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希波克拉底

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1 拼音

xī bō kè lā dǐ

2 英文參考

Hippocrates of Cos II

Hippokrates of Kos

希波克拉底(古希臘文:?πποκρ?τη?,約前460年至約前370年),為古希臘伯里克利時代之醫師,約生于公元前四六零年,后世人普遍認為其為醫學史上杰出人物之一。在其所身處之上古時代,醫學并不發達,然而卻能將醫學發展成為專業學科,使之與巫術及哲學分離,并創立了以之為名的醫學學派,對古希臘之醫學發展貢獻良多,故今人多尊稱之為“醫學之父”。

世人往往將其文集諸位作者的成就、奉行其醫學原則的醫師及其本人之事跡相混淆,以致于今天,對其真實想法、所書之文、所做之事知之甚微。然而,其仍被認為對臨床醫學貢獻甚多,并總先世醫學之大成,堪稱古醫師之典范。而其所訂立之醫師誓言,更成為后世醫師之道德綱領,直至今天。

其約卒于公元前三七零年,享年九十歲。

3 主要貢獻

希波克拉底提出“體液(humours)學說”,認為人體血液(blood)、粘液(phlegm)、黃膽(yellow bile)和黑膽(black bile)四種體液組成,這四種體液的不同配合使人們有不同的體質。他把疾病看作是發展著的現象,認為醫師所應醫治的不僅是病而是病人;從而改變了當時醫學中以巫術和宗教為根據的觀念。主張在治療上注意病人的個性特征、環境因素和生活方式對患病的影響。重視衛生飲食療法,但也不忽視藥物治療,尤其注意對癥治療和預防。他對骨骼關節肌肉等都很有研究。

4 生平

科斯島上之阿克波里斯神殿

史學家普遍相信希氏為真實存在之人物,乃希臘科斯島人,約于公元前四六零年生,于長大后,成為著名的醫師及醫學導師。而其他的生平資訊(譯注:即不關乎其醫學事業者),多為偽作,不足為信。(參閱軼事一章)

公元二世紀的希臘婦科醫師以弗所的索拉努斯,乃首個為希氏立傳之人,關于希氏的個人記述,多源于此。此外,亦有其他古籍述及希氏生平,然而資訊相對較少,諸如公元前四世紀的亞里士多德所書之文,公元十世紀拜占庭的《蘇達辭書》,及公元十二世紀策策斯的文獻。索拉努斯指出希氏之父亦為醫師,名為赫亞克里德斯;其母為Phenaretis之女,名為Praxitela。而其二子,雷沙勒斯、杜累哥及女婿波呂波斯悉為其學生。另外,據后世醫師葛倫(亦譯為蓋侖,英文為Galen)所言,波呂波斯方為希氏的真正繼承者,得其真傳,而其二子則各有一子以希氏為名。

索拉努斯稱希氏自其父及祖父處習學醫術,并拜德謨克利特及高爾加斯為師,學習其他學科。其甚有可能于科斯島上之阿克波里斯神殿(亦譯為醫神神殿)里接受培訓,并得到來自色雷斯的醫師希洛地卡斯之教晦。在其時代,關于其本人的記述很少(或可說流傳至今的不多),只有柏拉圖之對話錄普羅塔哥拉里有一句述及之,曰:“科斯島之希波克拉底,艾斯庫累普派之人也”。總而言之,終其一生,皆在教授及鉆研醫學,并遨游四方,足跡最遠可達色薩利、色雷斯及馬爾馬拉海。至于其死亡之事,眾說紛云,有說其死于拉里薩、有云其卒于家鄉;有指其享年八十三、有說其享年九十,更有云其享壽逾百者,今人無從查證。

5 理論

癲癇決非天譴,凡病者,悉有其源。蓋凡人不知其理,見其狀甚苦,故言天譴,誠大誤也。

——《癲癇之論》

希氏乃西方史上首位醫師,因其不相信疾病乃天遣或超自然力量所致,并且認為主因乃環境因素、飲食及起居習慣。然而,依當世之解剖學生理學學說,其理論錯誤亦不少,諸如體液學說等,悉已證誤。

