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習慣性流產

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1 拼音

xí guàn xìng liú chǎn

2 英文參考

habitual abortion[21世紀雙語科技詞典]

3 概  述

習慣性流產為病名,即滑胎[1]。出自《經效產寶》。亦名數墮胎[2]。指連續發生3次以上的自然流產[2]。即習慣性流產[2]。多因氣虛腎虛血熱外傷等以致屢孕屢墜[2]。若氣虛滑胎益氣安胎,以防滑墜[3]。用舉元煎[3]。若腰酸腹痛墜甚者,加杜仲桑寄生陰道下血者,加阿膠、艾炭[3]。若腎虛滑胎補腎安胎[4]。用壽胎丸菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠)[4]。若流血較多加艾炭、杜仲炭以止血[4]

習慣性流產是自然流產的一種,是指孕婦連續叁次或叁次以上,在懷孕的同一時期出現了胚胎停止發育流產的現象。大多在妊娠4~10周出現,其特點是每次流產往往發生在同一妊娠月份。臨床癥狀以陰道流血,少腹墜痛及腰部廢痛為主,是婦科較為常見又難治的一種疾病。本病多因黃體功能不全,甲狀腺功能低下,先天子宮或宮頸發育異常,宮腔粘連及子宮肌瘤等。近年更發現與染色體異常有密切關系,約占5%左右。目前尚缺乏理想的治療方法

習慣性流產,中醫稱為“滑胎”或“數墜胎”。“滑胎”首見于我國現存的第一部婦產科專著《經效產寶》。古代醫家對此論述頗多,如《醫宗金鑒》曰:“懷胎叁、五、七月,無故而自墜,至下次受孕亦復是,數數墜胎,則謂之滑胎。”《葉天士女科全書》曰:“有屢孕屢墜者,由于氣血不充,名曰滑胎。”這表明古代醫家對本病的發生原因及臨床證象已有一定的認識。

現代中醫對本病的臨床報道較早,50年代就有人用泰山磐石散治療本病。60~70年代,有人用黃體酮注射足叁里以預防本病的先兆流產。80年代以來,臨床研究日益增多,特別是近年來,通過大量的臨床實驗研究,發現菟絲子具有雌激素樣活性,對妊娠起著重要作用;證實壽胎丸加味煎劑的安胎作用,主要是抑制子平滑肌收縮活動,使其保持安靜,加強垂體——卵巢促黃體功能,并具有雌激素樣活性,促進子富生長發育。

中醫治療本病具有獨特的優勢,不僅有明顯的療效,且無副作用,總有效率在90%左右。在今后的臨床實踐中,應進一步篩選有效方藥,深入研究治療機理。

4 病因病機

本病多因素體虛弱,腎氣不足或陰虛內熱引起。此外與孕后起居不慎,房事不節,情志不調或跌仆損傷等均有密切關系,使沖任二脈受損,胎元失養,致屢孕屢墜。沖任不固,腎失封藏為其主要病機。現分述如下:

腎氣不足 腎司生殖,為先天之本,與沖任二脈、胞富關系密切,沖為血海任主胞胎,腎氣虧損則沖任不固,胎元不實,以致胚胎不能正常發育而致流產。

氣血兩虛 平素氣血不足,孕后脾胃虛弱,無以化氣生血,氣血兩虛,以致氣不攝胎,血不養胎

陰虛血熱 由于素體陽盛,多次墜胎,孕后熱伏沖任,迫血妄行,損傷胎元所致。

跌仆損傷 有多次流產病史,孕后因勞累、跌仆閃挫,直接損傷胎氣,引起流產。 

導致習慣性流產的原因

1、 遺傳因素:如果胚胎的染色體數目或結構出現異常,就會導致胚胎發育不良。這是流產最常見的原因,在自然流產原因中占60%-70%,約2-4%的習慣性流產與遺傳因素有關。

2、 母體疾病:女性患有內分沁失調、子宮發育異常、宮頸不健康、宮頸松弛、子宮肌瘤等婦科疾病都可以引起習慣性流產。另外,患有嚴重的內科疾病,如腎病心臟疾病、甲狀腺功能低下等問題,也可以出現流產。

