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行軍散

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1 拼音

xíng jun1 sǎn

2 概述

行軍散為方劑名,其同名方劑約有兩首。《中華人民共和國衛生部藥品標準》記載有此中成藥的部頒標準。

3 《隨息居重訂霍亂論》卷下方之行軍散

該方劑重點是對神經內分泌系統功能影響比較大,這樣有利于“開竅”,治頭昏目暈、不省人事;但是中暑是一個多器官、多系統損害性疾病,該方劑有一個龐大的常量微量元素群可影響、促進多系統功能,但機理只是分析而已,故應結合現代醫學對各系統并發癥予以合理治療[1]。同時夏季急性胃腸炎多為細菌感染所致,該方劑的抗菌力度,對腸道易感致病菌殺菌范圍和強度都不算強大,同時其抗炎、抗氧化損傷力度也不夠強,因此有必要配合現代醫學有效抗生素治療[1]

3.1 行軍散的別名

武候行軍散、諸葛行軍散[2]

3.2 組成

牛黃麝香珍珠冰片硼砂各一錢,雄黃八錢,火硝三分,金箔二十片[2]

西牛黃3g、麝香3g、珍珠3g、冰片3g、硼砂3g、明雄黃24g、硝石0.9g、飛金20頁[3]

西牛黃1錢,當門子1錢,真珠1錢,梅片1錢,硼砂1錢,明雄黃(飛凈)8錢,火消3分,飛金20頁。

3.3 功效主治

《霍亂論》卷下方之行軍散功能開竅避穢,清暑解[2]。主治霍亂痧脹,山嵐瘴癘,暑熱穢濁,侵及心包,頭目昏暈,不省人事;或惡心嘔吐泄瀉腹痛,或口瘡喉痛;點眼風熱障翳;搐鼻辟時疫之氣[2]

具有清熱開竅,辟穢解毒之功效[3]。主治暑穢[3]。癥見吐瀉腹痛,煩悶欲絕,頭目昏暈,不省人事。并治口瘡咽痛[3]。點目去風熱障翳;搐鼻可避時疫之氣[3]

3.4 行軍散的用法用量

上藥為細末,每服三至五分,涼開水調下[2]

上各研極細粉,再合研勻,瓷瓶密收,以蠟封之,每服0.3~0.9g,涼開水調下,或點眼、搐鼻[3]

上藥各為極細末,再合研勻,瓷瓶密收,以蠟封之。每服3-5分,涼開水調下。

3.5 方解

本方主治為因夏月之時,感受穢濁之氣所致之暑穢證,俗名“發痧”[3]。治以芳香開竅清熱解毒行氣辟穢為法[3]。方中麝香芳香開竅,行氣辟穢,并善于止痛;牛黃清心解毒,豁痰化濁,共為君藥[3]。冰片與麝香同用,加強開竅止痛之功,用為臣藥[3]。硝石瀉熱破結;硼砂清熱解毒;雄黃辟穢解毒;珍珠重鎮安神,以上俱為佐藥[3]。從全方分析,是以清熱開竅為主,配伍辟穢、解毒、安神,以加強清熱開竅的功效[3]。方中應用飛金,亦取其重鎮安神之效[3]。此外,因方中牛黃、冰片、硼砂、珍珠等具有清熱解毒、防腐消翳之功,故亦能治口瘡咽痛,風熱障翳等疾[3]

3.6 運用

1.本方(又名諸葛行軍散、武候行軍散)是治療暑穢痧脹的專用方劑[3]。以吐瀉腹痛,煩悶欲絕,甚則不省人事為證治要點[3]

2.使用注意:本方辛香走竄,孕婦慎服[3]

3.7 現代適應

[4]

