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細菌性痢疾

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1 拼音

xì jūn xìng lì jí

2 英文參考

bacillary dysentery[21世紀雙語科技詞典]

bacillary dysentery

shigellosis[湘雅醫學專業詞典]

bacterial dysentery[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 西醫

細菌性痢疾(bacterial dysentery)是由志賀菌所致腸道傳染病,屬于我國乙類法定傳染病[1]。志賀菌包括福氏、宋氏、鮑氏與志賀四種,近年流行的主要菌種為福氏志賀菌[1]。細菌性痢疾主要發病人群為兒童與青壯年,夏秋季節多發,細菌經由污染食物飲水傳播,侵襲結腸,特別是乙狀結腸與直腸,引起腸道黏膜固有層炎癥[1]。志賀菌近年來對各種抗菌藥物耐藥性不斷上升,多重耐藥株也日益增多,原常用抗菌藥物如磺胺藥氯霉素氨芐西林等耐藥率已達50%以上,不再適合于細菌性痢疾的首選治療[1]

細菌性痢疾以結腸化膿性炎癥為主要病變,有全身中毒癥狀腹痛腹瀉里急后重、排膿血便等臨床表現。

3.1 病原學

痢疾桿菌是革蘭氏陰性兼性菌,不具動力,在普通培養基生長良好,最適宜溫度為37℃,在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右;在牛奶中可生存24日之久;在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數周。陽光直射有殺滅作用,加熱60℃10分鐘即死,一般消毒劑能將其殺滅。

所有痢疾桿菌均能產生內毒素細胞毒素、腸毒素(外毒素),志賀氏痢疾桿菌尚可產生神經毒素

志賀菌包括福氏、宋氏、鮑氏與志賀四種,近年流行的主要菌種為福氏志賀菌[1]志賀氏菌屬有菌體抗原O及表面抗原K,有其群與型的特異性,據生化反應及抗原組成,痢疾桿菌可分為4群:①A群:包括志賀氏菌及其血清型1~15;②B群:包括福氏菌及其血清型:1a~c、2a~b、3a~c、4a~c、x、y等;③C群:包括鮑氏菌及其血清型1~18;④D群:宋內氏菌屬:1。臨床上可以特異性血清作凝集反應加以定型。目前以福氏和宋內氏菌占優勢,某些地區仍有志賀氏菌群流行。福氏菌感染易轉為慢性,宋內氏菌感染則多呈不典型發作,志賀菌的毒力最強,可引起嚴重癥狀。

志賀菌近年來對各種抗菌藥物耐藥性不斷上升,多重耐藥株也日益增多[1]

3.2 細菌性痢疾的發病機

痢疾桿菌對結腸粘膜上皮細胞有吸附和侵襲作用,對腸粘膜上皮細胞具有侵襲力的菌株才能引起結腸典型病變,而對上皮細胞無侵襲力的菌株并不引起病變。胃酸、腸道菌群產生的短鏈脂肪酸過氧化氫以及大腸桿菌素等,對痢疾桿菌有殺滅或拮抗作用人體腸粘膜產生的分泌型IgA等特異性抗體,對痢疾桿菌有重要排斥作用。某些足以降低人體全身和胃腸道局部防御功能的因素,如慢性病、過度疲勞、暴飲暴食消化道疾患等,則有利于痢疾桿菌侵入腸粘膜而致病。

痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮和因有層,并在其中繁殖,引起腸粘膜的炎癥反應,固有層呈現毛細血管及小靜脈充血,并有細胞及血漿的滲出與浸潤、甚至可致固有層小血管循環衰竭,從而引起上皮細胞變性甚至壞死,壞死的上皮細胞脫落后可形成小而淺表的潰瘍,因而產生腹痛、腹瀉、膿血便。直腸括約肌刺激而有里急后重感,內毒素可致全身發熱

中毒性菌痢 全身中毒癥狀與腸道病變程度不一致,雖有毒血癥癥狀,但腸道炎癥反應極輕。除痢疾桿菌內毒素作用外,可能與某些兒童具特異體質,對細菌毒素呈現強烈反應,引致微血管痙攣、缺血和缺氧,導致DIC、重要臟器功能衰竭、腦水腫腦疝

