膝后三腱固定術

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1 拼音

xī hòu sān jiàn gù dìng shù

2 英文參考

posterior triple tendon fixation

3 手術名稱

膝后三腱固定術

4 分類

骨科/癱瘓性疾病手術/大腿及膝部癱瘓畸形的手術治療/膝反屈畸形的手術治療

5 ICD編碼

83.8802

6 概述

凡膝關節向后成角者均稱膝反屈，又稱膝過伸或膝后弓，正常可允許有5°以內的反屈，反屈增大的原因主要繼發于穩定膝關節的肌肉麻痹，臨床上可分為兩型：①膝后型：腘繩肌及小腿三頭肌均麻痹，逐漸繼發后方關節囊和韌帶的松弛致膝關節過度后伸；②膝前麻痹型：主要由于股四頭肌麻痹，腘后肌力減弱，膝關節不能穩定于伸直位，負重時采用強迫后伸位引起。

手術相關解剖見下圖（圖3.25.5.4.2-1）。

7 適應癥

膝后三腱固定術適用于膝反屈畸形，脛骨平臺塌陷已矯正者。

8 麻醉和體位

選用腰麻或硬膜外麻醉。俯臥位，膝屈曲20°。

9 手術步驟

9.1 1.切口

于腘窩做S形切口，長25～30cm，顯露腘繩肌腱，分離出脛神經和腘動靜脈，顯露膝后關節囊及腓腸肌內外側頭。

9.2 2.膝屈曲40°，切除松弛的關節囊，緊縮縫合。

9.3 3.肌腱固定

距內、外髁上約15cm處，切斷股二頭肌、半腱肌、股薄肌、在腘窩神經血管前方緊貼關節后壁交叉，將股二頭肌近端與穿過腓腸肌內側頭腱下方的半腱肌，股薄肌遠端拉緊縫合，半腱肌、股薄肌之近端與穿過腓腸肌外側頭腱下方的股二頭肌遠側斷端拉緊縫合。

10 術中注意要點

1.以上兩種軟組織手術，單獨運用均難鞏固，可因步行負重逐漸復發。

2.爭取未再形成反屈畸形前，及早進行代臀肌、代股四頭肌及足部關節畸形矯正及穩定性手術。

3.如有脛骨平臺塌陷，應先行平臺抬高術。

11 術后處理

屈膝40°石膏固定，4～6周后去除固定，逐漸練習行走，睡眠時仍以支具固定于屈膝15°位1年左右。