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心肺腦復蘇

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1 拼音

xīn fèi nǎo fù sū

2 英文參考

Cardiac-pulmonary-cerebral resuscitation[GBZ 78—2010 職業性化學源性猝死診斷標準]

CPCR[GBZ 78—2010 職業性化學源性猝死診斷標準]

3 心肺腦復蘇術的定義

心肺腦復蘇術(Cardiac-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是針對心跳呼吸驟停采取的重建循環、呼吸及腦保護的一切措施。心跳驟停指心臟有效搏動停止,其心電活動方面可以有以下幾種表現:a)心室顫動;b)無脈性室性心動過速;c)電機械分離;d)心臟停搏。呼吸驟停指胸腹呼吸活動停止,喪失通氣功能[1]

4 操作名稱

心肺腦復蘇(CPCR)

5 適應

因心臟疾病、腦卒中、顱腦外傷電解質紊亂、酸堿平衡失調過敏反應藥物中毒氣道異物、喉頭水腫窒息心血管介入性操作、手術及麻醉意外、溺水電擊、自縊等引起的心臟驟停與呼吸停止。心臟驟停的心電圖可表現為心室顫動、“電-機械分離”或心室停頓,此時心臟雖然喪失了泵血功能,但并非心電和心臟活動完全停止。

6 實施心肺腦復蘇術的指征

意識:突然喪失;[1]

循環方面:大動脈(如頸動脈、股動脈)搏動消失;[1]

呼吸方面:觀察不到胸腹的呼吸活動,口鼻處感覺不到氣體呼出。[1]

7 禁忌

無特殊禁忌證。

8 準備

1.心電監護儀和除顫器等。

2.備用必要藥物腎上腺素和升壓藥等。

9 復蘇方法與步驟

9.1 1、第一期復蘇(人工有效循環的建立)

(1)暢通氣道:通常將手置于患者前額部加壓使頭后仰,便可使下頦前移而使舌根離開咽喉后壁,氣道便可暢通,或用一手抬舉后頸部,另一手指將下頦推向前上方,注意避免軟組織壓迫氣道。

(2)人工呼吸:對自主呼吸已經停止者,應訓練作人工呼吸,以口對口呼吸效果最好(參見人工呼吸術)。

(3)人工胸外按壓:參見胸外心臟按壓術

9.2 2、第二期復蘇(維持生命活動、恢復自主心搏)。

(1)進一步維持有效換氣和循環:條件允許時應盡早給純氧并加強通氣,可用面罩或氣管插管法,后者效果好且便于吸痰,并能防止胃脹和胃內容物反流入肺。插管時間一般在30s內完成。在給予面罩或氣管插管后,給予人工球囊擠壓或用人工呼吸機進行機械通氣輔助呼吸。在維持有效換氣的同時應堅持人工胸外按壓,尚可酌情使用人工胸外按壓器、主動加壓-減壓胸外按壓器或開胸心臟按壓。抬高下肢和腹部加壓以增加回心血量,提高復蘇成功率。

(2)建立靜脈通道和應用堿性藥物:按常規方法行靜脈穿刺,或作頸內靜脈或鎖骨下靜脈,擴張后插管,固定后連接輸液管道,各種復蘇搶救藥物均可從該通道直接滴注或者推注。靜脈通道建立后,常規給予碳酸氫納1mmol/kg,在有效循環恢復前,每10min重復給予0.5mmol/kg。應用碳酸氫納后應注意保持有效通氣和監測血鉀濃度。