3.3 細菌性痢疾的病理改變

腸道病變主要分布于結腸,以直腸、乙狀結腸等部位最顯著,但升結腸、回腸下端也少見。急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥,腸粘膜彌漫性充血、水腫,分泌大量滲出物,間有微小膿腫。壞死組織脫落形成潰瘍,潰瘍深淺不一,但限于粘膜下層,故腸穿孔和腸出血少見。發病后約1周,人體產生抗體,潰瘍漸愈合。毒素也可引起內臟病變,表現在肝、腎小管心肌、腦細胞變性。中毒性菌痢的結腸病變很輕,但顯著的病變為全身小動脈痙攣和滲出性增加,腦干出現神經變性、浸潤和點狀出血。腎上腺皮質萎縮和出血。慢性患者腸壁增厚,潰瘍邊緣有息肉狀增生,愈合后形成疤痕,導致腸腔狹窄。

3.4 流行病學

細菌性痢疾終年均有發病,但多流行于夏秋季,見于世界各地。

3.4.1 傳染源

為病人與帶菌者,其中非典型病例和慢性病例在流行病學上意義尤大。

3.4.2 傳播途徑

主要借染菌的食物、飲水和手等經口感染。在流行季節可有食物型和水型的暴發流行,前者系食用被手或蒼蠅等污染的物體而受感染;后者系水源被糞便污染而致水型傳播。在非流行季節,接觸被病人或帶菌者污染的物體可受感染。

3.4.3 人群易感性

無論男女老幼,對本病普遍易感。患病后僅產生短暫、不穩定的群和型免疫力,易重復感染或復發。

3.5 細菌性痢疾的臨床表現

細菌性痢疾潛伏期數小時至7天,多數為1~2天。志賀氏菌感染的表現一般較重,宋內菌引起者較輕,福氏菌感染介于二者之間,但易轉變為慢性。臨床上常分為急性和慢性二期。

3.5.1 急性菌痢

3.5.1.1 普通型

起病急驟,畏寒寒戰高熱,繼以腹痛、腹瀉和里急后重,每天排便10~20次,呈膿血便,量少,左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。一般1~2周內逐漸恢復或轉為慢性。

3.5.1.2 輕型

全身毒血癥狀和腸道表現均較輕,腹痛不著,腹瀉次數每日不超過10次,大便呈糊狀或水樣,含少量粘液,里急后重感染也不明顯,可有嘔吐,有療程3~6天,易誤為腸炎或結腸炎。

3.5.1.3 中毒型

多見于2~7歲體質較好的兒童。起病急驟,病初即可有高熱、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而淺表、反復驚厥、神志不清、皮膚花紋,可導致呼吸和循環衰竭,但腸道癥狀較輕,甚至無腹痛與腹瀉,常需直腸拭子或生理鹽水灌腸,采集大便檢查才發現粘膿便,鏡下可見大量膿細胞和紅細胞

按臨床表現可分為:

休克型:主要表現為周圍循環衰竭,皮膚發花,口唇青紫血壓明顯下降或測不出,伴不同程度意識障礙

②腦型:以嚴重腦部癥狀為主,因腦水腫、顱內壓增高發生腦疝。臨床表現主要為驚厥、昏迷呼吸衰竭。早期表現嗜睡煩躁、頻繁嘔吐、呼吸增快,后期神志不清、頻繁驚厥、血壓升高、瞳孔忽大忽小,大小不等,對光反射明顯遲鈍、消失,呼吸深淺不勻,節律不整,呈嘆息樣呼吸,最后減慢以至停頓;

③混合型:是預后最為兇險的一種,具有循環衰竭與呼吸衰竭的綜合表現。

3.5.2 慢性菌痢

病程超過2個月即稱慢性菌痢。下列因素易使菌痢轉為慢性:①急性期治療不及時或為耐藥菌感染;②營養不良;③合并慢性疾患如胃腸低、膽囊炎腸道寄生蟲病以及機體免疫機能障礙、SIgA缺乏者;④福氏菌感染。