適應證:夏令中暑、急性胃腸炎等由感受穢濁之氣所致者均可應用。

3.7.1 中暑

中暑常發生在高溫和濕度較大的環境中,是以體溫調節中樞障礙、汗腺功能衰竭及水電解質喪失過多為特征的疾病。主要病因是:①環境溫度過高,人體可獲取熱量。②散熱障礙,溫度較高,汗液不易蒸發。③產熱增加,如重體力勞動、發熱甲亢等。④汗腺功能障礙,當體溫過高>42℃則對機體細胞引起直接損傷,導致多器官功能障礙。首先是大腦脊髓細胞變性壞死,繼發腦水腫和局部出血,引起顱內高壓征和昏迷小腦病變則表現為共濟失調等癥;高熱能引起心肌缺血壞死,促進心律失常心功能障礙,同時水電解質代謝紊亂,出現相應癥狀

3.7.2 急性胃腸炎

急性胃腸炎最常見的原因是細菌等微生物感染所致,如霍亂弧菌、致瀉性大腸桿菌鼠傷寒沙門菌、細菌性或阿米巴痢疾空腸彎曲菌輪狀病毒、藍式賈第鞭毛蟲隱孢子蟲真菌等。某些食物、藥物也可引起該病。這些微生物一是直接侵襲腸道,使腸黏膜充血水腫、滲出;二是其毒素或代謝產物使腸壁前列腺素含量增多,引起cAMP增加,cAMP可使腸黏膜分泌亢進,從而引起腹痛、腹瀉。另外某些食物和藥物除引起上述病理過程外,病原本身均可因腸道消化液分泌不足,導致腸道滲透壓增高而引起滲透性腹瀉。如果感染在胃部可先出現上腹疼痛、惡心及嘔吐,病情發展可延及腸道,后出現腸道癥狀;反之,腸道感染向上波及到胃,則先出現腸道癥狀,后出現胃部癥狀。

3.8 藥理作用

[5]

3.8.1 病原微生物作用

君藥麝香能抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌豬霍亂弧菌。牛黃對病毒血癥的乙型腦炎病毒能直接滅活,對小鼠實驗性感染有顯著的保護效果。臣藥冰片對葡萄球菌鏈球菌肺炎雙球菌、乙型溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、豬霍亂弧菌、大腸桿菌及部分致病性皮膚真菌均有抑制作用,同時能提高血腦屏障的通透性,促進其他藥物的吸收。硼砂主要成分為四硼酸鈉,對大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌炭疽桿菌痢疾桿菌、傷寒副傷寒桿菌、變形桿菌、念珠菌及白色葡萄球菌等均有抑制作用,同時對白喉桿菌腦膜炎球菌、牛型布魯菌、溶血型鏈球菌也有抑制作用;外用對某些皮膚細菌有抑制作用,內服可防止尿路感染。雄黃對人型、牛型結核桿菌,金黃色葡萄球菌,大腸桿菌,變形桿菌均有抑殺作用;對部分霉菌以及許多真菌如堇色毛癬菌、同心性毛癬菌、紅色表皮癬菌等有不同程度的抑制作用,對血吸蟲瘧原蟲有殺滅作用。

