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膝關節切開盤狀半月板部分切除術

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1 拼音

xī guān jíe qiē kāi pán zhuàng bàn yuè bǎn bù fēn qiē chú shù

2 手術名稱

膝關節切開盤狀半月板部分切除術

3 分類

小兒外科/先天性下肢畸形的手術/先天性盤狀半月板切除術/盤狀半月板部分切除術

4 ICD編碼

80.6

5 概述

膝關節切開盤狀半月板部分切除術用于先天性盤狀半月板的治療。 目的是去除盤狀半月板的中間部分,盡可能保留約為正常外側半月板寬度的半月板。半月板的部分切除,應從半月板內緣開始和修整。關節鏡是理想的選擇。

6 適應

膝關節切開盤狀半月板部分切除術適用于穩定的完全型、不完全型先天性盤狀半月板撕裂。

7 禁忌癥

不穩定型先天性盤狀半月板(Wrisberg韌帶型)。

8 術前準備

常規術前檢查

9 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.26.4.2.2-1,12.26.4.2.2-2)。

10 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉。仰臥位大腿近端扎止血帶。屈膝90°,足和小腿懸垂于手術臺遠端臺邊(圖12.26.4.2.2-3)。

11 手術步驟

11.1 1.切口

膝關節前外側切口,始于髕骨中部水平,沿髕骨、髕腱外緣向遠側延伸至脛骨結節下1~2cm,切開皮膚及皮下組織,顯露膝關節囊。

11.2 2.切開關節囊

沿皮膚切口線方向切開前外側關節囊和滑囊,用小的窄邊牽開器牽開髕脂肪墊和韌帶,再用一把牽開器,保護外側關節囊、腓側副韌帶和腘肌在股骨髁的起點

11.3 3.顯露盤狀半月板

屈膝90°,外旋小腿,顯露盤狀半月板,探查撕裂情況(圖12.26.4.2.2-4)。

11.4 4.盤狀半月板部分切除

用半月板刀于內側緣開始,切開半月板,用Martin軟骨鉗夾住切開的中間部分向前內側牽拉,保留6~8mm的半月板邊緣部分,半環形向后切割,直至將盤狀半月板中間部分(包括撕裂部分)切除。

11.5 5.閉合切口

放松止血帶,仔細止血。慶大霉霉素生理鹽水徹底沖洗關節腔。用3-0可吸收縫線,在膝屈曲90°位間斷縫合滑膜層和關節囊。然后伸直膝關節。用細絲線間斷縫合髕外側支持帶和皮下組織,皮內連續縫合關閉皮膚切口。

12 中注意要點

髕骨向內牽拉張力過大影響顯露時,可松解髕腱外側部分。

13 術后處理

膝關節切開盤狀半月板部分切除術術后做如下處理:

1.加壓包扎膝關節,伸膝位制動5~7d。

2.術后膝關節上放置冰袋,下肢抬高24~48h。

3.抗生素治療7~10d。

4.術后身體情況允許即開始等長直腿抬高運動。

5.2周后拆線,開始不負重抗輕阻力鍛煉,直至能夠抗重力完全伸膝50次。

6.坐位時能完成50次伸膝動作,可完全負重。

14 并發癥

14.1 1.術后關節內積血及慢性滑膜炎

是半月板切除術后最常見的并發癥。術后膝關節活動太早,在肢體肌肉從新獲得足夠的緊張性和力量前負重,關節內積血將持續存在,則可導致慢性滑膜炎。

14.2 2.滑膜瘺

不常見,但在嚴重的關節內積血及慢性滑膜炎腫脹緊張時,由于滑膜和關節囊縫線的牽拉和破裂可發生滑膜瘺。過伸位制動7~10d,瘺通常封閉。

14.3 3.術后感染

是半月板切除術后最嚴重的并發癥。可根據嚴重程度不同,進行穿刺沖洗、手術引流及關節鏡下沖洗和清創。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術先天性下肢畸形的手術先天性盤狀半月板切除術盤狀半月板部分切除術
詞條膝關節切開盤狀半月板部分切除術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/4/17 10:54:03 | #0
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