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膝內側關節囊緊縮、帶蒂肌腱控制帶成形術

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1 拼音

xī nèi cè guān jíe náng jǐn suō 、dài dì jī jiàn kòng zhì dài chéng xíng shù

2 英文參考

tighten operation of the medial portion of joint capsule of knee and plastic operation using pedicled tendon belt

3 手術名稱

膝內側關節囊緊縮、帶蒂肌腱控制帶成形術

4 膝內側關節囊緊縮、帶蒂肌腱控制帶成形術的別名

Campbell氏手術Campbell手術;Campbell operation

5 分類

骨科/關節脫位關節損傷手術/髕骨脫位和半脫位的手術治療

6 ICD編碼

79.8601

7 關于髕骨脫位

髕骨脫位由于引起脫位的局部原因、畸形程度和范圍的不同,在臨床上分為急性創傷性髕骨脫位、復發性髕骨脫位先天性髕骨脫位。從移位的程度又分為完全脫位和不完全脫位(即半脫位)。

急性創傷性髕骨脫位,往往在關節囊松弛、股內側肌力弱、股骨外髁發育不良、滑車凹部變淺,髕骨關節面扁平等情況下,突然遭受外力,髕骨甚易從股骨滑車向外滑脫。治療原則上采用手法整復非手術治療;有時發生嚴重的膝內側支持帶和關節囊破裂,則需手術治療。

復發性髕骨脫位可可由輕微的外傷根本無外傷史而發生,脫位可反復發生,常向膝外側脫位。脫位常在膝關節發育不良的基礎上發生;膝內側軟組織松弛力弱,膝外側軟組織攣縮,有時股外側肌的個別肌束直接止于髕骨外上方;髕骨較小,外側部分扁平,髕骨位置較高,股骨下端特別是外髁發育不良,膝關節外翻、脛骨外旋、股骨下端內旋等。膝關節由伸直位轉向屈曲位時,髕骨逐漸向膝外側滑移,一旦脫位,膝即不能主動伸展;如在伸膝位將髕骨控制在股骨髁間窩,則屈膝困難甚至不能。此類脫位非手術治療難于湊效,需手術治療。

先天性髕骨脫位常為雙側性,非手術療法不能自動復位。

因引起髕骨脫位的因素較多,且各不相同,故治療時應針對病人具體情況,采用不同的手術方式或數種術式聯合應用以達到治療目的。在術式選擇時應注意下列原則:

1.為解除對髕骨向外側的牽引力,應對髕外側的一切攣縮軟組織,包括髂脛束、股四頭肌擴張部和關節囊等進行充分的松解。

2.用肌腱整形方法加強髕骨內側肌肉的收縮力量,必要時可移植半腱肌至髕骨。

3.調整伸膝裝置的牽拉方向,若不解決牽拉力向外偏問題,髕骨脫位仍不可避免。

4.髕骨切除手術縫合時,須注意伸膝裝置的牽拉方向是否順著股骨髁間窩,如有牽拉方向不正時,則須進行調正。

5.單純因膝外翻畸形引起的髕骨脫位,可采用截骨術來解決,具體截骨部位須經X線攝片后精心設計確定。

6.若關節軟骨有廣泛破壞,應考慮膝關節融合或人工膝關節置換

7.在兒童如發現股骨髁間窩淺平時,無須手術加深,據報道,只要保持髕骨的復位,在膝關節經常活動的情況下,日后可使髁間窩逐步得到塑形加深

相關解剖影像表現見下圖(圖3.6.8.1-0-1~3.6.8.1-0-5)。

手術相關解剖見下圖(圖3.6.8.1-1~3.6.8.1-3)。

8 適應

膝內側關節囊緊縮、帶蒂肌腱控制帶成形術適用于輕度髕骨脫位,脫位不常發生,膝內側肌腱組織松弛,但股四頭肌的牽拉方向基本正常,關節軟骨組織的變化輕微者。

9 麻醉體位

硬脊膜外麻醉或腰麻,年幼者可選用全麻。仰臥體位,大腿上部縛扎氣囊止血帶。

10 手術步驟

1.切口  膝前內側切口,自膝上8cm處沿股四頭肌腱內緣向下延伸至距髕上緣1.5cm處,繞髕骨內緣做弧形切口至髕下緣時逐漸向中線靠攏,止于脛骨結節的內緣(圖3.6.8.1-4)。

2.顯露內側關節囊,制作帶蒂肌腱條帶:分別向內外側牽開切口皮瓣,顯露膝內側關節囊。由脛骨近端的前內側開始向近心側在內側關節囊上做一與切口等長,寬2cm左右的關節囊組織條帶,條帶不含滑膜組織,切斷條帶的遠心端,將條帶向近心側游離翻轉(圖3.6.8.1-5)。

3.探查膝關節,安置和縫合關節囊條帶:切開關節滑膜,探查膝關節軟骨面,如關節軟骨面有磨損致凹凸不平者,可用手術刀修平,如有關節內游離體,應將其摘除。沖洗關節腔后縫合滑膜,內側關節囊拉緊縫合。在髕骨稍上方用手術刀將股四頭肌腱由內側做額狀面穿刺至對側(圖3.6.8.1-6)。

4.用止血鉗自外側穿刺口探入,將股四頭肌腱切口張開,隨之將關節囊條帶的游離端于股四頭肌腱內側切口牽入經四頭肌腱通道由外側切口牽出(圖3.6.8.1-7)。

5.由股四頭肌腱前面返折到內側,在適當拉緊的情況下,將其縫合在內收肌止點處(圖3.6.8.1-8)。

6.縫合切口  依層次縫合切口。

11 中注意要點

1.制作關節囊條帶不應包含關節滑膜組織,僅限于膝內側支持韌帶和關節囊纖維層組織。

2.縫合固定條帶前應放松止血帶,以便術中正確判斷縫合條帶的張力情況。

12 術后處理

石膏托固定膝關節于伸直位3周,3周后去除石膏開始練習膝關節主動伸屈活動,并逐步扶拐負重。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術關節脫位及關節損傷手術髕骨脫位和半脫位的手術治療
詞條膝內側關節囊緊縮、帶蒂肌腱控制帶成形術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/14 12:41:54 | #0
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