3.8.2 對神經、內分泌系統功能的影響

君藥麝香小劑量中樞神經系統興奮和抑制雙重作用,與藥物劑量及機能狀態有關。既能拮抗巴比妥類藥物對中樞的抑制,又能縮短其引起的睡眠時間,可顯著減輕腦水腫,改善腦循環,增強中神經系統對缺氧的耐受性,提高血清SOD活力,降低腦組織中MDA含量,抑制MAO活力;麝香酮能明顯拮抗癡呆學習記憶功能減退;對缺血再灌注損傷有保護作用。牛黃可能是一種中樞性抑制性神經介質或一種中樞神經調節劑,對中樞有抑制作用,具有一定的鎮靜效果,且能增強水合氯醛、苯巴比妥、戊巴比妥的中樞抑制作用;牛黃還具有抗驚厥作用,而且呈上行性,即皮層性驚厥抑制效果強,腦干性驚厥抑制效果弱,脊髓性驚厥則無效。其有效成分牛黃酸,而且抗驚厥作用十分廣泛,無論是藥物、缺氧、中毒、低鈣,還是光、聲、電等刺激引起的驚厥均有顯著的抗驚厥效果;牛黃酸還可作為一種介質在下丘腦起調節體溫的作用,有解熱作用;同時牛黃還有鎮痛作用。臣藥冰片吸收后5分鐘即可通過血腦屏障,且在腦中蓄積時間長,量也相當高,對神經有刺激作用,使大腦清醒;冰片有明顯的鎮痛、鎮靜作用,并且能促進神經膠質細胞的生長和分裂。硼砂則具有顯著的抗驚厥作用。佐藥雄黃主要成分為二硫化二砷,雜有少量三氧化二砷(即砒霜),自古認為該品即為劇毒藥,但《本草綱目》有砒霜治“痰癰”之說,唐代宮女經常吃點砒霜以防衰老,現代研究表明雖然其對神經、消化等系統有損害,但砷對鎘、鉛等多種金屬具有解毒作用,特別是鉛等對中樞神經系統毒害甚大。

3.8.3 心血管及血液流變學的影響

君藥牛黃具有顯著而持久的降血壓作用,牛黃酸可抑制ADP誘導的血小板聚集,并呈劑量-效應依賴關系,拮抗異丙腎上腺素所致心肌缺血和損傷,提高GSH-Px活力,清除氧自由基,減輕自由基對心肌的損害;牛黃能抑制心肌細胞ATP酶的活性,因而具有顯著的強心作用,還能抑制內毒素所致大鼠心率減少和心電圖ST段升高等缺血性心功能紊亂,同時能對抗低Ca2+所致的心律異常,牛黃酸對心肌鈣內流具有雙相調節作用。麝香能增加冠狀動脈血流量,興奮心臟,增加心肌收縮力,增加心輸出量,有一定的降血壓作用,對細菌內毒素引起的DIC,麝香醇提取物有抑制血小板減少、抑制血小板聚集及抗凝血酶作用。珍珠也能增加心肌收縮幅度。

3.8.4 抗炎、抗氧化作用及對免疫功能的影響

君藥牛黃能明顯提高脾細胞中抗體生成細胞數量及抗體生成能力,顯著提高淋巴細胞轉化,但抑制巨噬細胞吞噬功能及遲發型超敏反應,抑制溶血素形成;同時對炎癥毛細血管通透性增高,多形核細胞游走、滲出、水腫、肉芽腫等均有較強抑制作用。麝香通過增強腎上腺皮質功能,抑制環氧化酶和脂氧化酶活性,抑制PG合成,減少LTB4等炎性物質的產生,抑制中性粒細胞生成血小板活化因子,抑制溶酶體釋放,從而對炎癥的各個階段具有抑制作用;麝香還能增強免疫功能,使脾重增加,使IgM增加。臣藥冰片可拮抗PGE2和抑制炎性介質釋放而具有良好的抗炎作用。佐藥硝石外用有顯著的抗炎消腫作用。雄黃能增強動物細胞免疫功能,提高網狀內皮系統吞噬功能,同時還有抗炎消腫作用。珍珠具有清除氧自由基、抗氧化作用,同時能使創面肉芽增生,促進愈合。