古希臘之疾病治療法,分為“庫尼多斯”及“科斯”二派。庫尼多斯派重視診斷,但建基于眾多對人體的錯誤假設上。因為其時希臘人視人體解剖禁忌,故醫師對人體解剖學及生理學一無所知,故當一種疾病所引起的癥狀繁多時,庫派醫師往往無從判斷。而科斯派,亦即希氏之派,則以普通診斷法及被動療法診癥,并從而得到更大的成就。此因其重視照顧病人及預后,而非診斷,故能有效地治療疾病及改進臨床實習之成效。

希氏醫學及其哲理與今天相去甚遠,當世之醫師多重視特定診斷及專業治療法,兩者悉為庫尼多斯派所強調的。這種古今之差異,使得希氏之醫學在過往二百年間備受批評。而其消極治療法,更受到強烈譴責,舉例而言,法國醫師M.S.胡妲稱希氏療法為“將亡之沉思”(meditation upon death)。

5.1 體液學說及危象

希氏學派認為疾病乃體內四液失調之結果,倘若為體格強健者,則四液之量均等。 當四液(血液、黑膽汁、黃膽汁及黏液)之量失調時,人即生病,直至回復平衡,方告痊愈。希氏療法以此為宗,例如當黏液過多時,以柑橘入藥,冀達調和之效。

其學說之另一重要概念為“危象”,其為疾病之轉折點,能跨越者,則告康復,不然則告死亡。然而即使能越過其一次,亦有復發之可能。根據此理論,危象常在“生死存亡之時”出現,所謂“生死存亡之時”,乃指感染疾病后的一個特定時間。倘若危象在該時刻之后甚久方才顯現,則復發之可能性甚高。葛倫相信此想法源于希氏,然而其亦指有可能出現于希氏之前。

6 療法

一幅拜占庭畫作,圖內之物乃希氏長凳,而醫師則為葛倫。

希氏醫學簡單被動,其療法乃建基于“自然界所賦予之治療力量”。根據此理論,人體自有平衡四液及痊愈之力量,故此,其著重于促進此自然過程之發生,并相信“休息及制動乃治病之頭等要事”。普遍來說,希氏療法對病人甚為友善,過程平和,并強調保持個人衛生與消毒。舉例而言,其對傷口總會優先使用干法處理(包扎等),而非采用使人痛楚之藥酒,倘無法只用干法處理時(需消毒時),則會使用清水酒精,盡量減輕其痛楚。另外,有時亦會采用具有鎮痛作用之香脂草。

希氏作風,不做無把握之事,故此,對于較易出錯之藥物及特定療法皆拒絕使用,而以普通的診斷法配以簡單的療法代之。然而有時亦會使用風險較大的壯陽藥。此被動療法對治療微恙甚為有效,如骨折時,需要使用骨折牽引術來伸展骨骼系統及舒緩受傷范圍之壓力,希氏長凳及其他相關設備正好派上用場。

另外,其醫學理論之另一強項是強調預后之重要性。在希氏之時代,藥療之術極不成熟,醫師倘能正確評估病情并基于病人之病歷推導其病情進展,已算是很不錯了,而這正是希氏所強調的。

7 專業精神

古希臘外科手術用具圖。左方為環鋸、右方為 解剖刀全套。希氏醫學甚善于使用此等工具。

希氏醫學以其專業精神、修養及嚴格之訓練與實踐見稱。其作品《醫師之路》(On the Physician)正可表達此精神,文中指醫師須時刻保持整潔、誠實、冷靜、明理及嚴肅之態度,凡希氏學派之醫師皆恪守之。而在其手術室里,不論燈光、人事、儀器、病人定位及包扎與夾板方法悉有詳盡規定,更有甚者,手指甲之長度亦受到規管,可算是一絲不茍 。

其學派認為臨床理論,首重觀察記錄。故此,其要求醫師詳實地記錄療程中之發現及所用之療法,使得這些記錄可以留傳后世,為其他醫師所用。希氏本人則謹慎并完整地記錄了眾多癥狀,諸如病人之氣色、脈博、發熱疼痛、運動及排泄等事 。據信其嘗于記錄病歷時,量度病人之脈博,以確定其言之真確性。其更將臨床觀察延展至病人的家族病歷及家庭環境。故有人云:“對希氏而言,有臨床檢測,方有醫學” ,故更應稱之為“臨床醫學之父”,而非廣義的“醫學之父”。

