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脅痛

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目錄

1 拼音

xié tòng

2 英文參考

hypochondriac pain[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

hypochondriac pain[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

脅痛(hypochondriac pain[1][2])為癥狀[3]。出《黃帝內經素問·繆刺論》。是指以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現的疾病[2][4]。脅,指脅肋部,位于胸壁兩側,自腋部以下至第12肋骨之間[5]。脅痛的病因主要有情志不遂、飲食不節跌仆損傷、久病體虛等多種因素[6]。這些因素導致肝氣郁結、肝失條達,瘀血停滯、痹阻脅絡,濕熱蘊結、肝失疏泄,肝陰不足絡脈失養等諸多病機變化,最終導致脅痛發生[6]。脅痛實證氣滯血瘀、濕熱為主,多病程短,來勢急,癥見疼痛較重而拒按,脈實有力;虛證多屬陰血不足,脈絡失養,癥見其痛隱隱,綿綿不休,且病程長,來勢緩,并伴見全身陰血虧耗之證[6]

針灸治療脅痛效果較好,具有迅速止痛和協助止痛藥發揮作用的功效[7]

現代醫學中的肝、膽、胸膜等急慢性疾患以及脅間神經痛等病癥,如急性肝炎、慢性肝炎、急性膽囊炎慢性膽囊炎膽石癥、膽道蛔蟲、胸膜炎及后遺癥引起的脅痛和肋間神經痛可參照治療[5][8][6]

4 古人論述

脅痛早在《黃帝內經素問》已有記載,并明確指出脅痛的發生主要是由于肝膽病變。如《黃帝內經靈樞·五邪》篇說:“邪在肝,則兩脅中痛。”《黃帝內經素問·藏氣法時論篇》說:“肝病者,兩脅下痛少腹。”《黃帝內經素問·繆刺論篇》也說:“邪客足少陽之絡,令人脅痛不得息。”關于脅痛的病因,《黃帝內經素問》認為有寒、熱、瘀等方面。如《黃帝內經素問·舉痛論篇》說:“寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。”《黃帝內經素問·刺熱篇》說:“肝熱病者……脅滿痛,手足躁,不得安臥。”以及《黃帝內經靈樞·五邪》篇說:“邪在肝,則兩脅中痛……惡血在內。”其后,歷代醫家對脅痛的病因在《黃帝內經素問》的基礎上,逐步有了發展。《景岳全書·脅痛》從臨床實際出發,將病因分為外感內傷兩大類,并提出以內傷者為多見。如“脅痛有內傷外感之辨……有寒熱表證者方是外感,如無表證悉屬內傷。但內傷脅痛者十居八九,外感脅痛則間有之耳。”同時又對內傷脅痛發病原因進行歸納,認為有郁結傷肝、肝火內郁痰飲停伏、外傷血瘀以及肝腎虧損等。《證治匯補·脅痛》對脅痛的病因亦提出:“因暴怒傷觸,悲哀氣結,飲食過度,風冷外侵,跌撲傷形……或痰積流注,或瘀血相搏,皆能為痛。至于濕熱郁火,勞役房色而病者,間亦有之。”這樣就使脅痛的病因認識更趨完善。[9]

5 脅痛的癥狀

一側或兩側脅肋部疼痛[3]

肝脈布脅肋,足少陽經循脅里,過季脅,脅痛與肝膽疾患關系密切。

6 脅痛的病因病機

肝居脅下,其經脈布于兩膀,膽附于肝,其脈亦循于脅,故脅痛之病,主要責于肝膽。正如《景岳全書·脅痛》篇說:“脅痛之病本屬肝膽二經,以二經之脈皆循脅肋故也。”又因肝主疏泄,性喜條達,所以情志失調,肝氣郁結;或氣郁日久,氣滯血瘀,瘀血停積;或精血虧損,肝陰不足,絡脈失養;或脾失健運,濕熱內郁,疏泄不利等,均可導致脅痛。[9]

《景岳全書·雜證謨》:“脅痛之病本屬肝膽二經,以二經之脈皆循脅肋故也。然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱亦皆有脅痛之病……脅痛有內傷外感之辨。凡寒邪少陽經,乃病為脅痛耳聾而嘔,然必有寒熱表證者方是外感。如無表證,悉屬內傷。但內傷脅痛者,十居八九,外感脅痛則間有之耳。”