3.8.5 大量常量及微量元素的綜合作用

該方劑中除冰片外,大部分是動物及礦物制品,含有大量的常量和微量元素。其中君藥麝香除含大環及長鏈化合物蛋白質氨基酸外,還含有鉀、鈉、鈣等無機物。牛黃除含膽酸膽紅素維生素D外還含有鈉、鈣、鎂、鐵、銅、磷等無機物。臣藥硝石主要成分是芒硝樸硝,芒硝主要成分為含水硫酸鈉硫酸鎂硫酸鈣氯化鈉,同時含有銅、鐵、鋁、鎂、鉛、鋇等,樸硝為硝酸鉀等。硼砂成分為四硼酸鈉。雄黃主要成分為二硫化二砷及少量三氧化二砷,此外含有鋅、銅、鎳、鎢、硒、鈣、鎂、鉛、鐵、錳、硅、鈷、鉻、鋰等無機物。珍珠的主要成分為有機質和碳酸鈣,尚含少量鎂、鐵、硅酸鹽、硫酸鹽、磷酸鹽、氯化物等無機物。飛金除含金外也含多量微量元素。由此可見該方劑除含有各種有機物質外,還含有一個十分廣泛的常量和微量元素群。其中鈣、鎂、鈉、鉀共同維持神經一肌肉興奮性,鈣是許多酶的激動劑,又是調節細胞功能的信使,細胞內鈣作為第二信使,例如肌肉的收縮興奮-收縮偶聯因子、激素神經遞質的刺激性一分泌偶聯因子、體溫中樞調定點主要控制介質等發揮重要的調控作用。鎂是許多酶的輔助因子或激動劑,可啟動300多種酶,除參與體內重要代謝外,神經沖動的產生和傳遞、肌肉的收縮等幾乎生命的各個環節均與鎂息息相關;特別是鎂對細胞內鉀的調節,細胞內鎂可活化膜的鎂依賴鉀鈉三磷酸腺苷酶,此酶可泵出細胞內的鈉而使鉀進入細胞內;細胞外的鎂則阻滯鉀自細胞內逸出,鎂缺乏時可導致細胞內鉀外逸,同時誘發低鈣血癥,此時臨床上多出現精神錯亂、嗜睡等中樞神經功能障礙癥狀,以及心律紊亂等心血管疾病癥狀。鐵不僅參與造血,治療貧血,同時是兒茶酚胺類合成限速酶的重要元素缺鐵易怒,注意力不集中,補鐵后好轉。鋅不僅影響蛋白質、核酸的代謝,而且參與生長激素的合成,促進免疫功能,更重要的是缺鋅可以嚴重影響腦功能,使精神抑郁癥狀加重。銅缺乏可引起心肌損害和代謝紊亂,銅是許多酶和激素的催化劑,缺銅可使中性粒細胞減少和淋巴細胞功能低下。硒則是谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)活性中必需的組成部分,是人體抗氧化保護系統中起重要作用的元素。缺硒常誘發擴張性心肌病及增加癌癥的發病率。鉻缺乏則胰島素生物活性降低,引起動脈粥樣硬化,生長發育停滯。錳直接影響腦功能,缺錳使神經系統功能紊亂,影響生殖功能、胰島數量及胰腺β細胞減少。鈷是維生素B12的重要組成元素,維生素B12對神經功能有重要影響,同時鈷和錳均為合成甲狀腺素所必需的元素。鋰有鎮靜作用,常用于治療躁狂癥憂郁癥。鉛、鎘、砷都有毒性,但砷對鉛、鎘有解毒作用,少量砷又有抗衰老作用。

綜合以上分析,該方劑這樣龐大的常量和微量元素群均能對神經、內分泌系統、免疫系統、心血管系統等多個系統進行調控,其深層機理及相互關系有必要進一步探討。

3.9 各家論述

方劑學》:暑月痧脹,是因感受穢濁之氣所致。由于中焦氣機逆亂,清濁相干,升降功能失常,故見吐瀉腹痛,甚則煩悶欲絕;包絡神明被蒙,則頭目昏暈,不省人事。治宜開竅行氣,辟穢解毒。方中麝香、冰片芳香開竅,行氣辟穢,并善于止痛,針對吐瀉腹痛,竅閉神昏而設,是為君藥。牛黃清心解毒,用為臣藥。消石瀉熱破結;硼砂清熱解毒;雄黃用量獨重,辟穢解毒;珍珠重鎮安神,以上俱為佐藥。從本方組成分析,亦屬清熱開竅為主,配伍辟穢、解毒、安神,以加強清熱開竅的功效。方中牛黃、冰片、硼砂、珍珠等藥具有清熱解毒,防腐消翳之功,故能治口瘡咽痛,風熱障翳等證。

