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心電向量圖

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1 拼音

xīn diàn xiàng liàng tú

2 英文參考

vector cardiogram

3 概述

心電向量圖是在心電圖之后發展起來的,但又是心電圖的理論基礎,兩者都是心電活動的反映,僅記錄的方法不同。弄清楚空間向量的投影之后,便能明了心電向量圖與心電圖的關系。概括的說,用平行光線從三個相互垂直的方向,向立體向量環進行投射便可以在三個平面上得到同一立體向量環的三個不同形狀的平面向量圖,這便是第一次投影。三個常用的平面是額面、橫面和側面。平面向量圖在心電圖導聯軸上的投影,便產生普通心電圖的基本波形,此即為第二次投影。額面心電向量環在肢體導聯上的投影形成肢體導聯心電圖;橫面心電向量環在心前導聯上的投影便形成心前導聯心電圖。由此可見,心電向量圖和心電圖是以各不相同但又密切聯系的方法來研究心臟電活動的。對心電向量圖的理解有助于心電圖圖形的解釋。臨床應用表明,二者各有其優點。心電向量圖的空間綜合與時間延續概念豐富了心電活動的整體觀念,推動了其理論系統,是心電圖最好的解釋。一般說來,除心律失常外,它對各種心電異常的診斷,敏感性優于心電圖,二者聯合應用。可以互補長短、獲得完整的心電資料,提高對心電異常的診斷率。 但由于心電向量圖檢查儀比心電圖機昂貴,操作及圖形比較繁瑣,因此,臨床應用受到限制。隨著計算機技術在心血管領域日趨廣泛的應用,許多國內外廠家,把多項心電檢查:心電圖、心電向量圖、信號平均心電圖、高頻心電圖、頻譜心電圖以及心率變異性融計算機為一體。而且操作簡單、快捷,圖形豐富,并可根據需要放大、縮小,部分切割分析。使得心電向量圖的臨床應用日趨廣泛普及。

4 基本概念

心臟為一立體臟器,由無數排列方向不同的心肌細胞所構成,占有一定的空間位置。每一個心肌細胞興奮時所產生的電動力,既有大小又有方向,屬于物理學上的“向量”范疇,因此稱心電向量。方向不同的心電向量在空間綜合成為一總的向量,稱為空間綜合向量。綜合向量的求法,一般是按照物理學上合力形成的原則求得:兩個心肌細胞除極產生的向量,如果方向相同,則綜合向量是兩個力相加;如果方向相反則是兩力相減,綜合向量的方向指向兩個力中大的一方;如果兩力成一夾角則根據平行四邊形定律,求其綜合向量。心臟在同一時間內有許多心肌細胞激動,其所產生的電動力按上述方法綜合,構成某一瞬間的綜合向量,稱為平均瞬間向量。心臟在不同時間內產生的平均瞬間向量其電力的大小與方向隨時在改變著,按照其產生的時間先后順序、把各瞬間向量的尖端連接起來,即為空間立體向量環。這個向量環在三個互相垂直的平面上的投影便成為平面心電向量圖,即臨床上應用的心電向量圖。

三個平面共由三個軸所構成,即左右軸(X軸),上下軸(Y軸)和前后軸(Z軸)。每個平面各由兩個互相垂直的軸構成,X與Z軸組成橫面,也叫水平面,X與Y軸構成前額面。Y與Z軸構成側面,側面又有右側面和左側面之分。三個軸相交于一點,稱為零點,該點表示無電活動。

5 標記方法

為了反映空間心電向量環的立體形態,要求心電向量圖的導聯體系必須由互相垂直而且又貫穿軀體的X、Y、Z三個導聯組成,此即為正交導聯。為了校正心臟解剖的偏位,身體各種組織導電能力的不均勻,體型差異以及導聯軸相對長度的不同,目前最常用的導聯體系為Frank導聯。X、Y、Z三個導聯軸相交于一點,稱為中心點或正點,用E來表示,心電向量由此開始,結束點用O表示。三個軸垂直交叉構成三個面:額面、橫面和側面(前已敘述)各面都有四個象限,標記方法有兩種:一種是真實方位命名標記,另一種是以象限或角度來表示0°~+90°為象限Ⅰ,+90°~+180°為象限Ⅱ,-90°~+180°為象限Ⅲ。0°~-90°為象限Ⅳ(圖1)。