《濟生方·脅痛》:“多因疲極嗔怒,悲哀煩惱,謀慮驚憂,致傷肝臟。既傷,積氣攻注,攻于左,則左脅痛,攻于右,則右脅痛,移逆兩脅,則兩脅俱痛。”

醫宗必讀·心腹諸痛》中以脅痛左痛多留血,右痛多痰氣[3]。腎虧氣虛亦可致脅痛[3]。《醫碥·脅肋痛》:“房勞傷腎,氣虛血滯,胸脅多有隱隱作痛。” 又如暑熱、濕熱、肝陰虛肝血虛及肝腎不足,均可導致脅痛[3]

6.1 肝氣郁結

情志抑郁,或暴怒傷肝,肝失條達,疏泄不利,氣阻絡痹,而致脅痛[9]。如《金匱翼·脅痛統論·肝郁脅痛》說:“肝郁脅痛者,悲哀惱怒,郁傷肝氣。”

6.2 瘀血停著

氣郁日久,血流不暢,瘀血停積,脅絡痹阻,出現脅痛;或強力負重,脅絡受傷,瘀血停留,阻塞脅絡,致使脅痛[9]。即《臨證指南醫案·脅痛》:“久病在絡,氣血皆窒。”《類證治裁·脅痛》:“血瘀者,跌撲閃挫,惡血停留,按之痛甚”之謂。

6.3 肝膽濕熱

外濕內侵,或飲食所傷,脾失健運,痰濕中阻,氣郁化熱,肝膽失其疏泄條達,導致脅痛[9]。如《張氏醫通·脅痛》說:“飲食勞動之傷,皆足以致痰凝氣聚……然必因脾氣衰而致。”

6.4 肝陰不足/血不養肝

久病或勞欲過度,精血虧損,肝陰不足,血虛不能養肝,使脈絡失養;亦能導致脅痛[9]。如《景岳全書·脅痛》說:“凡房勞過度,腎虛羸弱之人,多有胸脅間隱隱作痛,此肝腎精虛。”《金匱翼·脅痛統論·肝虛脅痛》也說:“肝虛者,肝陰虛也。陰虛則脈絀急,肝之脈貫膈布脅肋,陰血燥則經脈失養而痛。”

7 類證鑒別

脅痛是自覺癥狀,除肝膽疾患外,鄰近組織臟器病變如胸膜炎、結核腫瘤、外傷、肋間神經痛等亦可引起脅痛,臨床應加以鑒別。

8 脅痛的辨證治療

脅痛的病變主要在肝膽,其病因病機,除氣滯血瘀,直傷肝膽外,同時和脾胃、腎有關。形成脅痛的原因較多,臨床辨證應結合兼癥,分清氣、血、虛、實。以實證為多見。實證以氣滯、血瘀、濕熱為主,三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損,肝失所養。虛證和實證并不是單一和不變的,氣滯為主日久常可導致血瘀;血瘀或濕熱為主,又可兼有氣滯。實證化熱傷陰或虛證兼有氣滯,常可虛實并見。在辨證時應全面分析,辨明主次[9]

脅痛之辨證,當以氣血為主。大抵脹痛多屬氣郁,且疼痛呈游走無定;刺痛多屬血瘀,而痛有定所;隱痛多屬陰虛,其痛綿綿。《景岳全書·脅痛》篇說:“但察其有形無形,可知之矣。蓋血積有形而不移,或堅硬而拒按,氣痛流行而無跡,或倏聚而倏散。”即明確指出了從痛的不同情況來分辨屬氣屬血。至于濕熱之脅痛,多以疼痛劇烈,且伴有口苦苔黃。[9]

臨床上,由惱怒抑郁而發者,常兼胸悶納減,為肝氣郁結所致;如兼見惡心嘔吐、口苦厭食,苔黃膩者,是為肝膽濕熱所致;而脅痛如刺、固定不夠,多屬瘀血內停[8]。若綿綿隱痛、伴頭暈目眩口干心煩者,多為肝陰不足所致,屬虛證[8]

根據“通則不痛”的理論,治療上應以通為主,實證多采用理氣、化瘀、清熱、利濕等法,虛證滋陰柔肝為治,同時亦可適當加入理氣之品,以疏通肝氣,提高療效,但理氣不宜辛燥,以免更傷其陰,可選辛平調氣之品。若脅下瘢塊明顯,可參閱《積聚篇》治療。對于濕熱煎熬,結成砂石和膽道蛔蟲而致脅痛劇烈者,除上述治療原則外,并可參閱有關各條治法。治療脅痛除服藥外,亦可配合針灸療針,效果更好。[9]