3.5.2.1 慢性遷延型

急性菌痢后,病情長期遷延不愈,有不同程度腹部癥狀,或有長期腹瀉,或腹瀉與便秘交替,大便經常或間歇帶有粘液或膿血,可長期間歇排菌。

3.5.2.2 慢性隱匿型

有急性菌痢史,較長期無臨床癥狀,大便培養陽性乙狀結腸鏡檢查有異常發現,也為重要傳染源。

3.5.2.3 急性發作型

因某種因素如飲食不當、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發作者,癥狀一般較急性期輕。

3.6 細菌性痢疾的并發癥

在恢復期或急性期偶可有多發生、滲出性大關節炎,關節紅腫,數周內自行消退。孕婦重癥患者可致流產早產。慢性菌痢有潰瘍結腸病變者,可并發營養不良、貧血維生素缺乏癥神經官能癥。尚可引致溶血性尿毒綜合征Reiter綜合征類白血病反應等。兒童患者可并發中耳炎口角炎脫肛。并發敗血癥者罕見,具有菌痢和敗血癥的雙重表現,但病情較為兇險,病死率高,年齡在1歲以內嬰兒更高。

3.7 細菌性痢疾的診斷

流行季節有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應考慮菌痢的可能。急性期病人多有發熱,且多出現于消化道癥狀之前。慢性期病人的過去發作史甚為重要,大便涂片鏡檢細菌培養有助于診斷的確立。乙狀結腸鏡檢查及X線鋇劑檢查,對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值。在菌痢流行季節,凡突然發熱、驚厥而無其他癥狀的患兒,必須考慮到中毒型菌痢的可能,應遲早用肛試取標本或以鹽水灌腸取材作涂片鏡檢和細菌培養。

3.7.1 流行病學史

夏秋季節、一周內有進食不潔飲食史[1]

3.7.2 典型臨床表現

典型細菌性痢疾表現為腹痛、腹瀉、里急后重,大便呈黏液膿血狀,每日10~20次,部分患者有畏寒、發熱、脫水,嚴重者出現血壓下降、昏迷、驚厥等中毒性菌痢,特別在學齡前兒童發病率較高,急性細菌性痢疾若治療不及時、伴隨其他腸道疾病可反復發作成為慢性細菌性痢疾體檢患者常有下腹部壓痛[1]

3.7.3 實驗室檢查

3.7.3.1 糞便檢查

典型大便常規外觀呈黏液膿血狀,糞質少,顯微鏡檢查可見大量紅白細胞,可以找到巨噬細胞[1]

典型痢疾糞便中無糞質,量少,呈鮮紅粘凍狀,無臭味。鏡檢可見大量膿細胞及紅細胞,并有巨噬細胞。培養可檢出致病菌。如采樣不當、標本擱置過久,或患者已接受抗菌治療,則培養結果常不理想。常用的鑒別培養基為SS瓊脂和麥康凱瓊脂。

3.7.3.2 血象

血常規白細胞總數和中性粒細胞比例增加[1]

慢性病人可有輕度貧血[1]

3.7.3.3 其他檢查

熒光抗體染色技術為快速檢查方法之一,較細胞培養靈敏。國內采用免疫熒光菌球法,方法簡便,靈敏性及特異性均高,采樣后8小時即可作出診斷,且細菌可繼續培養并作藥敏試驗。乙狀結腸鏡檢查可見急性期腸粘膜彌漫性充血、水腫、大量滲出、有淺表潰瘍,有時有假膜形成。慢性期的腸粘膜呈顆粒狀,可見潰瘍或息肉形成,自病變部位刮取分泌物作培養,可提高檢出率。此外,X線鋇劑檢查在慢性期患者,可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸腔狹窄、腸粘膜增厚,或呈節段狀。近年來有人以葡萄球菌協同凝集試驗作為菌痢的快速診斷手段,具有良好的敏感性和特異性。

3.7.4 確診

大便培養出志賀菌可以確診。

3.8 鑒別診斷

急性菌痢應與下述疾患鑒別。

3.8.1 阿米巴痢疾

起病一般緩慢,少有毒血癥癥狀,里急后重感較輕,大便次數亦較少,腹痛多在右側,典型者糞便呈果醬樣,有腐臭。鏡檢僅見少許白細胞、紅細胞凝集成團,常有夏科-雷登氏結晶體,可找到阿米巴滋養體。乙狀結腸鏡檢查,見粘膜大多正常,有散在潰瘍。本病易并發肝膿腫

3.8.2 流行性乙型腦炎

本病表現和流行季節與菌痢(重型或中毒型)相似,后者發病更急,進展迅猛、且易并發休克,可以溫鹽水灌腸并做鏡檢及細菌培養。此外,本病尚應與沙門氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒大腸桿菌腹瀉、空腸彎曲菌腸炎病毒性腸炎等相鑒別。慢性菌痢應與慢性血吸蟲病直腸癌、非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別。

