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心房撲動

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1 拼音

xīn fáng pū dòng

2 英文參考

atrial flutter

3 疾病別名

房撲

4 疾病代碼

ICD:I48

5 疾病分類

心血管內科

6 疾病概述

心房撲動與心房顫動發生于心房內的、沖動頻率較房性心動過速更快的心律失常。當心房異位起搏點的頻率達250-350次/分,心房收縮快而協調為心房撲動。若頻率>350次/分且不規則時,則為心房顫動

陣發型或持續型初發時心室率常較快,等癥狀較顯著。心室率較接近正常對循環功能影響較小,癥狀亦較輕。快速心房顫動,左房壓與肺靜脈壓急劇升高時可引起急性肺水腫。心房顫動發生后還易引起心房內血栓形成,部分血栓脫落可引起體循環動脈栓。

治療:1、心房撲動。發作時心室率快的,宜用洋地黃治療。若心房撲動持續,宜考慮同步直流電或奎尼丁轉復。2、心房顫動。(1)急性房顫:首先應針對原發病治療。心室率快且癥狀明顯,首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率,部分患者用西地蘭可轉復為竇性心律。若癥狀仍嚴重,則可行電復律治療。(2)慢性房顫:心房顫動使心排出量明顯減少,如能轉變為竇性心律則對病人有利。但無論是電復律或藥物復律都有一定的危險,且復律后還必須長期服藥維持,復發率高。

7 疾病描述

心房撲動(atrial flutter,AF)是指快速、規則的心房電活動。在心電圖上表現為大小相等、頻率快而規則(心房率一般在240~340 次/min)、無等電位線的心房撲動波。心房撲動的頻率是介于陣發性房性心動過速與心房顫動之間的中間型,叁者可相互轉換。房撲的發生常提示合并有器質性心臟病,很少見于正常人,由于頻率快常可引起血流動力學障礙,應積極處理。

8 癥狀體征

1.發作特點 心房撲動大多數為陣發性,常突然發作、突然終止,每次發作可持續數秒、數小時、數天。若持續時間超過2 周即為持續性發作,又稱慢性心房撲動。個別病例有達數年者。心房撲動也可由心房顫動轉變而來。心房撲動如為持續性者,則大多變為慢性(永久性)心房顫動。陣發性心房撲動也有部分可轉為慢性心房顫動。

2.癥狀 有無癥狀取決于是否存在基礎心臟病和心室率的變化。心室率的快慢與心房撲動的房室傳導比例有關,當房室傳導為3∶1 與4∶1 時,心房撲動的心室率接近正常值,對血流動力學影響較小,癥狀可無或輕,僅有輕微的心悸胸悶等;當房室傳導為2∶1 甚至達1∶1 時,心室率可超過150~300 次/min,血流動力學可明顯受累,患者可出現心悸、胸悶、頭暈眩暈精神不安、恐懼呼吸困難等,并可誘發心絞痛或腦動脈供血不足。特別是老年患者,尤其是在初發時以及原有心臟病較嚴重者心室率增快更明顯,并可誘發或加重心力衰竭

3.體格檢查

(1)心室率常在150 次/min 左右(2∶1 房室傳導),心律齊;當呈1∶1 傳導時心室率更快,心律齊;當呈3∶1 或4∶1 傳導,心室率正常,心律齊;但當呈3∶1、4∶1 又5∶1、6∶1 等傳導交替出現時,則心率雖不快,但節律不齊。此時聽診第1 心音強弱不等、間隔不一,應與心房顫動鑒別。

(2)頸靜脈搏動快而淺,其頻率與心室率不一致,超過心室率。

(3)運動可加速心房撲動的房室傳導比例,如由4∶1 變為2∶1 傳導,心室率可增快并可成倍增加。當停止運動后,心室率又可逐漸恢復到原來的心率值。

(4)壓迫頸動脈竇抑制心房撲動的房室傳導比例,使2∶1 變為3∶1 或4∶1 等,心室率變慢。當出現房室傳導不同比例時,心律可不齊。停止壓迫頸動脈竇后即可恢復原來的心率。

9 疾病病因

1.器質性心臟病 心房撲動幾乎總是見于器質性心臟病患者,很少見于正常人。最常見于風濕性心臟病,以二尖瓣狹窄或左心房增大伴心力衰竭者最為多見。其次是冠心病心肌硬化型,急性心肌梗死合并心房撲動者占0.8%~5.3%。此外,也可見于心肌病心肌炎高血壓性心臟病慢性肺源性心臟病病態竇房結綜合征、某些先天性心臟病(尤其是房間隔缺損)、肺栓塞慢性縮窄性心包炎急性心包炎等。

2.預激綜合征 當先天性心臟病房間隔缺損患者合并預激綜合征時,很易發生心房撲動。

3.其他疾病 如甲狀腺功能亢進癥、胸外科手術后、心臟手術、心導管檢查糖尿病酸中毒、低血鉀、低溫、缺氧、急性膽囊炎膽石癥燒傷全身感染蛛網膜下腔出血,尤其是原有器質性心臟病患者更易發生。精神過度緊張、激動、過度疲勞等均可誘發心房撲動。