8.1 實證

8.1.1 脅痛實證的癥狀

脅痛以脹痛為主,走竄不定,疼痛每因情志而增減,胸悶而脹,疼痛游走不定,飲食減少,噯氣頻頻,苔薄,脈弦,為肝氣郁結;如脅痛以刺痛為主,痛有定處,入夜更甚,脅下或見痞塊,舌紫黯,脈沉澀,為瘀血內停;如脅痛伴有惡心嘔吐,口苦,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數,濕熱內郁肝膽。[7]

8.1.2 證候分析

肝氣失于條達,阻于脅絡,故脅肋脹痛。氣屬無形,時聚時散,聚散無常,故疼痛走竄不定。情志變化與氣的調暢有密切關系,故疼痛隨情志變化而有所增減。肝經氣機不暢,故胸悶而脹。肝氣橫逆,易犯脾胃,故食少噯氣。脈弦,為肝郁之象。肝郁日久,氣滯血瘀,或跌撲損傷,致瘀血內停,閉阻脅絡,故脅痛如刺、痛處不移、入夜更甚。瘀結停滯,積久不散,則漸成痞塊。舌紫黯、脈沉澀,均屬瘀血內停之象。濕熱蘊結于肝膽,肝絡失和,膽不疏泄,故脅痛口苦。濕熱中阻,升降失常,故惡心嘔吐。[7]

8.1.3 治法

疏肝利膽通絡止痛[7]

8.1.4 脅痛實證的針灸治療

[7]

選穴:以足厥陰肝經足少陽膽經穴為主。取期門支溝陽陵泉足三里太沖穴。

隨證配穴:嘔惡者,加中脘。瘀血內停、痛有定處者,加膈俞三陰交。濕熱重、口苦及惡心者,加內關、中脘。

刺灸方法:針用瀉法。

方義:肝和膽相表里,厥陰、少陽之脈同布于脅肋,故取期門、太沖、支溝、陽陵泉以疏泄肝膽經氣,使氣血通暢,奏通絡止痛之功。佐以足三里和胃降氣,而消痞滿。

8.1.5 肝氣郁結

脅痛·肝氣郁結證(hypochondriac pain with syndrome of liver qi depression[2])是指情志失調,肝氣郁結,以脅肋部脹滿疼痛,走竄不定,疼痛每因情志變動而增減,急躁易怒,胸膈滿悶,飲食減少,噯氣頻作,苔薄白,脈弦等為常見癥的脅痛證候[10]

8.1.5.1 肝氣郁結型脅痛的癥狀

脅痛·肝氣郁結證患者脅痛以脹痛為主,走竄不定,或痛引胸背肩臂,疼痛每因情志而增減,胸悶氣短腹脹,飲食減少,噯氣頻作,得噯氣而脹痛稍舒,善太息,納少口苦,舌苔薄白,脈弦[9][6]

8.1.5.2 證候分析

肝失條達,氣機郁滯,絡脈失和:肝氣失于條達,阻于脅絡,故脅肋脹痛。氣屬無形,時聚時散,聚散無常,故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁結關系密切,故疼痛隨情志變化而有所增減。肝經氣機不暢,故胸悶氣短。肝氣橫逆,易犯脾胃,故食少噯氣。脈弦為肝郁之象。[9][6]

8.1.5.3 治法

疏肝理氣[9]

疏肝理氣,柔肝止痛[6]

8.1.5.4 肝氣郁結型脅痛的方藥治療

柴胡疏肝散[備注]柴胡疏肝散(景岳全書》):柴胡枳殼芍藥甘草香附川芎加減。方中柴胡疏肝,配香附、枳殼、陳皮以理氣;川芎活血;芍藥、甘草緩急止痛。脅痛重者,酌加青皮川楝子郁金以增強理氣止痛的作用。若氣郁化火,證見脅肋掣痛,心急煩躁,口干口苦,溺貧便秘,舌紅苔黃,脈象弦數,可去川芎,加丹皮山梔黃連、川楝子、玄胡等以清肝理氣、活血止痛。若氣郁化火傷陰,證見脅肋隱痛,遇勞加重,心煩頭暈,睡眠欠佳,舌紅苔薄,少津,脈弦細,可去川芎,加當歸何首烏、杞子、丹皮、山梔、菊花等以滋陰清熱。若肝氣橫逆,脾運失常,證見脅痛腸鳴腹瀉者,可加白術茯苓澤瀉苡仁等以健脾止瀉。若兼胃失和降,證見惡心嘔吐者,可加陳皮、半夏藿香砂仁生姜等以和胃止嘔[9]