3、 外界因素:孕婦大量飲酒、吸煙(包括被動吸煙)、接觸化學性毒物、嚴重的噪音和震動、高溫環境等都可導致胎盤胎兒受損,造成流產。

5 辨證分型

本病根據出血及腹痛兩大主癥,首先要辨別胎元是可保還是不可保。妊娠早期,陰道出血反復不止,腰痙腹痛加劇,則流產已屬難免;妊娠中晚期,腹痛陣陣緊迫,繼而陰道出血,胎動停止或胎心音消失或有羊水溢出,下腹及會陰部逼墜難忍,為早產之兆。出現上述情況,可按墜胎小產辨治,以去胎益母為原則,如無上述情況則按胎漏胎動不安辨治。臨床常可分為下述四型:

1.氣血虛弱 孕后胎動下墜,腰部及少腹墜脹,陰道流血,伴氣短神疲乏力,納食少,嘔吐面色萎黃或咣白,肌膚不潤。舌淡,苔薄白,脈滑無力。

2.腎氣不足 孕后胎動不安,腰部瘊痛,少腹下墜或陰道少量流血,尿頻,伴頭暈耳鳴,兩膝痙軟。舌淡,苔薄白,尺脈沉弱。

3.血熱傷胎 孕后胎動欲墜,小腹脹痛或陰道下血,伴五心煩熱心煩不安,口干咽燥,失眠多夢小便短黃,大便干結。舌質紅,苔黃,脈滑數。

4.跌仆損傷 孕婦在跌仆閃挫或持重過度后,腰痰腹痛,陰道流血,量多色鮮紅;胎動不安。舌質、舌苔正常,脈滑無力。

6 治療

6.1 療效標準

痊愈:本次妊娠繼續至分娩

有效:妊娠7月以上,B超檢查胎兒發育正常。

無效:胚胎停止發育,流產。

6.2 分型治療

(1)氣血虛弱

治法益氣養血,固沖安胎。

處方黨參15克,黃芪20克,白術、續斷、當歸身各12克,茯苓白芍、熟地各10克,川芎炙甘草各6克。

加減:虛而兼寒者加炮姜;虛而兼熱者加黃芩;小腹墜脹明顯者加升麻柴胡;嘔吐者加砂仁2克。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:選用泰山磐石散或保胎湯加減:

(2)腎氣不足

治法:補腎安胎。

處方:菟絲子、桑寄生各15克,續斷、阿膠(烊沖)、杜仲、狗脊艾葉各10克。

加減:腎陽虛巴戟天淫羊藿仙茅腎陰虛女貞子旱蓮草枸杞子桑椹子

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:選用補腎安胎飲加味壽胎丸

(3)血熱傷胎

治法:清熱養陰涼血安胎。

處方:生地24克,白芍、白術、山藥、續斷、黃芩各12克,黃柏甘草各6克,叁七粉(沖)3克。

加減:口干甚加石斛

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:選用保陰煎涼胎飲加減。

(4)跌仆損傷

治法:固腎止血安胎。

處方:菟絲子、杜仲各30克,海螵蛸川斷、案寄生各12克,茜草補骨脂、女貞子、旱蓮草、棕櫚炭各10克。

加減:出血量多加地榆炭、仙鶴草、艾葉炭。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:選用固腎止血湯

療效:以上四型共治療142例,治愈134例(正常分娩),無效8例,總治愈率94.37%。

由于本病多屬腎氣不足,沖任不固所致,因此在治療上,對已有流產史的育齡婦女宜在未孕之前先行補腎健脾、益氣養血進行調治,孕后再加強保胎治療,其保胎方法除上述分型治療外,還可根據臨床具體情況辨證施治,不必過于拘泥。再則在本病防治過程中夫婦雙方還須積極配合,勿急于求子,應堅持避孕1~2年,恢復元氣后再孕為宜。

6.3 專方治療

(1)補腎調沖湯

組成:黨參、枸杞子各15克,熟地、鹿角霜、菟絲子、巴戟天各20克,續斷、杜仲各10克。

加減:脾氣虛加升麻、柴胡、黃芪、砂仁、蘇梗、陳皮胃陰不足加生地、石斛、黃芩、竹茹沙參黃連;陰道流血加阿膠、血余炭、棕炭、陳艾葉炭。

用法:水煎,受孕后即服。服至前幾次流產的月份,爾后遞減。

療效:共治療103例,正常分娩102例,無效1例,治愈率99%。

(2)補腎固胎湯

組成:菟絲子、覆盆子、杜仲、川斷、桑寄生、熟地、白芍、黨參各15克,阿膠(烊化)、陳皮各12克,甘草6克。

加減:陽虛小腹發涼加艾葉、鹿角霜;陰虛煩熱、尿黃加黃芩、麥冬便秘加制首烏肉蓯蓉;腹痛或小腹下垂,陰道流血加升麻炭、陳棕炭;口區吐較重加半夏、竹茹;納差加砂仁;心煩急躁,眠差夢多加龍骨、棗仁。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:共治療55例,痊愈50例,有效3例,無效2例(流產1例,小產1例),總有效率96.4%。