8 對醫學之直接貢獻

一個患有艾森緬格氏綜合癥的病人,其手指因肺動脈高血壓所引發的杵狀變而變成如此。而杵狀指最初正是由希氏所發現,故亦稱為“希氏指”。

希氏及其追隨者說明了很多疾病及醫療狀況,而且許多是前人所未知的。據信其為首個說明杵狀指之醫師,而杵狀指乃是慢性肺癰肺癌及發紺先天性心臟病之征兆。亦因如此,杵狀指別稱為“希氏指”。其亦為首個說明希氏臉之醫師。莎士比亞之名劇,《亨利五世》里的第三場之第二幕,述及福爾斯泰夫之死時,即有強烈暗示其罹患此疾 。

其將疾病歸類為急性、慢性、風土、傳染四種,并使用轉劇、復發、消散、危象、發作、峰、康復諸名詞來形容病患之不同時期 。其對癥狀學、理學檢查、外科療法及膿性胸膜炎預后之說明,亦可堪稱為重要貢獻。其教訓時至今日,對研習胸腔內科及外科之學生而言,仍能受用。其亦為書寫心胸外科文獻之首人,而其心得,直至今天,大多仍告有效。

9 文集

希氏誓言,此為十二世紀拜占庭手抄本。

希氏文集為古希臘醫學作品之結集,計有文章七十,以愛奧尼亞方言書成。希氏本人是否文集結集者,迄今尚無定論,然而諸卷冊之分類,極可能經其學生及追隨者之手而成。因為諸文之主題、文風及所述時代大有不同,所以學者多認為其非出自一人之手。可能是希氏知名于上古,而且其作風與文集所述相類,方以之為名。因此,文集實有可能為科斯島圖書館之殘余,或為公元前三世紀時,亞歷山卓的人們所做之結集。

希氏文集覆蓋繁多,有教本、訓誡、研究、筆記及諸醫學課題之哲理論文。其內容深淺不一,有為專家而設的,亦有為門外漢而寫的,而有時亦會自相矛盾。在此列出文集中較有名者:《希氏誓言》、《預后之書》、《治病之路》、《格言》、《論空氣、水和環境》、《復位儀器》、《癲癇之論》等等。

9.1 箴言

希波克拉底在一篇題為 《箴言》的論文中,輯錄了許多關于醫學和人生方面的至理名言。如“人生短促,技藝長存”“機遇誠難得,試驗有風險,決斷更可貴。”“暴食傷身”“無故困倦是疾病的前兆”“簡陋而可口的飲食比精美但不可口的飲食更有益”"世界上實際上只有兩件事情:去了解一件事情和堅信別人已經知道的事情。去了解一件事情即所謂科學,而堅信別人已經了解的某件事情是無知等等。這些至理名言至今還能給人以啟發。

9.2 誓言

希波克拉底誓言,又稱醫師誓詞,傳統上,西醫行醫前,會先以此立誓。醫師誓詞為希波克拉底對醫學認識之道德綱領,亦為文集中最有名者,然而在近世,其真實性頗受置疑。在今天,其已不再作為誓章使用,而是作為相類之誓言及法律藍本,而醫科之畢業生,仍須恪守此等誓章。

希波克拉底誓言是流傳約2000多年的確定醫生對病人、對社會的責任及醫生行為規范的誓言,以希波克拉底的名字命名,希波克拉底是公元前5~前4世紀著名的希臘醫生。這一誓言很可能在希波克拉底之前已經在醫生中代代相傳,以口頭的形式存在,希波克拉底也許是第一個把這一誓言用文學記錄了下來的人。這一誓言中有封建行會及迷信的色彩,但其基本精神被視為醫生行為規范,沿用了2000多年。直到今日,在很多國家很多醫生就業時還必須按此誓言宣誓。譯文如下:

仰賴醫神阿波羅·埃斯克雷波斯及天地諸神為證,鄙人敬謹直誓,愿以自身能力及判斷力所及,遵守此約。凡授我藝者,敬之如父母,作為終身同業伴侶,彼有急需,我接濟之。視彼兒女,猶我兄弟,如欲受業,當免費并無條件傳授之。凡我所知,無論口授書傳,俱傳之吾與吾師之子及發誓遵守此約之生徒,此外不傳與他人。