8.1.5.5 肝氣郁結型脅痛的針灸治療
8.1.5.5.1 方一

實證取期門、肝俞、支溝、陽陵泉、丘墟等穴為主[8]。肝氣郁結者加太沖、行間[8]

8.1.5.5.2 方二

治則:疏肝理氣,活血止痛,逐濕通絡

處方:期門 陽陵泉

方義:肝經布脅肋,期門穴乃肝之募穴,可舒肝解郁,寬胸理氣;配膽經合穴陽陵泉疏理肝膽,調理氣血,共奏理氣解郁,活血止痛之功。

隨證配穴:肝氣郁結加太沖。

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程。

8.1.5.6 肝氣郁結型脅痛的推拿療法

[5]

選穴:膈俞、肝俞、膽俞章門、期門、氣海俞關元俞

操作方法:患者取坐位仰臥位,醫者用點法按法在患者背部膈俞、肝俞、膽俞及壓痛點處施術,每穴約3分鐘。用一指禪推法在背部膀胱經施術,約3分鐘。用擦法在背部膀胱經施術,以透熱為度。用指按揉患者章門、期門穴,每穴約1分鐘。用擦法施于患者兩側脅肋部,以透熱為度。搓兩脅,約1分鐘。指摩氣海俞、關元俞,每穴約2分鐘。

8.1.5.7 肝氣郁結型脅痛的飲食療法
8.1.5.7.1 推薦食材

脅痛·肝氣郁結證患者建議食用佛手橙子丁香木香芹菜、青皮、薄荷[6]

8.1.5.7.2 推薦食療方

[6]

1.佛手茶(《本草再新》):佛手5g,花茶3g,用200mL開水泡飲,沖飲至味淡。

2.木香飲(《簡便單方》):木香20g,研末備用。取木香粉2g,入熱米酒15mL調服,每日2次。

3.炒新鮮黃花菜:黃花菜300g,腰果50g,青辣椒1個,紅辣椒1個,豬通脊300g,姜粉5g,鹽5g。摘除黃花菜花蕊,在淡鹽水中浸泡30分鐘備用。將腰果炒到微黃盛出,再熱鍋爆香姜粉,加入肉絲,待肉絲變色后加入青紅辣椒絲大火翻炒2分鐘,加入黃花菜翻炒1分鐘,加鹽調味。佐餐食用。

8.1.6 肝火脅痛

脅痛·肝火脅痛證(hypochondriac pain with liver fire syndrome[2])是指肝郁化火,以急躁易怒、口苦咽干,舌紅,苔黃,脈弦數等為常見癥的脅痛證候[10]

8.1.6.1 癥狀

急躁易怒、口苦咽干,舌紅,苔黃,脈弦數[6]

8.1.7 瘀血停著

脅痛·瘀血阻絡證(hypochondriac pain with syndrome of static blood blocking collaterals[2])是指瘀血阻于經絡,以患處固定刺痛,痛處不移,入夜更甚,脅肋下痞塊,或見紫癍,或出血色暗,舌紫或有斑點,脈澀等為常見癥的脅痛證候[10]

8.1.7.1 瘀血停著型脅痛的癥狀

脅肋刺痛,痛有定處,入夜更甚,脅肋下或見癥塊,舌質紫暗,脈象沉澀[9][6]

8.1.7.2 證候分析

瘀血內阻,肝絡痹阻:肝郁日久,氣滯血瘀,或跌撲損傷,致瘀血停著,痹阻脅絡,故脅痛如刺,痛處不移,入夜痛甚。瘀結停滯,積久不散,則漸成癥塊。舌質紫暗,脈象沉澀,均屬瘀血內停之征。[9][6]

8.1.7.3 治法

祛瘀通絡[9]

活血祛瘀,通絡止痛[6]