3.9 細菌性痢疾的治療方法

3.9.1 一般處理

患者需要隔離,休息,適當飲水;對脫水嚴重患者可以采用口服補液鹽補液[1]

3.9.2 抗菌藥物治療

喹諾酮類藥物為成人細菌性痢疾治療的首選藥物。但一般不推薦應用于兒童、孕婦及哺乳期婦女。常用藥物如諾氟沙星環丙沙星左氧氟沙星;其他可以選擇的抗菌藥物包括氨基糖苷類(阿米卡星慶大霉素)、復方磺胺甲噁唑磺胺嘧啶;對消化道癥狀明顯者,可先予靜脈輸注抗菌藥物,癥狀緩解后改為口服給藥,一般療程5~7天[1]

對細菌性痢疾重型或中毒性病例可選用頭孢曲松治療[1]

慢性細菌性痢疾可選用2種以上抗菌藥物聯合應用(藥物同上),延長療程到2周以上,必要時輔以抗菌藥物、糖皮質激素保留灌腸;同時去除各種慢性化誘因[1]

細菌性痢疾屬于腸道傳染病,需要采取適當隔離措施,對患者排泄物進行消毒處理[1]

3.9.3 急性菌痢的治療

3.9.3.1 一般療法和對癥療法

病人應予胃腸道隔離(至癥狀消失,大便培養連續二次陰性為止)和臥床休息。飲食一般以流質或半流質為宜,忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢復期中可按具體情況逐漸恢復正常飲食。有失水現象者可給予口服補液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時,則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注,注射量視失水程度而定,以保持水和電解質平衡。有酸中毒者,酌情給予堿性液體。對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷,忌用顯著抑制蠕動的藥物,以免延長病程和排菌時間。這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉,在一定程度上可減少腸壁分泌。但實際上腹瀉是機體防御功能的一種表現,且可排隊一定數量的致病菌和腸毒素,因此不宜長期使用解痙劑或抑制腸蠕動的藥物。特別對伴高熱、毒血癥或粘液膿血便患者,應避免使用,以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動力的藥物有阿托品、顛茄合劑度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶鹽酸氯苯哌酰胺等。

3.9.3.2 病原治療

近年來痢疾桿菌的耐藥菌株,尤其是多重耐藥菌株漸見增多,糞便培養檢得致病菌時需作藥敏試驗,以指導合理用藥。

磺胺類藥:磺胺藥對痢疾桿菌有抗菌活性,但如與甲氧芐氨嘧啶TMP)合用,則有協同效果。如復方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)片劑,每天2次,每次2片,兒童酌減,療程一周。有嚴重肝病腎病磺胺過敏及白細胞減少癥者忌用。近年來耐藥菌已見增多,如療效差或無效時,即應改用其他抗菌藥物。

⑵喹諾酮類:該類藥物作用于細菌DNA促旋酶,具殺菌作用,無毒副作用,已成為成人菌痢的首選藥。由于該類藥可影響兒童骨骼發育,學齡前兒童忌用。成人用法如下:吡哌酸每日2g,分3次口服,療程5~7天;諾氟沙星每日600~800mg,分2~3次口服,療程同上;依諾沙星氧氟沙星和環丙沙星每日皆為600mg,分2次口服,療程3~5天。

抗生素:盡量口服給藥。氯霉素、四環素族等抗痢疾桿菌活性差,耐藥菌株日趨增多,因而在廣泛應用抗生素的某些大城市中,不宜以氯霉素或四環素族作為急性菌痢首選藥物,但在農村地區仍可使用。痢特靈對本病仍有效,但嘔吐等副作用較大,部分人不能口服者,可改用慶大霉素或氨芐西林等抗生素。

慶大霉素的劑量為160~240mg/d,分2次肌注,小兒每日3~5mg/kg,分2次肌注;卡那霉素的劑量為1~1.5g/d,小兒為每日20~30mg/kg,分2次給藥;氨芐西林的劑量為2~6g/d,小兒為每日50~100mg/kg,分4次給藥。療程均為5~7天。必要時,可加用TMP0.1g,每日2次,以增加療效。近年來,耐慶大霉素和氨芐西林菌株增加,有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg,兒童100mg/kg治療菌痢,取得較好療效,但多數作者認為,該藥不宜作為“一線藥物”,以免耐藥菌株增加。