(3)鹿巴仙湯

組成:鹿角片、巴戟天、仙靈脾山萸肉、杜仲各10克,黨參、熟地各12克,炙黃芪、山藥各15克。

用法:流產后未見成孕或孕后未見陰道流血者均服此方。每月服15劑左有,服至前幾次流產的月份,爾后遞減。

療效:共治療54例,痊愈48例,無效6例,治愈率88.9%。

6.4 老中醫經驗

朱小南醫案

谷××,38歲,已婚。初診:1962年1月10日。患者婚后曾生2胎,自第3胎起,妊娠數月,即行小產,以后接連數次如此,先后小產7次。刻下停經2月半,化驗小便妊娠試驗陽性頭眩胸悶納呆神疲,泛泛欲惡,兼有腰痰。脈象浮滑,舌苔黃膩。癥系腎虛而胎氣上逆。治宜寬中和胃,固腎安胎。

處方:生地12克,焦白術、淡子芩姜半夏、蘇梗各6克,川斷、杜仲、桑寄生、姜竹茹各9克,陳皮6克。囑其注意休息,防止腰痙加劇。

二診(3月9日):懷孕4個半月,工作時突感腰廢頻作,兼有咽喉干燥,音啞不暢。脈象滑而無力,舌質絳而少苔。

處方:炒歸身4.5克,大熟地、炒白芍、川斷、菟絲子、覆盆子、金櫻子、桑寄生、芋麻根各9克,焦白術6克,鳳凰衣2.4克。服4劑后而腰瘥止。

叁診(4月18日):懷孕5個半月,由疲勞遂感精神倦怠,腰廢明顯,小腹且有下垂感。經辨證為中氣不足,腎氣亦虧,胎元雖受損,但脈虛中帶滑,能及時預防,尚可無虞。

處方:孩兒參、黃芪、熟地、茯苓、桑寄生、杜仲、芋麻根各9克,白術、陳皮各6克,南瓜蒂3枚。經過1個月的臥床休養,各種癥狀消失。

四診(7月13日):懷孕8個月,因跌撲受傷,踝關節疼痛,腰廢復作,復因暑日飲食不慎,大便溏泄,小腹隱隱作痛,有垂墜感,幸而胎兒尚動。脈象虛弱帶滑。治用固腎整腸、壯筋安胎法。

處方:潞黨參4.5克,焦白術、廣陳皮各6克,焦扁豆馬齒莧各12克,杜仲、續斷、狗脊、桑枝雞內金備9克,香連丸4.5克(入煎)。

上方服4劑后,證象已轉危為安,便溏止,腰痙腹墜亦減,乃于8月中旬,足月而平安生產。

按: 本例滑胎,接連小產7次,沖任損傷。初以惡阻礙胎,泛惡兼有腰瘥,治以寬中和胃與固腎安胎并重。次因練唱傷喉,中氣不足,從而有礙胎氣,音啞兼有腰痙,用潤喉安胎法,得以安度。再次因操勞過度,腰廢兼見小腹墜脹,癥又演進一步,乃以補氣養血固腎安胎法為治,使腎氣足,系胞有力,不致下墜。最后跌仆受傷兼有小腹痛墜而便溏,兩者都能傷胎,幸而未流紅,復及時調治,固腎以托胎,整腸以治瀉,終于足月生產。

6.5 用藥規律

從36篇臨床報道中,篩選出34首治療習慣性流產療效較好的自擬專方,經統計34首自擬方共使用28味藥

應用頻度(例) 報道文獻(篇) 藥   物
750~800 21 川斷、菟絲子。
501~700 16~20 杜仲、桑寄生、熟地、阿膠、白芍、白術。
401~500 11~15 黨參、甘草、當歸身。
201~400 6~10 山藥、黃芩、巴戟天、黃芪、芋麻根、狗脊。
101~200 3~5 蓮肉、山萸肉、人參、茯苓、升麻、川芎、艾葉、陳皮、太子參
50~100 3 砂仁、南瓜蒂。