8.1.7.4 瘀血停著型脅痛的方藥治療

旋復花湯[備注]旋復花湯(《金匱要略方論》):旋覆花、新絳、蔥加減。方中新絳(或用茜草代替)活血通經旋復花理氣止痛。方中亦可酌加郁金、桃仁、玄胡、歸尾等以增強理氣活血之力。若瘀血較重者,可用復元活血湯[備注]復元活血湯(《醫學發明》):柴胡、栝樓根、當歸、紅花、甘草、穿山甲大黃、桃仁加減以活血祛瘀,通經活絡。方中大黃、山甲、桃仁、紅花破瘀散結;當歸養血行瘀;柴胡疏肝行氣,引藥入經。若脅肋下有癥塊,而正氣未衰者,可加三棱、莪木、地鱉蟲等以增強破瘀消堅之力。亦可服鱉甲煎丸[備注]鱉甲煎丸(《金匱要略方論》):鱉甲烏扇黃芩、柴胡、鼠婦干姜、大黃、芍藥、桂枝葶藶子、石葦、厚樸、丹皮、瞿麥紫葳、半夏、人參、鷹蟲、阿膠蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁。并可參照《積聚篇》治療。[9]

8.1.7.5 瘀血停著型脅痛的針灸治療
8.1.7.5.1 方一

實證取期門、肝俞、支溝、陽陵泉、丘墟等穴為主[8]。血瘀者加膈俞、三陰交[8]

8.1.7.5.2 方二

治則:疏肝理氣,活血止痛,逐濕通絡

處方:期門 陽陵泉

方義:肝經布脅肋,期門穴乃肝之募穴,可舒肝解郁,寬胸理氣;配膽經合穴陽陵泉疏理肝膽,調理氣血,共奏理氣解郁,活血止痛之功。

隨證配穴:氣滯血瘀加三陰交。

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程。

8.1.7.6 瘀血阻絡型脅痛的推拿療法

[5]

選穴:章門、期門、太沖、行間、膈俞、肝俞、膽俞。

操作方法:醫者用指按揉患者章門、期門穴,每穴約1分鐘。用點法或按法在太沖、行間處治療,每穴約1分鐘。掌摩脅肋部,約3分鐘。指摩右上腹及劍突下,約2分鐘。用點按法在患者背部膈俞、肝俞、膽俞及壓痛點的位置施術,每穴約3分鐘,刺激要強。用一指禪推法在背部膀胱經處施術,約3分鐘,以患者感覺有酸脹舒適感為度。

8.1.7.7 瘀血阻絡型脅痛的飲食療法
8.1.7.7.1 推薦食材

玫瑰花山楂、當歸、川芎、桃仁、紅花、枳殼、香附、三七粉等[6]

8.1.7.7.2 推薦食療方

[6]

1.玫瑰茶(《本草綱目拾遺》):玫瑰花1~3g,用沸水沖泡,代茶飲。每日3次,5天為1個療程。

2.玫瑰露酒(《全國中藥成藥處方集》):鮮玫瑰花175g,冰糖100g,50%~60%的優質白酒750mL。玫瑰花花蕾將開未開時采摘,將花與冰糖同浸入盛有白酒的陶瓷玻璃器皿中,封閉,冷浸法浸泡14天。每次飲服15mL,每日2次。

3.紅花山楂酒(《百病飲食自療》):紅花15g,山楂30g,酒250g,將上述藥人酒中浸泡1周。每次飲15~30g,每日2次,視酒量大小,不醉為度。

8.1.8 肝膽濕熱

脅痛·肝經濕熱證(hypochondriac pain with syndrome of damp-heat in Liver Channel[2])是指濕熱蘊聚肝經,以脅肋脹痛,口苦,脘腹痞悶,脅痛牽及后背,或惡心,厭食油膩,或有黃疸小便黃赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數等為常見癥的脅痛證候[10]

脅痛·膽腑郁熱證(hypochondriac pain with syndrome of heat stagnation in gallbladder[2])是指膽氣抑郁,日久化熱,以右脅灼熱疼痛,或絞痛或脹痛或鈍痛劇痛,疼痛放射至右肩胛,脘腹不舒,惡心嘔吐,大便不暢或見黃疸或伴發熱,舌紅,苔黃,脈弦滑等為常見癥的脅痛證候[10]

8.1.8.1 肝膽濕熱型脅痛的癥狀

脅肋脹痛,口苦口黏,胸悶納呆,惡心嘔吐,目赤目黃、身黃、小便黃赤,大便不爽,或兼有身惡寒,舌紅,舌苔黃膩,脈弦滑數[9][6]