中藥黃連素0.3~0.4g,每日4次;一見喜4g,每日4次。療程均為7天。

3.9.4 中毒性菌痢的治療

本型來勢迅猛,應及時針對病情采取綜合性措施搶救。

3.9.4.1 抗菌治療

采用慶大霉素或阿米卡星與氨芐西林靜脈注射,劑量、用法同急性期,中毒癥狀好轉后,按一般急性菌痢治療或改用復方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)或諾氟沙星口服,總療程7~10天。氟喹諾酮類靜脈針劑頭孢哌酮也可使用。

3.9.4.2 高熱和驚厥的治療

高熱易引起驚厥而加重腦缺氧和腦水腫,應用安乃近及物理降溫,無效或伴躁動不安、反復驚厥或驚跳者,可給予亞冬眠療法,以氯丙嗪異丙嗪各1~2mg/kg肌注,必要時靜脈滴注,病情穩定后延長至2~6小時注射一次,一般5~7次即可撤除,盡快使體溫保持在37℃左右。冬眠靈具有安定中樞神經系統和降溫的作用,可降低組織耗氧量,抑制血管運動中樞,可使小動脈和小靜脈擴張,從而改善微循環和增進臟器的血流灌注。還可給地西泮(安定)、水合氯醛或巴比妥鈉。

3.9.4.3 循環衰竭的處理

⑴擴充血容量:因有效循環血量減少,應予補充血容量,可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液,首劑10~20ml/kg,全日總液量50~100ml/kg,具體視患者病情及尿量而定。若有酸中毒,可給5%碳酸氫鈉滴入(詳見“感染性休克”章節)。

⑵血管活性藥物的應用:針對微血管痙攣應用血管擴張劑,采用山莨菪堿,成人劑量為10~20mg/次,兒童每次0.3~0.5mg/kg,或阿托品成人1~2mg/次,兒童每次0.03~0.05mg/kg,注射間隔和次數視病情輕重和癥狀緩急而定,輕癥每隔30~60分鐘肌注或靜脈注射一次;重癥每隔10~20分鐘靜脈注射一次,待面色紅潤、循環呼吸好轉、四肢溫暖、血壓回升即可停藥,一般用3~6次即可奏效。如上述方法治療后周圍循環不見好轉,可考慮以多巴胺阿拉明聯合應用。

⑶強心治療:有左心衰肺水腫者,應給予西地蘭等治療。

⑷抗凝治療:有DIC者采用肝素抗凝療法,劑量及療程同感染性休克。

腎上腺皮質激素的應用:氫化可的松每日5~10mg/kg靜脈滴注,可減輕中毒癥狀、降低周圍血管阻力、加強心肌收縮、減輕腦水腫、保護細胞和改善代謝,成人200~500mg/日,一般用藥3~5天。

3.9.4.4 治療呼吸衰竭

應保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法(如應用甘露醇山梨醇)、嚴格控制入液量。必要時給予山梗菜堿尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應給予呼吸監護,氣管插管或應用人工呼吸器

3.9.4.5 正水與電解質紊亂

應補充失液量及鉀、鈉離子,但需慎防用量過大速度過快而引起肺水腫、腦水腫。

3.9.5 慢性菌痢的治療

需長期、系統治療。應盡可能地多次進行大便培養及細菌藥敏試驗,必要時進行乙狀結腸鏡檢查,作為選用藥物及衡量療效的參考。

3.9.5.1 抗生素的應用

首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測,致病菌不敏感或過去曾用的無效藥物暫不宜采用。大多主張聯合應用兩種不同類的抗菌藥物,劑量充足,療程須較長且需重復1~3療程。可供選用藥物同急性菌痢。

3.9.5.2 菌苗治療

應用自身菌苗或混合菌苗,隔日皮下注射一次,劑量自每日0.25ml開始,逐漸增至2.5ml,20天為一療程。菌苗注入后可引起全身性反應,并導致局部充血,促進局部血流,增強白細胞吞噬作用,也可使抗生素易于進入病變部位而發揮效能。此外,也可試以噬菌體治療。