我愿盡余之能力與判斷力所及,遵守為病家謀利益之信條,并檢柬一切墮落和害人行為,我不得將危害藥品給與他人,并不作該項之指導,雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術。我愿以此純潔與神圣之精神,終身執行我職務。凡患結石者,我不施手術,此則有待于專家為之

無論至于何處,遇男或女,貴人及奴婢,我之唯一目的,為病家謀幸福,并檢點吾身,不作各種害人及惡劣行為,尤不作誘奸之事。凡我所見所聞,無論有無業務關系,我認為應守秘密者,我愿保守秘密。尚使我嚴守上述誓言時,請求神祗讓我生命與醫術能得無上光榮,我茍違誓,天地鬼神實共亟之。

Hippocrates:The Oath of Medicine

You do solemnly swear, each by whatever he or she holds most sacred

That you will be loyal to the Profession of Medicine and just and generous to its members

That you will lead your lives and practice your art in uprightness and honor

That into whatsoever house you shall enter, it shall be for the good of the sick to the utmost of your power, your holding yourselves far aloof from wrong, from corruption, from the tempting of others to vice

That you will exercise your art solely for the cure of your patients, and will give no drug, perform no operation, for a criminal purpose, even if solicited, far less suggest it

That whatsoever you shall see or hear of the lives of men or women which is not fitting to be spoken, you will keep inviolably secret

These things do you swear. Let each bow the head in sign of acquiescence

And now, if you will be true to this, your oath, may prosperity and good repute be ever yours; the opposite, if you shall prove yourselves forsworn.(源于希波克拉底文集)

在第二次世界大戰結束后審判了納粹分子醫生的罪行后,醫生的職業道德的特殊性和重要性重又引起了人們的重視。1948年世界醫學會 (WMA)在希波克拉底誓言的基礎上,制定了《日內瓦宣言》,作為醫生的道德規范.全文如下:

“我保證履行由于我的專業我自愿承擔的治療和幫助病人的義務。我的義務是基于病人所處的軟弱不利的地位,以及他必然給予我和我的專業能力完全信任。所以,我保證把病人多方面的利益作為我的專業倫理的第一原則。由于承認這種約束,我接受下列義務,只有病人或病人的合法代理人才能解除我這些義務:

①將病人的利益置于我專業實踐的中心,并在情況需要時置于我自己的自我利益上。

②擁有和保持我的專業要求的知識和技能的能力。

③承認我的能力的局限,只要我的病人病情需要,我應向我的各種衛生專業的同事求助。

④尊重其他衛生專業同事的價值和信念,并承認他們作為個人的道德責任

⑤用同等的關切和獻身精神關懷所有需要我幫助的人,不管他們有沒有能力付酬。

⑥主要為了我的病人的最佳利益,而不是主要為了推行社會的、政治的或財政的政策或我自己的利益而行動

⑦尊重我的病人的參與影響他或她的決策的道德權利,明確地、清楚地、用病人理解的語言說明他或她的疾病的性質,以及我建議采用的治療的好處和危險。

⑧幫助我的病人作出與他們的價值和信念一致的選擇,不強迫,不欺騙,不口是心非。

⑨對我聽到、知道和看到的保守秘密,作為我關懷病人的一個必要部分,除非對別人有明確的、嚴重的、直接傷害的危險。

⑩即使我不能治愈病人,也總要幫助他們,當死亡不可避免時,要幫助我的病人按照他或她自己的打算死亡。

決不參與直接的、主動的、有意識的殺死一個病人,即使為了仁慈的理由,或應國家的要求,或任何其他的理由。

為了覆行我對社會的義務,參與影響國民健康的公共政策決定,提供領導以及專家的和客觀的證言。

將我所說和所信的付諸實踐,從而在我的專業生涯中體現上述原則。

10 影響

意大利阿納尼之壁畫,繪于十二世紀,其內之人乃葛倫及希氏。

希氏在西方被公認為“醫學之父”,其貢獻對醫學有著革命性的影響。然而,在其死后,醫學的發展甚緩,更可曰不進反退。舉例來說,據美國史學家加里森(Fielding Garrison)之言,臨床之事不再被紀錄。由見可見,其能在上古之時,有此一成就,實屬不易,此亦為其受世人敬重之因。