8.1.8.2 證候分析

濕熱蘊結,肝膽失疏,絡脈失和:濕熱蘊結于肝膽,肝絡失和,膽不疏泄,故脅痛口苦。濕熱中阻,升降失常,故胸悶納呆,惡心嘔吐。肝開竅于目肝火上炎,則目赤。濕熱交蒸,膽汁不循常道而外溢,可出現目黃、身黃、小便黃赤。舌苔黃膩,脈弦滑數均是肝膽濕熱之征。[9][6]

8.1.8.3 治法

清熱利濕[9]

疏肝利膽,清熱利濕[6]

8.1.8.4 肝膽濕熱型脅痛的方藥治療

龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》):龍膽草、澤瀉、木通車前子、當歸、柴胡、生地黃(近代方有黃芩、梔子加減。方中以龍膽草瀉肝膽濕熱;梔子、黃芩清熱瀉火;木通、澤瀉、車前子清熱利濕。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以疏肝和胃,理氣止痛。若發熱、黃疸者,可加茵陳黃柏以清熱利濕除黃。若脅肋劇痛,嘔吐蛔蟲者,先以鳥梅丸[備注]烏梅丸(《傷寒論》):烏梅、黃連、黃柏、人參、當歸、附子、桂枝、蜀椒、干姜、細辛安蛔,繼則除蛔。若濕熱煎熬,結成砂石,阻滯膽道,癥見脅脅劇痛,連及肩背者,可加金錢草海金砂、郁金及硝石礬石散[備注]硝石礬石散(《金匱要略方論》):硝石、礬石等以利膽排石。若熱盛傷津大便秘結,腹部脹滿者,可加大黃、芒硝以泄熱通便[9]

8.1.8.5 肝膽濕熱型脅痛的針灸治療
8.1.8.5.1 方一

實證取期門、肝俞、支溝、陽陵泉、丘墟等穴為主[8]。肝膽濕熱者加日月、中脘、足三里[8]

8.1.8.5.2 方二

治則:疏肝理氣,活血止痛,逐濕通絡

處方:期門 陽陵泉

方義:肝經布脅肋,期門穴乃肝之募穴,可舒肝解郁,寬胸理氣;配膽經合穴陽陵泉疏理肝膽,調理氣血,共奏理氣解郁,活血止痛之功。

隨證配穴:肝膽濕熱加支溝。

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程。

8.1.8.6 肝膽濕熱型脅痛的飲食療法
8.1.8.6.1 推薦食材

梔子、蚌肉、枳殼、玉米須、金錢草、雞骨草、車前子等[6]

8.1.8.6.2 推薦食療方

[6]

1.梔子仁粥(《太平圣惠方》):梔子仁10g,粳米100g,冰糖10g。梔子仁研粉備用,將粳米放入陶鍋內,加水煮粥至八成熟時,再納梔子仁粉10g入粥內繼續熬煮,待粥熟,調入冰糖,煮至溶化即成。溫熱服食,每日2次,3天為一療程。

2.玉米須蚌肉湯(《中國藥膳學》):玉米須50g,蚌肉120g。先將蚌肉放入陶鍋文火煮熟,再放玉米須一起煮爛。每次食蚌肉30g,喝湯約150mL,每日2次。

3.雞骨草棗湯(《嶺南草藥志》):雞骨草30g,大棗10枚。雞骨草與大棗一同放入陶鍋,加水適量,煎煮20分鐘即可。食棗飲湯,每日2次。

8.2 虛證

脅痛·肝虛證(hypochondriac pain with liver deficiency syndrome[2])為病證名[11]。又稱肝虛脅痛,是指肝氣虛或陰血虧,以脅肋隱隱作痛,體虛乏力筋惕肉瞤肌肉震顫等為常見癥的脅痛證候[10]

8.2.1 脅痛虛證的癥狀

脅肋隱痛,綿綿不休,遇勞加重,口干咽燥,心中煩熱,頭暈目眩,舌紅少苔,脈細弦而數[7]

8.2.2 證候分析

精血虧損,不能濡養肝絡,故脅肋隱痛、綿綿不休、遇勞加重。陰虛易生內熱,故口干咽燥、心中煩熱。精血虧虛,不能上榮,故頭暈目眩。舌脈皆為肝之陰血不足之象。[7]

8.2.3 治法

養陰柔肝[7]

8.2.4 脅痛虛證的針灸治療

[7]