6 分析方法

心電向量圖的分析應包括定性和定量兩方面。從臨床角度來說,分析應簡單明了,重點突出,一般以定性為主,輔以必要的定量分析,在圖形具有特征時,定性分析即可作出診斷。但在不典型的圖形則需要用定量分析項目來協助診斷。從應用方面來講,如無特殊目的,一般只分析QRS環和T環。

6.1 定性分析項目

①QRS環、T環、P環在三個面上的旋轉方向 順轉、逆轉或“8”字形(先順后逆或先逆后順運行)見圖2及圖3。

②各環的形態(橢圓形、三角形、圓形、狹長形等)、大小、長短及寬窄,各環是否圓滑有無扭曲或局限性凹凸等。

③各環的空間方位,對QRS環通常還需要分別觀察其起始部位、主體部及終末部向量的方位與大小。

④QRS環的運行速度有否延緩,在何部位延緩。

⑤QRS環是否閉合,如不閉合即QRS環最后未回到零點就開始了T環,即出現了ST向量,此時應注意ST向量的方位和大小。

⑥T環的運行方向和速度,以及T環與QRS環的關系。

6.2 定量分析項目

①QRS環的最大向量(從0點至環主體最遠點的引線)或半面積向量(從0點開始做QRS環半面積的平分線)的方位(用角度表示)及振幅(用mV表示)。

②QRS環在額面上向上下左右的最大向量即上向力、下向力、左向力、右向力;側面上向上下前后的最大向量;橫面上向左右前后的最大向量。

③QRS環的總運行時間(用ms表示)。

④必要時測量QRS環10,20,30,40ms各瞬間向量的方位及幅度。

⑤QRS環的方位和幅度。

⑥各面T環的長度與寬度比例。

⑦QRS-T夾角,即QRS環主向量與T環主向量的夾角。此夾角有正負之分,T環主向量在QRS環主向量之順鐘向側的夾角為正值,反之為負值(圖4)。

⑧蝕缺在QRS環體的中部或終末部的突然運行轉向,形如蠶蝕狀。應測量其大小及時間。主要用于大范圍的心肌梗死瘢痕的診斷。糖尿病患者的心肌梗死較易表現為蝕缺。

7 正常心電向量圖

正常心電向量圖主要包括三個心向量環:P環、QRS環和T環。其中P環最小,QRS環最大。三個心向量環的起始與終末點都近于中心點(零點),如果高度放大時,可以發現P環終末轉入QRS環以及QRS環終末轉入T環,不一定回到零點,T環的起始與終末也不一定在零點。

(1)P環:代表心房除極,環體最小,通常閉合,多呈橢圓形或長形,方位在左下稍偏后或偏前。

①前額面:向左向下,旋轉方向不定(通常呈逆鐘向轉位),最大向量<0.2mV。

②右側面:向前向下,順鐘向旋轉,最大向量<0.2mV。

③水平面:向左向后,多呈逆鐘向。“8”字形旋轉,最大向量<0.12mV。運行時間(限)<100ms。

(2)QRS環:代表心室除極,環體最大、光滑、無挫折、起始部(<20ms)及終末部(<30ms)運行速度可較緩慢。起始向量為心室間隔中部從左向右除極向量,向右前(少數正常人可向左前),環體部代表心室壁的除極向量,向左下,偏前或稍后;終末向量為左室后基底部以及室間隔底部的除極向量,向后,稍向左或右及向上或向下。

①額面:常呈狹長,60%呈順鐘向旋轉,40%為逆鐘向運行,亦有成“8”字形運行,一般最大向量偏下時,多呈順鐘向運轉,最大向量偏上時,多呈逆鐘向運轉。環體大部分在左下,最大向量在+14°~+70°之間。幅度一般小于1.5mV。

