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心包穿刺

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1 拼音

xīn bāo chuān cì

2 英文參考

paracentesis pericardii

3 概述

健康人心包腔內液體很少。心包積液短期內迅速增多者,心包不能及時擴張,腔內壓力增高,影響心臟擴張,引起腔靜脈壓力增高,血液回流受阻,心室排血量減少,產生胸悶呼吸困難腹脹水腫、頸靜脈怒張等心臟壓塞癥狀。心包穿刺抽液減壓,可緩解上述癥狀

4 操作名稱

心包穿刺

5 適應

心包穿刺適用于:

1.心包積液發生心臟壓塞癥狀者,抽液減壓,緩解癥狀。

2.心包積液性質不明,抽液化驗協助診斷。

3.既須心包減壓又須確定積液性質為首選適應證。

4.已確定心包積液為化膿性,須抽膿沖洗、注藥者。

6 禁忌

1.以心臟擴大為主而積液少者不宜進行。

2.主動脈夾層伴心包積血是心包穿刺的主要禁忌證。

7 準備

1.事先做好患兒安撫工作,爭取合作。術前服鎮靜劑,也便于術后休息。

2.操作前應了解患者的基本情況,向病人或家屬解釋心包腔穿刺術的目的和必要性,取得充分理解與合作,征得患者及其家屬的同意,并在手術同意書上簽字。

3.囑患者在穿刺過程中切勿咳嗽深呼吸精神緊張者可于術前半小時服地西泮(安定)10mg或可待因0.03g。

4.行肢導聯心電監護。

5.用物準備  無菌心包腔穿刺包、無菌橡皮手套、無菌紗布和膠布、消毒棉簽、2%利多卡因注射液或1%普魯卡因(需做皮試)、2%碘酒或碘伏、75%乙醇、治療盤、龍膽紫、無菌收集瓶等。

6.患兒準備  患兒取半坐位,背后墊被褥,由助手扶持,使其坐穩并有安全感。仔細叩出心濁音界,用甲紫做標記。用紗布覆蓋頭面部。

8 方法

1.選穿刺點(或結合超聲心動定穿刺點),以此為中心常規消毒,注射1%普魯卡因(奴佛卡因),從皮膚至心包外層,邊進針邊注藥。

2.穿刺部位有兩種。

(1)胸左第5肋間,心濁音界內1cm處,第1次穿刺多采用此位置。

(2)胸骨劍突與左肋緣交界處,使針與腹壁呈30°~45°角,向上向后稍向左推進,避免傷及腹膜橫膈

3.術者最好也采取穩坐位,以右臂貼近患兒身體,右手腕置于胸壁作支點,以防穿刺時用力過猛。繃緊皮膚按預定穿刺點進針,邊進邊由助手抽吸注射器及開放與夾閉止血鉗,術者注意把穩針頭(裝置同胸腔穿刺)。一般進針2~3cm即有落空感,表示已進入心包,應立即停止前進。此時可以感到與心臟搏動同步振動,如感覺心臟跳動撞擊針尖,應立即將針尖稍向下移,以免刺傷心臟。

4.穿刺吸液完畢,用無菌紗布壓迫,迅速拔針,膠布固定。

9 注意事項

1.心包穿刺有一定危險性,須做好術前準備及輔助檢查,操作要慎重、仔細,要在有經驗醫師指導下進行。

2.如穿刺不順利,抽不出液體時,應變換針尖的位置,左右上下,拔出推進,謹慎試行,避免傷及心臟及血管。或將針拔出重新穿刺。

3.抽液要緩慢,第一次抽液不宜超過100ml,因大量抽吸減壓后,回心血量驟增,可導致急性肺水腫。術中術后均須密切觀察面色呼吸脈搏血壓等,以便及時采取措施。

4.若抽出血樣液體,應立即拔針,嚴密觀察有無心臟壓塞癥狀。

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開放分類:手術醫療技術名
詞條心包穿刺ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/25 4:38:38 | #0
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