選穴:以足厥陰肝經穴背俞穴為主。取肝俞、腎俞、期門、行間、足三里、三陰交穴。

隨證配穴:頭暈者,加百會

刺灸方法:針用補瀉兼施。

方義:肝俞、腎俞用補法可益肝腎之陰。期門為肝之募穴,近取以理肝氣。行間為肝經滎穴,用瀉法以瀉絡中之虛熱。足三里、三陰交扶助脾胃,以資生化之源。

8.2.5 肝陰不足

脅痛·肝陰虛證(hypochondriac pain with syndrome of liver yin deficiency[2])是指肝陰不足,肝絡失養,以脅肋隱痛,綿綿不已,按之則舒,遇勞加重,口干咽燥,心中煩熱,兩目干澀,頭暈目眩,舌紅,少苔,脈弦細數等為常見癥的脅痛證候[10]

8.2.5.1 肝陰不足型脅痛的癥狀

脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,伴見口干咽燥,心中煩熱,頭暈目眩,舌紅少苔,脈細弦而數[9][6]

8.2.5.2 證候分析

腎陰虧,精血耗傷,肝絡失養:肝郁日久化熱,耗傷肝陰,或久病體虛,精血虧損,不能濡養肝絡,故脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重。陰虛易生內熱,故口干咽燥,心中煩熱。精血虧虛,不能上榮,故頭暈目眩。舌紅少苔,脈細弦而數,均為陰虛內熱之象。[9][6]

8.2.5.3 治法

養陰柔肝[9]

養陰柔肝,理氣止痛[6]

8.2.5.4 肝陰不足型脅痛的方藥治療

一貫煎[備注]一貫煎(《柳洲醫話》):沙參麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子為主方。方中以生地、杞子滋養肝腎;沙參、麥冬、當歸養陰柔肝;川楝子疏肝理氣止痛。心中煩熱可加炒梔子酸棗仁以清熱安神;頭暈目眩可加黃精女貞子、菊花以益腎清肝。[9]

8.2.5.5 肝陰不足型脅痛的針灸治療
8.2.5.5.1 方一

虛證取肝俞、期門、腎俞、行間、足三里、三陰交等穴為主[8]潮熱膏肓;頭暈加灸百會[8]

8.2.5.5.2 方二

治則:補益肝腎

處方:肝俞 腎俞 期門 三陰交

方義:肝藏血腎藏精,取肝、腎之背俞穴,充益精血以柔肝;取肝之募穴期門,和絡止痛;三陰交扶助脾胃,以資氣血生化之源,充益精血,濡養肝絡。

操作:毫針刺,補法,每日1次,每次留針30min, 10次為一療程。

8.2.5.6 肝陰不足型脅痛的飲食療法
8.2.5.6.1 推薦食材

女貞子、龍眼肉、生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、當歸、白芍[6]

8.2.5.6.2 推薦食療方

[6]

1.益壽鴿蛋湯(《四川中藥志》):枸杞子10g,龍眼肉10g,制黃精10g,鴿蛋4枚,冰糖30g。枸杞子洗凈,龍眼肉、制黃精分別洗凈,切碎,冰糖打碎待用。鍋中注清水約750mL,加入上三味同煮。待煮沸15分鐘后,再將鴿蛋打人鍋內,冰糖碎塊同時下鍋,煮至蛋熟即成。每日服1劑,連服7日。

2.生地黃雞(《肘后備急方》):生地黃250g,雌烏雞1只,飴糖150g。雞宰殺去毛及腸雜,去內臟備用;將生地黃洗凈,切片,入飴糖,調拌后塞入雞腹內。將雞腹部朝下放入陶鍋內,然后將陶鍋置于蒸鍋內,蒸煮約2~3小時,待其熟爛后,食肉,飲汁,每日2次。

3.魚鰾湯(《中華臨床藥膳食療學》):魚鰾25g,枸杞子、女貞子、黃精各25g,調料適量。將魚鰾等諸味洗凈,加水共煮湯,煮沸后,改用文火熬20分鐘,加調料即成。藥滓加水再煎。

9 脅痛的其他療法

脅痛針刺治療效果較好,同時須作相關檢查,必要時針對病因治療。

9.1 耳針療法

9.1.1 方一

[8]

選穴:取肝、膽、胸、神門等穴為主,一般取患側。

方法:實證用強刺激,虛證用輕刺激。

9.1.2 方二

選穴:肝、膽、神門

方法:取患側穴,毫針刺,每日1次,每次留針30min;亦可用撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每2~3日更換1次。

9.1.3 方三

[7]

