五心煩熱,面赤唇燥,左脈微弱,或虛大無力者是也。”

景岳全書·怔忡驚恐》:“怔忡之病,心胸筑筑振動,惶惶惕惕,無時得寧者是也。……此證惟陰虛勞損之人乃有之,蓋陰虛于下,則宗氣無根,而氣不歸源,所以在上則浮撼于胸臆,在下則振動于臍旁,虛微者動亦微,虛甚者動亦甚。”

醫學衷中參西錄·論心病治法》:“有其驚悸恒發于夜間,每當交睫于甫睡之時,其心中即驚悸而醒,此多因心下停有痰飲。心臟屬火,痰飲屬水,火畏水迫,故作驚悸也。宜清痰之藥與養心之藥并用。方用二陳湯加當歸、菖蒲、遠志煎湯送服硃砂細末三分,有熱者加玄參數錢,自能安枕穩睡而無驚悸矣。”

4 西醫·心悸

心悸(palpitation)是一個常見癥狀。患者自覺心跳或心慌,伴有心前區不適感,當心率緩慢常感到心臟搏動強烈,心率加快時可感到心臟跳動,甚至可感到心前區振動。 心悸與患者的精神因素有關。身心健康者在安靜狀態并不感到自己的心臟在跳動,但有情緒激動或強烈體力活動后也常感到心悸。然而為時短暫,靜息片刻心悸消失。在神經過敏者則不然,一般的心率突然加快或偶發的過早搏動也可感到心悸。 心悸的感覺常與患者的注意力有關,也與心律紊亂存在時間的久暫有關。當患者注意力集中時,如夜間臥床入睡前或在陰森的環境中,心悸往往較易出現而明顯。而許多慢性心率失常者,由于逐漸適應而常不感到明顯的心悸。在重度心功能不全的患者,由于較突出的癥狀如呼吸困難的存在,致注意力分散,也常不感到心悸。

4.1 發病原因

4.1.1 心臟搏動增強

心臟收縮力增強可引起心悸。心悸可為生理性或病理性。生理性者可見于健康人在強烈體力活動或精神過度緊張之時。但也可見于大量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡,或應用某些藥物麻黃素、咖啡因、氨茶堿腎上腺素類、苯丙胺、阿托品甲狀腺片等的人,且常和攝入量大小及個體敏感性有關。

病理性心臟搏動增強所致心悸可由于:

4.1.1.1 心室肥大

后天獲得性心臟病如高血壓性心臟病風濕主動脈瓣關閉不全梅毒性或其他原因所致的主動脈瓣關閉不全、風濕性二尖瓣關閉不全等,由于左心室肥大、心收縮力增強,可引起心悸。腳氣病(beriberi)性心臟病時,左、右心室均增大,病情發展快,心悸常明顯而強烈。

4.1.1.2 引起心排血量增加的其他病變

貧血高熱甲狀腺功能亢進等均可引起心率加快,心搏動加強而引起心悸。貧血時血液攜氧量少,器官組織缺氧,主要代償機理是通過加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤為明顯。高熱時機體基礎代謝率增高、組織耗氧量增加,因而通過加快心率以保證供氧,心率加快導致心悸。甲狀腺功能亢進由于基礎代謝率增高與交感神經興奮性增高,也常引起心悸。 活動肺結核患者雖無明顯發熱也易發生心悸,且作為結核中毒癥狀之一,主要和交感神經興奮性增高有關。此外在風濕性心臟炎、感染性心內膜炎布魯菌病低血糖發作等均易引起心悸。 當嗜鉻細胞瘤發生陣發性血壓升高,可出現心悸,這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經有關。

4.1.2 心律失常

4.1.2.1 心動過速

各種原因所致的竇性心動過速、心動過速型心房顫動心房撲動等,特別是突然發生者,均易引起心悸。

4.1.2.2 心動過緩

高度房室傳導阻滯、房室交界性心律、自發性室性心律、病態竇房結綜合征迷走神經興奮性過高等,由于心率緩慢、舒張期延長、心室充盈度增加,致心搏強而有力,可引起心悸。但心悸多見于心率突然轉慢之時。

4.1.2.3 心律不齊

如過早搏動(期前收縮)、心房顫動等,均可引起心悸。偶發性過早搏動通常不致引起自覺癥狀,但患者可因心臟突然跳動而感到心悸,有時也可出現心臟突然停跳的感覺(代償性間歇)。

4.1.3 心臟神經官能癥

心臟神經官能癥是由于植物神經功能失調引起的一種臨床綜合征,患者以青壯年女性為多。患者除感心悸之外,常有心率加快、心前區刺痛或隱痛、呼吸不暢,并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經官能癥癥狀。發病常與精神因素有關,每因情緒激動而發作。 β-腎上腺素能受體反應亢進綜合征是植物神經功能紊亂引起。患者主要表現為心悸、胸悶、頭暈、心動過速等癥狀,與刺激交感神經β受體所致的癥狀相似。精神刺激常為發病誘因。患者以青壯年婦女為多。

4.2 家庭應急處理

1.臥床休息,取半臥位坐位

2.精神安慰。

3.停止吸煙,飲酒及咖啡濃茶等。

4.適當服用鎮靜藥物如安定5~10mg,每日3次。

5.盡早去醫院查明病因。

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:386.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:103-108.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:165.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:77-80.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  8. ^ [8] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:43-46.
  9. ^ [9] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.

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