(3)促進自主心搏恢復,改善有效循環:心臟驟停后酌情選用以下藥物以促進心肌的興奮性,改善傳導,加強心肌收縮力,增加心排量,改善有效循環。可酌情選用以下藥物:①腎上腺素1-3mg靜脈注射,必要時3-5min重復1次,如靜脈通路未建立,可經氣管插管內給藥。自主心跳恢復后也可用該藥1-3mg溶于5%葡萄糖液250ml中持續靜滴,以增加心排量和維持血壓。②異丙基腎上腺素 1-2mg,自主心搏未恢復前靜注。③阿托品1-2mg靜注可解除迷走神經對心臟的抑制。④鈣制劑,可用10%葡萄糖酸鈣10ml或5%氯化鈣10ml加等量葡萄糖液稀釋后緩慢靜注,該藥非心臟復蘇常規用藥,主要用于高血鉀、鈣通道阻滯劑過量、低鈣血癥引起的心臟驟停,對電-機械分離伴QRS綜合波寬大用其他藥無效者也可試用。⑤甲基強的松龍80-120mg或地塞米松10-20mg靜注,可提高心肌和血管平滑肌細胞對復蘇藥物的敏感性。⑥多巴胺80-200mg、多巴酚丁胺20-40mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中靜滴,可增加心肌興奮性與收縮力,提高心排量。⑦阿拉明10-20mg,往往在心臟復跳后血壓仍然低于正常時,溶于含有多巴胺和多巴酚丁胺葡萄糖液中靜滴,可提高血壓,改善組織灌注。⑧去甲腎上腺素1-2mg溶于5%-10%葡萄糖液250ml中靜滴,一般在用阿拉明效果不理想時改用該藥。

(4)心電監護和抗心律失常治療:建立人工呼吸和循環后盡早記錄心電圖,明確心臟驟停性質,并連續監測,針對不同心律失常及時選用抗心律失常藥物或電技術治療。如心電圖顯示室顫,應首先電擊除顫(一般從200J開始,不成功可加至300-400J重復電擊除顫,重復2-3次仍不成功,應繼續人工胸外按壓)。如室顫波細小,可選用腎上腺素1mg,待室顫波增大后再行除顫。如除顫不成功或復發可選用利多卡因100mg或溴芐胺250mg靜脈注射,也可靜注普魯卡因酰胺。如心電圖示反復室顫發生于緩慢心律失常或房室傳導阻滯基礎上,宜用阿托品、腎上腺素、異丙基腎上腺素,有起搏條件時可試行人工心臟起搏治療。

第二期復蘇有效的標志是自主心跳恢復并可捫及大動脈搏動,繼而散大的瞳孔縮小,出現自主呼吸,意識恢復。但全身重要氣管可因缺血缺氧代謝紊亂而發生急性損傷,功能嚴重受損,因此需要第三期復蘇。

9.3 3、第三期復蘇(心搏恢復后的處理)

(1)穩定有效循環,加強血流動力學監測:自主心跳恢復后,及時應用氣囊飄浮導管監測中心靜脈壓、心排量、肺楔壓和血管阻力等血流動力學參數,有條件時可行氧代謝動力學監測,結合臨床表現,調整血管活性藥物,必要時在適當擴容基礎上應用血管擴張劑如酚妥拉明硝酸甘油異舒吉等。如經上述處理心排量仍然低下,則宜選用地黃藥物以加強心肌收縮力,藥物效果不滿意且有條件時可試用主動脈內氣囊反搏以輔助循環。

(2)呼吸管理:對心跳恢復而不出現自主呼吸者,可靜注呼吸中樞興奮劑,可拉明0.75-1.5g,或洛貝林3-6mg或回蘇靈4-8mg。自主呼吸未完全恢復前需用呼吸機維持。使用呼吸機過程中應進行氧分壓二氧化碳分壓血氣分析監測,并酌情調整呼吸機的通氣模式與參數。氣管插管通常應用3d左右,如需繼續人工機械通氣,則應作氣管切開。在進行人工通氣過程中注意及時在無菌操作下吸痰,加強氣道管理,預防感染

