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膝關節屈曲攣縮的手術治療

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1 拼音

xī guān jíe qū qǔ luán suō de shǒu shù zhì liáo

2 英文參考

operative treatment of flexion contracture of the knee joint

3 手術名稱

膝關節屈曲攣縮的手術治療

4 膝關節屈曲攣縮的手術治療的別名

膝關節屈曲攣縮畸形的手術治療膝關節屈曲攣縮的外科治療膝屈曲攣縮畸形的手術治療

5 分類

骨科/非創傷關節疾病手術/類風濕關節炎的手術治療/膝關節類風濕關節炎的手術治療

6 ICD編碼

81.4701

7 概述

在類風濕關節炎中,雙側膝關節的屈曲攣縮是很常見的,當屈曲超過30°時,病人則不得不生活于輪椅中。因而,針對不同的病人可選擇:①滑膜切除術;②脛骨近端截骨術;③關節融合術;④全關節置換術。上述方法均有利于預防和改善膝關節的屈曲攣縮,恢復和提高其生活自理和工作能力

手術相關解剖見下圖(圖3.14.1.3.2-1~3.14.1.3.2-3)。

8 麻醉體位

選用腰麻或連續硬膜外麻醉。取俯臥位,在氣囊止血帶下進行手術。

9 手術步驟

9.1 1.切口

可采用后外側和后內側縱弧形切口(圖3.14.1.3.2-4)。后外側切口起自腓骨頭部,沿緊張的股二頭肌上行,切口長約10cm。后內側切口起自脛骨內髁的下方,沿緊張的內側腘繩肌上行,切口長度相同。

9.2 2.延長切斷緊張的腘繩肌腱

經后外側切口分離緊張的髂脛束和股二頭肌腱,將前者橫斷,后者做Z形延長切斷。經后內側切口分離緊張的縫匠肌、股薄肌、半腱肌和半膜肌的肌腱,在不同水平做Z形延長切斷。此時可試行將患膝伸直一些,如伸直滿意,即可結束手術,將切斷的肌腱延長縫合。如畸形矯正不充分,應進行后側關節囊切開(圖3.14.1.3.2-5)。

9.3 3.切開后側關節囊

通過外側切口,將切斷的股二頭肌腱向上、向下翻轉,將腓總神經分離后用橡皮條牽向中線。鈍性分離腓腸肌外側頭并在股骨外髁后方抵止點處切斷,露出后外側關節囊。再將后外側關節囊的纖維層橫行切斷,盡量避免穿破滑膜而進入關節腔。用同樣方法處理腓腸肌內側頭和后內側關節囊的纖維層。

至此,屈膝畸形已大部糾正。將切斷的肌腱延長縫合。

9.4 4.縫合切口

松解止血帶,沖洗切口,止血,分層縫合切口。

10 術后處理

用彈力繃帶加壓包扎膝關節。如畸形矯正滿意,僅用皮牽引即可;如殘余畸形較多,可用脛骨結節骨牽引,將患膝固定于伸直位置。術后3周去牽引,并開始練習膝關節活動

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  • 評論總管
    2019/4/26 11:45:24 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:47:08 (GMT+08:00)
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