4.藥物 藥物引起者較少見,但可見于洋地黃中毒

5.正常人 偶見于無器質性心臟病的正常人。

10 病理生理

目前認為系心房內環形折返機制所致心房撲動,此外自律性增高局灶性異位起搏點所致也可能是因素之一。根據心房撲動大折返環路的緩慢傳導區是否位于叁尖瓣環以下腔靜脈峽部,將心房撲動分為典型心房撲動,又稱峽部依賴性心房撲動,即Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯F 波向下的Ⅰ型心房撲動;非典型心房撲動,又稱非峽部依賴性心房撲動,即Ⅱ、Ⅲ、aVF 導F 波向上的二型心房撲動。部分心房撲動系起源于肌袖組織的快速、連續、有序無序的電激動觸發或驅動心房引起頻率大于250 次/min 的規律或相對規律的心房激動,此稱肌袖性心房撲動。

11 診斷檢查

診斷:根據病史、癥狀、體征及心電圖表現可明確診斷。

實驗室檢查:目前尚無相關資料。

其他輔助檢查:主要依靠心電圖診斷。常見特點如下:房撲典型心電圖特點

(1)竇性P 波消失,代之以形態、振幅相同、間距相等,頻率為250~350次/min 的心房撲動波(F 波),呈鋸齒狀或波浪狀(典型圖形在Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯出現)。F 波之間無等電線(圖1)。

(2)QRS 波群形態與竇性相同,有時因F 波的影響,QRS 波群形態可稍有差異。

(3)常見房室傳導比例為2∶1,也可呈3∶1、4∶1,房室傳導比例不固定者心室律可不規則。

(4)有時F 波頻率和形態不是絕對規則,稱不純性心房撲動或心房撲動-顫動。

12 鑒別診斷

1.心房撲動與陣發性房性心動過速的鑒別 。

2.心房撲動與室性心動過速的鑒別。

13 治療方案

心房撲動的治療主要分為兩方面:

1.病因治療 由于心房撲動大多系器質性心臟病所致。因此,治療原發病很重要。有時當原發病未能糾正,心房撲動雖用藥物控制但很易反復發作。

2.對心房撲動的治療 心房撲動時心室率常增快,尤以活動時更明顯,這對原發病患者影響較大。故原則上除了對極短陣發作的心房撲動且無器質性心臟病依據的患者可以觀察外,對其他患者均應及時糾正,使心房撲動轉為竇性心律,即使變成心房顫動也比心房撲動要好,最起碼也應將其心室率下降。陣發性或持續性心房撲動的治療目的有以下幾個方面:①終止發作:A.直流電轉復;B.食管心房調搏術;C.抗心律失常藥胺碘酮普羅帕酮(心律平)等。②維持治療:當藥物或電轉復為竇性心律時,需服胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等藥物以維持療效。③采用導管射頻消融術或外科手術可達根治目的。

14 并發癥

心房撲動可并發低血壓休克、心力衰竭、血栓栓塞猝死等并發癥。

15 預后及預防

預后:大部分房撲是一種有害的心律失常,其臨床意義在于,與其相關的難以控制的快速心室率,也與心房顫動關系密切,以及與心房血栓形成有潛在聯系。心室率過快是重要的,心房撲動的臨床癥狀主要由室率過快引起。如果室率過快持續時間過長,將產生心室擴大和充血性心力衰竭。過快室率是擴張型心肌病的病因之一,被稱為心動過速性心肌病。如同心房顫動一樣,心房撲動是心房內也有血栓的可能性,引起體循環栓塞腦梗死的發生率與心房顫動相同。

預防:

1.心房撲動大多數見于器質性心臟病或器質性疾病的病人,因此,積極治療原發病是預防房撲的主要措施,如改善心肌缺血、治療高血壓病甲亢等。

2.多反復發作的房撲應預防性服藥,對慢性持續性房撲應積極控制心室率,口服抗凝藥以預防血栓栓塞。

3.生活調理 起居有常,切勿過勞,可以適當散步、練太極拳、已使經脈氣血流通。但心室率過快的房撲以及原發病為急性心肌梗死、急性心肌炎等的患者,必須休息治療。

4.飲食清淡,戒煙酒、忌濃茶、咖啡,宜以富含營養的、高蛋白飲食為主,輔以新鮮疏菜、時令鮮果,避免過飽,保持大便通暢,并適當輔以中醫食療

5.避免精神刺激和疲勞,精神樂觀、情緒穩定可減少本病的發作。

16 流行病學

心房撲動一般為陣發性的,持續的時間長短不一,通常是幾秒至幾小時,但偶爾也會1 天或更長時間。持續性房撲是不常見的,因為心房撲動可以自發地或經治療轉為竇性或房顫,然而,也有報告持續房撲存在超過20 年的。心房撲動的發生率還不能確定。根據一系列醫院心電圖回顧報道,其發生率在1/238~1/81。房撲在男性多見,男女之比為4.7∶1。雖然心房異常者多見,但心房未見異常者也可出現。

17 特別提示

對慢性持續性房撲應積極控制心室率,口服抗凝藥以預防血栓栓塞。生活調理 起居有常,切勿過勞,可以適當散步、練太極拳、已使經脈氣血流通。但心室率過快的房撲以及原發病為急性心肌梗死、急性心肌炎等的患者,必須休息治療。飲食清淡,戒煙酒、忌濃茶、咖啡,宜以富含營養的、高蛋白飲食為主,輔以新鮮疏菜、時令鮮果,避免過飽,保持大便通暢,并適當輔以中醫食療。避免精神刺激和疲勞,精神樂觀、情緒穩定可減少本病的發作。

治療心房撲動的穴位


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開放分類:疾病心血管內科
詞條心房撲動banlang创建
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  • 評論總管
    2019/12/15 9:16:40 | #0
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