②右側面:呈橢圓形,順鐘向運行,僅個別呈“8”字形或逆鐘向運行。最大向量在+30°~+180°之間,最大向量不大于1.5mV。

③水平面:呈橢圓形,均呈逆鐘向旋轉,環大部位于左向。最大向量位于-40度~+20度之間。振幅一般小于1.5mV。

位于X軸前的面積應小于QRS面積的1/3,位于右后象限,面積不應超過QRS面積的20%,QRS環時限應小于110ms。

(3)T環:代表心室復極,環體呈狹長橢圓形,運行速度緩慢,時限為260~400ms。其旋轉方向及最大向量方向與QRS環一致,長寬之比應大于2.6。T環長度不應短于QRS環的1/4。最大T向量方位常較QRS向量偏前,構成QRS-T夾角,水平面<60°,右側面<120°。額面<40°。

(4)S-T向量:QRS環起點O到終點J的方向和幅度即為S-T向量的方位和量值。正常時不易測出,少數正常人QRS環不閉合,J點移至左前方,形成指向左前的ST向量,引起V2、V3導聯ST段抬高,但不應超過0.3mV,與最大T向量方向一致,見圖5。

8 心電向量檢查的優缺點

心電向量圖檢查的優點:

(1)為心電圖檢查圖形出現的理論基礎,是研究心電圖形的有用設備。

(2)對心肌梗死的定位診斷優于心電圖。

(3)診斷束支傳導阻滯優于心電圖檢查。

(4)診斷右室肥大優于心電圖檢查。

(5)心電向量圖檢查假陽性假陰性幾率較低。

心電向量檢查最大的缺陷是以下2方面:

(1)使用價值較小。

(2)尚不普及。

9 應用進展

心電向量圖近年的進展有以下兩點:

(1)能直接描繪圖形,而且P環、QRS環及T環可以獨立描繪,用不同顏色顯示。

(2)可以貯存,便于比較。

心電向量圖儀近年的進展:

(1)已經出現彩色心電向量圖儀。

(2)P環、QRS環、T環能單獨放大。

(3)時間向量圖。

心電向量圖檢查在目前不會有大普及與大提高。因為心電向量圖檢查與診斷雖不甚困難,然而儀器比較昂貴。

10 適應

心電向量圖檢查為心電圖圖形產生的理論基礎,然而心電向量圖與心電圖不能互相代替。就二者的臨床使用價值來說,心電向量圖遠不如心電圖應用廣泛,后者到處都有設備。心電向量圖的臨床應用價值,除作心電圖的理論研究外,在診斷心肌梗死、束支傳導阻滯及心室肥厚方面優于心電圖,特別在心肌梗死的定位方面優于心電圖。時間心電向量圖對心律失常可作出診斷,與心電圖有著同樣的應用價值,但由于操作較心電圖復雜,故很少用于分析心律失常。

精通心電向量圖的醫生較少,再加上設備缺乏,所以限制了心電向量圖的發展。應該扭轉這種局面,發揮心電向量圖的優點,作為診斷手段之一,大力提倡心電向量圖檢查。

心電向量圖的正常值與異常值的變異范圍較大,目前的一些標準尚不如心電圖標準成熟,它僅能記錄出一個心電Hz期,因而難于診斷心律失常。近年來發展起的時間向量圖可以彌補這一不足。另外,心電向量圖比心電圖的圖形直觀,對時限的表達較細致,有利于提高其診斷的敏感性和鑒別診斷能力。

11 禁忌

一般無特殊禁忌證。

12 操作方法

1.多采用弗蘭克(Frank)導聯體系,用7個電極:胸部5個電極均放置在胸骨第5肋間水平、即前正中線(E),后正中線(M),右腋中線(I),左腋中線(A),前正中線和左腋中線之間(C);此外在左小腿(F)和左頸部(H)分別安放電極,同時將右足接地線或與機殼連接。

2.在操作前,檢查儀器的性能,校正好標準電壓,電源電壓應接在穩壓器上,最好室內裝有屏蔽以消除外界干擾

3.一般取平臥位,如不能平臥,可取坐位,待被檢查者呼吸平穩,示波器顯示無干擾時進行記錄。

13 注意事項

電極安放部位要準確。成人胸部電極安放部位以胸骨第5或第4肋間水平線為準。記錄前,應復查確保電極位置準確接觸良好,導聯線連接無誤。

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開放分類:化驗及醫學檢查
詞條心電向量圖ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/11/24 9:38:22 | #0
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本頁最后修訂于 2012年7月26日 星期四 10:15:07 (GMT+08:00)
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