3.9.5.3 局部灌腸療法

使較高濃度的藥物直接作用于病變部位,以增強殺菌作用,并刺激肉芽組織新生,一般作保留灌腸。常用的藥物為5%大蒜浸液100ml或0.5%~1%新霉素100~200ml,每日1次,10~15次為一療程。有人主張灌腸溶液中加入0.25%普魯卡因、氫化可的松25mg,或可提高療效。

3.9.5.4 腸道紊亂的處理

可酌情用鎮靜、解痙或收斂劑。長期抗生素治療后腸道紊亂,可給乳酶生或小劑量異丙嗪、復方苯乙呱啶或針刺足三里。也可以0.25%普魯卡因液100~200ml保留灌腸,每晚1次,療程10~14天。

3.9.5.5 腸道菌群失調的處理

限制乳類和豆制品。大腸桿菌數量減少者可給乳糖和Vitc,腸球菌減少者可給葉酸。可服乳酶生(含厭氧乳桿菌)4~6g,或枯草桿菌片劑(每片含菌50億),或枯草桿菌溶液100~200ml(每ml含活菌3億)灌腸,每晚1次,療程2~3周,以促使厭氧菌生長,重新恢復腸道菌群平衡。培菲康麗珠腸樂也可調整腸道菌群,前者成人3~5粒/次,后者2粒/次,皆每天2~3次。

慢性菌痢的治療效果尚欠滿意,如有顯著癥狀而大便培養陽性,則需隔離治療。此外,應追查促使轉為慢性的誘因,例如是否有寄生蟲病胃炎等加雜癥,對有關伴發病進行適當的治療,鑒于慢性菌痢病程較長,其急性癥狀常有自然緩解傾向,因此,必須反復進行大便培養,才能判斷治療效果。

3.10 細菌性痢疾的預防

細菌性痢疾的預防應從控制傳染源、切斷傳播途徑和增進人體抵抗力三方面著手。

早期發現病人和帶菌者,及時隔離和徹底治療,是控制菌病的重要措施。從事飲食業、保育及水廠工作的人員,更需作較長期的追查,必要時暫調離工作崗位。

切斷傳播途徑,搞好“三管一滅”即管好水、糞和飲食以及消滅蒼蠅),養成飯前便后洗后的習慣。對飲食業、兒童機構工作人員定期檢查帶菌狀態。一發現帶菌者,應立即予以治療并調離工作。

保護易感人群 可口服依蓮菌株活菌苗,該菌無致病力,但有保護效果,保護率達85%~100%。國內已生產多價痢疾活菌苗。

4 中醫

細菌性痢疾為病癥名。系由各種痢疾桿菌所致的急性腸道傳染病。以潰瘍性結腸炎為主要病變。屬祖國醫學“痢疾”范疇[2]

4.1 細菌性痢疾的診斷

急性細菌性痢疾:病前一周內有不潔飲食史;或與菌痢患者接觸史,多見于夏秋。發病急,有發熱、腹痛、腹瀉(每日十余次至數十次)、里急后重、膿血黏液便等癥狀,左下腹有壓痛。可作血象,大便鏡檢及培養,乙狀結腸鏡等檢查。早期及不典型者,應注意流行病學及大便化驗檢查。中毒型,多伴發神經系統癥狀及呼吸、循環衰竭等。[2]

慢性菌痢:急性發作后遷延不愈,病程超過2個月;或1年內有典型痢疾病史,以后經常反復發作者[2]

4.2 細菌性痢疾的針灸治療

急性菌痢,取天樞氣海上巨虛陰陵泉。發熱重加曲池合谷,針用瀉法。中毒型,高熱者以大椎、曲池為主。驚厥者取合谷、內關涌泉百會人中印堂等穴;呼吸衰竭者,取素髎少商、足三里、氣海(灸)等穴;循環衰竭者,取內關、人中、百會等穴。此時,應以中西藥物為主,針刺僅作為配合治療。[2]

慢性菌痢:取陰陵泉、足三里、天樞、氣海、腎俞命門關元大腸俞等,針用補法平補平瀉,并配合灸法[2]

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:47-49.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:478.

治療細菌性痢疾的穴位


治療細菌性痢疾的方劑


治療細菌性痢疾的中成藥


細菌性痢疾相關藥物


古籍中的細菌性痢疾


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    2019/8/22 15:13:24 | #0
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