(3)腦復蘇:腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。主要措施有:①保證充分供氧,控制過渡換氣使動脈血氧分壓控制在13.3kPa(100mmHg)以上,二氧化碳分壓在3.3-4.7kPa(25-35mmHg)之間,pH在7.3-7.6水平。②亞低溫與冬眠療法:降溫開始越早越好,可用冰帽進行頭部重點降溫,在體表大血管處置冰袋,用冰水毛巾全身擦洗。冬眠藥物不但有助于降溫且可防止降溫中的寒戰反應。可選用異丙嗪50mg,氯丙嗪50mg,哌替啶度冷丁)100mg溶于5%葡萄糖液100ml中靜滴,應注意氯丙嗪的降血壓作用和哌替啶的抑制呼吸作用。降溫一般掌握在33-34℃,維持3-5d恢復聽覺痛覺即可逐步復溫。注意低于31℃可誘發室顫,降溫過程中避免起伏。③利尿脫水:可靜滴20%甘露醇125-250ml,靜注呋塞米速尿)20-100mg,靜滴白蛋白5-10g或靜滴甘油果糖250-500ml,每12h 1次交替使用。④糖皮質激素的應用:甲基強的松龍80-200mg或地塞米松10-30mg,8-12h靜注1次。一般使用3-5d。目前對激素用量意見不一,以上為中等劑量。⑤高壓氧治療:對生命體征穩定、脫離呼吸機后而腦功能未恢復的患者應盡早進行高壓氧治療。⑥鎂制劑應用:25%硫酸鎂20ml,溶于5%-10%葡萄糖液中靜滴,1/d。⑦胞二磷膽堿0.5-1.0g加入5%葡萄糖液250ml靜滴,1/d。⑧腦活素5-10ml溶于5%-10%葡萄糖250ml中靜滴,1/d。⑨能量合劑三磷酸腺苷ATP)20-40mg、輔酶A100-200U、加入5%-10%葡萄糖液250-500ml中靜滴,1/d。⑩1,6-二磷酸果糖(FDP)5-10g靜滴,1/d。⑾其他也可選用維生素C低分子右旋糖酐復方丹參尼莫地平等。

9.4 4、防治急性腎功能衰竭

及時測定和復查腎功能,避免使用損害肝腎功能的藥物,注意加強肝腎功能的保護,對心肺復蘇患者應避免使用氨基糖甙類抗生素,出現少尿或檢驗肌酐升高時停用甘露醇。

9.5 5、保持內環境穩定

注意營養補充,嚴密檢測血常規紅細胞比容、電解質、血糖滲透壓、血氣分析等項目,根據監測結果及時糾正失衡。復蘇24h以后應注意營養補充,除計算熱能外,應補充必需的維生素微量元素

9.6 6、防治感染

心搏驟停后易并發感染,其中以呼吸道感染及敗血癥最為多見。一切治療均須注意無菌操作,在病情許可時應盡早拔除氣管插管、導尿管等,并應根據臨床癥狀及檢驗結果,選用適當抗生素。

9.7 7、護理

復蘇后護理極重要,應記錄24h出入量,觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化,加強口腔護理,防止褥瘡等。

10 注意事項

1、目前并未停止應用心內注射術,但心內注射可損傷冠狀動脈,現多主張靜脈和氣管內給藥。

2、過去曾主張在人工胸外按壓前先行心前區叩擊,認為通過機械-電轉換產生一低能電流終止異位心律的折返通路。但研究表明,心前區叩擊雖然可能使有些心動過速終止,但也可能使之轉為更嚴重的室性心律失常,甚至室顫。而心前區叩擊對室顫與心室停頓無效,又不具有胸外擠壓推動血流的作用,故不宜作為常規措施。僅在有心電圖監護和備有除顫器的條件下才可試用。

3、在復蘇的同時,采取針對病因的治療。

4、搶救心肺腦復蘇患者應加強組織領導,必要時成立搶救小組以保證有條不紊的進行搶救,提高搶救成功率。

11 備注

1、具有上述可引起心臟和呼吸停止的原發疾病病史。詢問病史時應簡明扼要,切忌因詳細了解病史而貽誤搶救時機。

2、并發癥和體征依次表現為:①心音消失;②脈搏捫不到,血壓測不出;③意識突然喪失或伴全身短陣抽搐;④嘆息樣呼吸,呼吸間斷,隨后呼吸停止;⑤心臟停搏30-60s后出現瞳孔散大。強調突然意識喪失或大動脈搏動消失即可診斷為心臟驟停。

3、氣道異物、喉頭水腫、溺水、窒息、腦卒中、腦外傷和藥物中毒等可先發生呼吸停止,因氣體交換中斷,心肌和全身嚴重缺氧而導致心臟驟停。

12 參考資料

  1. ^ [1] 中華人民共和國衛生部.GBZ 78—2010 職業性化學源性猝死診斷標準[Z].2010-03-10.

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開放分類:急救醫療技術名
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  • 評論總管
    2019/9/22 12:01:36 | #0
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本頁最后修訂于 2015年8月25日 星期二 23:08:27 (GMT+08:00)
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