選穴:肝、膽、神門、胸。取患側。

方法:實證用強刺激,虛證用輕刺激。留針30min,或埋皮內針

9.2 穴位注射療法

9.2.1 方一

用10%葡萄糖液10ml,或加維生素B12注射液1ml,注射于相應節段的夾脊穴直刺達神經根部附近,待有明顯針感后,將針稍向上提再注入藥液。取穴宜與脅肋痛點成水平,可分數次注射。適用于肋間神經痛。[7]

9.2.2 方二

選穴:參照針刺法穴位

方法:10%葡萄糖液10ml,加維生素B1維生素B12注射液1ml,每穴注射0.5~1ml;或選相應節段夾脊穴,有明顯針感后將藥液推入穴位。

9.3 皮膚針療法/拔罐療法

9.3.1 方一

皮膚針輕輕叩擊脅肋部痛點及與痛點成水平的背俞穴上、中、下的三個穴位,并加拔火罐,適用于勞傷脅痛[7]

9.3.2 方二

[8]

叩刺胸脅疼痛部位至少許出血,加拔火罐。適用于勞傷脅痛。

10 醫案

楊××,男,33歲。患心臟病行左房室瓣狹窄分離術,術后一般情況良好,僅后遺肋間神經痛,為持續性刺痛,甚則不能安眠,服鎮痛藥效果不佳。乃于手術后14日采用針刺治療。取穴:心俞、支溝、神門,每日1次。針治第二次后,胸部疼痛即顯著減輕,計11次脅肋疼痛完全消失而愈。(江蘇省中醫院門診病歷)

李某,女性,36歲。患者10日前因與其夫發生口角引起脅肋脹痛,走竄不定,胸悶不舒,噯氣頻作,癥狀每因情志變動而有增減。診見舌質紅,苔白,脈弦。診為脅肋痛,屬肝氣郁結型,治宜疏肝理氣,通絡止痛。患者仰臥,按照上法治療,每日1次。經3次治療癥狀完全消失,隨訪3個月未復發。[5]

11 飲食宜忌

脅痛患者應多食蔬菜、水果、瘦肉等食物[6]

脅痛患者飲食要有節制,避免暴飲暴食控制脂肪、高膽固醇的食物[5]

脅痛患者忌過度飲酒,忌辛辣肥甘、生冷不潔之品[6]

脅痛患者不宜過量或長期服用香燥理氣之品[6]

脅痛患者如需進行食療,當根據“不通則痛,不榮則痛”的理論,以疏肝和絡止痛為基本原則[6]。實證之脅痛,宜用理氣、活血、清利濕熱之法;虛證之脅痛,宜補中寓通,采用滋陰、養血、柔肝之法[6]

12 注意事項

(1)如系傳染性肝炎,應注意隔離[7]

(2)患者宜心情舒暢,保證充足睡眠[7]

(3)養成良好的大便習慣保持腸道的正常生理功能;注意衛生,預防和治療蛔蟲病[5]

13 文獻摘錄

《黃帝內經素問·藏氣法時論篇》:“肝病者,兩脅下痛。”

《黃帝內經靈樞·經脈》:“膽足少陽之脈,是動則病口苦,善太息,心脅痛,不能轉側。”

《景岳全書·脅痛》:“脅痛有內傷外感之辨,凡寒邪在少陽經,乃病為脅痛,耳聾而嘔,然必有寒熱表證者,方是外感。如無表證,悉屬內傷。但內傷脅痛十居八九,外感脅痛則間有之耳。”

古今醫鑒·脅痛》:“脅痛者……若因暴怒傷觸,悲哀氣結,飲食過度,冷熱失調,顛仆傷形,或痰積流注于血,與血相搏,皆能為痛……治之當以散結順氣,化痰和血為主,平其肝而導其氣,則無有不愈矣。”

癥因脈治·脅痛論》:“內傷脅痛之因……或死血停滯脅肋,或惱怒郁結,肝火攻沖,或腎水不足……皆成脅肋之痛矣。”

赤水玄珠》卷四:“脅痛有風寒,有食積,有痰飲,有死血,有虛,有氣郁,有火,當分條類析,明別左右施治。”

14 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1092.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  5. ^ [5] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  6. ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:73-75.
  7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:73-75.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:452.
  9. ^ [9] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:179-181.
  10. ^ [10] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  11. ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:896.

治療脅痛的穴位


治療脅痛的方劑


治療脅痛的中成藥


脅痛相關藥物


古籍中的脅痛


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  • 評論總管
    2018/9/23 2:56:56 | #0
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