從上表可知,治療本病使用頻率最高的藥物是補腎安胎藥,如川斷、菟絲子、杜仲、桑寄生之類;其次是健脾益氣藥如白術、黨參、山藥、黃芪之類;再次是養血之熟地、阿膠、白芍、當歸以及清熱藥止血藥。可見多數醫家對本病治療重在補腎安胎,益氣養血,這與本病主要病機是一致的。

6.6 其他療法

(1)針灸

體針

取穴主穴:分9組。①太沖曲泉;②陽陵泉帶脈;③神門少海;④陽池支溝;⑤陰陵泉地機;⑥足叁里、天樞;⑦尺澤太淵;⑧曲池、臂懦;⑨太溪石關

操作:上述9組穴位,指妊娠或流產好發的不同月份選用不同組的穴位,如妊娠或流產好發于1月,取第1組,好發于2月,取第2組,依次類推。在防治時,具體取法為:預防性針灸,據其流產好發的月份選取,隔日1次,10次為一療程,治療叁個療程。治療性針灸,在妊娠出現流產的先兆癥狀時,選與妊娠月份相應組的經穴針刺,隔日1次,不計療程,當癥狀緩解后停止治療,繼續觀察。均用補法留針30分鐘。

療效:共治療558例,有效率為86%~93.4%之間。

(2)單方驗方

①陳艾煮雞蛋

組成:陳艾葉30克,雞蛋2個。

用法:陳艾葉煎湯去渣,剩湯煮荷包雞蛋,雞蛋煮熟后連蛋帶湯1次服,每月連服7劑。流產前開始服,輕者連續服2~3個月;重者連續服3~5個月。

療效:共治療31例,均取得較好療效。

②鳳凰衣粉劑

組成:鳳凰衣適量(系雛雞孵化出殼后的卵殼內膜)

用法:將鳳凰衣置于瓦上,文火焙黃,按前次流產月份,提前連服5天,每日2次,每次10克,米湯沖服(多服無妨)。

療效:共治療20例,療效均滿意。

(3)推拿

取穴:主穴:上脘中脘下脘氣海中極

操作:取仰臥位:①按法:醫者雙手掌分別平放于患者上、中、下脘及氣海、關元、中極等穴。逐漸用力深壓,按而留之(不捻動),以局部產生熱感為度,約5~10分鐘;②按壓氣燒法:醫者雙手掌按壓患者左右天樞穴,按而留之(不捻動),同時醫者摒除雜念,調勻呼吸,深吸徐呼,集中意念,運氣血于雙手掌,以患者感覺有一股熱流下行至下肢或足底部為度,5~10分鐘;③點壓法:以醫者右手拇指指端點壓叁陰交穴,逐漸用力,深壓捻動,局部產生痙、麻、脹、痛感為度,即按而留之1分鐘,然后再點壓雙側穴位。45天為一療程,每天按摩1次。

療效:共治療3例,均經治療一個療程后,未再用保胎藥物,足月順產。

(4)食療

玉米嫩衣煎

用法:孕后每天以1個玉米嫩衣煎湯代飲,到前次流產月份時,加倍用量,一直服至足月分娩。

母雞湯糯米粥

用法:母雞1只,宰后洗凈,連內臟一起人藥,加烏賊魚干(帶骨大的)1條,適當加水燉爛,取濃汁,加糙糯米90~150克,煮米熟為度,加鹽適量調味即可服。雞肉、烏賊魚隨意吃。受孕后每月1劑,過流產期停服。

6.7 其他措施

治療本病,以預防為主,須于下次未孕之前,加以調攝,俾能增強體質,預防再次流產,并勸告患者從最后一次流產時算起,避孕間隔最好一年以上,以便恢復和修補因墜胎而造成的腎氣虛損體質。

懷孕后必須節制房事,避免重體力勞動,避免七情過度,調攝飲食,不食生冷刺激性食物,一旦出現小腹墜脹,陰道流血等癥狀,

應絕對臥床休息,禁止活動,注意營養,再以藥物治療。

7 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:169.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1773.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:323.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1035.

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  • 評論總管
    2019/8/19 20:15:52 | #0
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