在希氏之后,最為有名的醫師當首推葛倫。其于公元二世紀間,執業于古希臘,并且繼承了希氏之醫學,然而,或有所進,或有所退。在中世,阿拉伯人亦采納了希氏之方法。而在歐洲文藝復興時期,其醫學卒于歐洲重生,并于十九世紀得到進一步發展,有不少醫師采納其臨床技巧,茲列較有名者如下:湯瑪斯·西德納姆、威廉·赫伯登、夏爾科(Jean-Martin Charcot)及威廉·奧斯勒。法國醫師昂利·雨夏嘗言:“此誠內科學之重生也。”。

11 印象

希氏雕像,其以羅馬風格雕成,為十九世紀成品。

據亞里士多德之言,希氏被譽為“偉大的” 。希氏早年被形容為“和善、高尚、祖國之醫師”,晚年則為“嚴肅及冷漠”。其智慧甚高,而且著重實踐,故此翻譯家弗蘭西斯·亞當斯亦云“希氏集常識與經驗于一身”。

其時之醫師常戴有丘比特與阿斯克勒庇俄斯式的假發,故此常予人老練之感,想來其亦如此。而后世人常將之神化,加里森曾經說過:“希氏,醫師之楷模也,蓋其處事,善于變通、敢于批判、泰然自若,求過失以正之,凡此皆格致之要也。”。若伊·波特所著之《醫學簡史》亦有云:“希氏,誠萬世醫師之懿范也。”。

12 逸事

生命短暫,藝術長存,機會轉瞬即逝,實驗毫不可靠,判斷何其困難。

——希氏文集 - 格言

有關希氏之軼聞甚多,生前死后皆然。生前有云其能起死回生,如雅典瘟疫時,其被傳縱一大火,以作消毒,并配以其他療法,卒能平息瘟疫。此外,亦被傳治愈馬其頓王佩爾狄卡斯二世之相思病。然而,凡此悉無所據,該為小說家言。更有甚者,指其墓上,有一蜂巢,所得之蜜,能治百病。

另外,有傳其拒絕謹見波斯王亞達薛西,且古之文獻多有載此事,然而,近世人多懷疑之,爭論不休,迄今無果。此外,有一故事指德謨克利特因凡事皆笑,漸近瘋顛,遂求助希氏,希氏診斷之,證其性格如此,不可救藥。自此德氏得到“笑哲人”的外號。

上述諸般傳言,悉有利于希氏,然亦有誣蔑者。以弗所的索拉努斯曾指其縱火焚毀他派(即庫尼多斯派)之治療神殿,而在數世紀后之拜占廷學者策策斯,則指其焚毀己派之神殿,以求達到壟斷醫學知識之目的。 然而,不論何說,按傳統觀點,悉與其本性相違。另有一傳說,指奧古斯都之外甥卒后,其復生之,然而時代相去數百年,誠然為后人所虛傳也。

13 家系

一幅繪有希氏與其先祖阿斯克勒庇俄斯的圖,希氏站于阿克波里斯神殿之地上,阿斯克勒庇俄斯則坐于圖中。

希氏之父系祖宗可追溯至阿斯克勒庇俄斯(阿波羅及科洛尼斯之子,被尊為醫神),母系則可溯及海格力斯。而據策策斯之《千行詩集》所述,希氏有一先祖與之同名,故其實際上該為希波克拉底二世。

14 以之為名者

很多相信是希氏首先說明的臨床癥狀,都以之為名,以示尊敬,如希氏臉形容病危臉容,希氏指即為杵狀指,希氏振蕩乃指水汽胸患者所呈現的內部擊水雜音。而希氏長凳(即一長椅,以張力輔助固定骨骼)及希氏蓋狀繃帶則是在希氏身后以其命名之,以茲紀念。希氏文集及希氏誓言則為其文獻匯集及道德綱領。此外,“痙笑”有時亦被稱為希氏微笑。

在今天,月球亦有一殞石坑名為希氏坑。而在希臘,人們于其家鄉科斯島上立了一間希氏博物館。在美國,紐約大學醫療中心有著希氏計劃,望以科技改善教育質素。無獨有偶,卡內基美隆計算機科學學校及莎迪賽德醫療中心亦有一項同名計劃,而其目的則為開發先進的規劃、模擬及執行技術,以為下代電腦輔助外科機器人所用。

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