3.10 附注

武候行軍散(《感證輯要》卷四)、諸葛行軍散(《方劑學》)。《方劑學》:本方原用飛金,取其重鎮安神之效,上海、南京等成方配本均改用“姜粉”。《中國藥典》1977年版亦去飛金加姜粉,如此則具有降逆和中作用,增加辟穢解毒之功。但姜粉性味辛熱,因此對口瘡咽痛,風熱障翳者,不宜使用。又《北京市中藥成方選集》有干姜粉1錢,薄荷冰1分。

3.11 歌訣

諸葛行軍痧瘴方,珍珠半麝冰雄黃;硼硝金箔共研末,竅閉神昏服之康。[3]

3.12 摘錄

《霍亂論》卷下

4 《集驗良方》卷二方之行軍散

4.1 組成

麻黃5兩,干姜2兩,白芷5兩,甘草5兩,細辛5兩。

4.2 功能主治

《集驗良方》卷二方之行軍散主治瘟氣纏身。

4.3 行軍散的用法用量

臨時取用,每服2錢,煎綠豆湯調下,即刻出汗

4.4 制備方法

上為細末,盛瓷器內收貯,不可泄氣。

4.5 摘錄

《集驗良方》卷二

5 中藥部頒標準

5.1 拼音名

Xingjun  San

5.2 標準編號

WS3-B-1327-93

5.3 處方

姜粉15g、冰片150g、硼砂(炒)150g、硝石(精制)9g、雄黃240g、珍珠150g、牛黃150g、麝香150g

5.4 制法

以上八味,雄黃、珍珠分別水飛或粉碎成極細粉;硝石、硼砂粉碎成細 粉;將牛黃、麝香、冰片研細,與姜粉及上述粉末配研,過篩,混勻,即得。

5.5 性狀

本品為淡黃色的粉末;氣芳香、味辛、涼。

5.6 鑒別

(1)取本品,置顯微鏡下觀察:淀粉粒長卵形、廣卵形或不規則形, 有的較小端略尖 ,直徑25~32μm ,長約至50μm 。不規則碎塊金黃色或橙黃色,有 光澤。不規則碎塊無色或淡綠色,半透明,具光澤,有時可見細密波狀紋理。無定形團 塊淡黃棕色,埋有細小方結晶

(2)取本品少許,置表面皿內,上面復蓋一表面皿,于熱水浴上加熱片刻,待有 升華物出現,取下復蓋的表面皿,滴加 1%香草醛硫酸溶液 1滴,片刻后,液滴邊緣顯 玫瑰紅色,逐漸變為紫紅色至深紫色。

(3)取本品約0. 5g,加水 5ml,振搖,濾過。取濾液 2ml,加鹽酸使志酸性后, 點于姜黃試紙上使潤濕,即現橙紅色,放置干燥,顏色變深,用氨試液潤濕,即變為綠 黑色。

(4)取鉑絲,用鹽酸潤濕后,蘸取鑒別

(3)項下剩余的濾液,在無色火焰中燃 燒,隔藍色玻璃透視,火焰顯紫堇色。

5.7 檢查

應符合散劑項下有關的各項規定(附錄10頁)。

5.8 功能與主治

辟瘟,解毒,開竅。用于夏傷暑暈,腹痛吐瀉。

5.9 用法與用量

口服,一次 0.3~0. 9g,一日 1~2 次。

5.10 注意

孕婦忌服。

5.11 規格

每瓶裝0.3g

5.12 貯藏

密閉,防潮。

注:姜粉的制法  取新鮮老姜洗搗爛,取汁濾過,沉淀一晝夜,濾取沉淀物,干燥,即得。

6 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:356.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:675.
  3. ^ [3] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:354.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:354-356.

古籍中的行軍散


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    2021/1/28 1:02:22 | #0
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