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下肢淋巴水腫

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1 拼音

xià zhī lín bā shuǐ zhǒng

2 英文參考

lower-limb lymphedema[GBZ 291—2017 職業性股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥的診斷]

lymphoedema of lower limb

elephantiasis of lower limb

lymphatic edema of lower limb

3 疾病概述

下肢淋巴水腫(lower-limb lymphedema)是指由先天淋巴管發育不全或后天性疾病致使淋巴液通道阻塞,使淋巴回流障礙所引起的下肢水腫,基本的病理改變為淋巴管不同程度的阻塞所造成[1]。臨床表現為單側或雙側肢體的持續性、進行性腫脹,或伴有丹毒感染反復發作[1]

淋巴水腫是淋巴液回流障礙,使淋巴液在皮下組織積聚而引起纖維增生、脂肪硬化后期肢體腫脹,而且皮膚增厚、粗糙、堅如象皮,故又稱“象皮腫”。可發生外生殖器、上肢,以下肢為最多見。

動脈靜脈之間出現不經過毛細血管網的異常短路通道,即形成動靜脈瘺,可分為先天性和后天性兩類。先天性動靜脈瘺起因于血管發育異常;后天性,大多數由創傷引起,故又稱損傷性動靜脈瘺

4 疾病分類

普通外科

5 癥狀體征

下肢淋巴水腫根據病程可以分為:

①急性期:損傷局部出現血腫瘺口可被血塊堵 塞,因而常在數天內出現搏動性腫塊.大多有震顫和雜音。多數病人在瘺的遠端動脈仍 可捫及搏動。

①慢性期:主要是血流動力學變化產生的各種表現。由于高壓的動脈血經瘺直接灌注靜脈,使靜脈壓力升高,瘺的近、遠側淺靜脈明顯擴張.皮膚溫度升高。在遠離瘺的部位,尤其在足端,因動脈供血量減少和靜脈瘀血,出現營養性變化,如皮膚光薄、色素沉著潰瘍形成等。瘺口越大.離心臟越近,發生瘺的動脈口徑越粗(如頸動脈、 鎖骨下動脈,髂動脈、股動脈等).由于大量血液經瘺孔直接進入靜脈,回心血量大增,可引起心臟進行擴大,導致心力衰竭。局部癥狀往往十分典型:沿瘺口的兩側可以聽到粗 糙連續的血管雜音,鄰近瘺的靜脈明顯擴張,并有血管雜音及震顫。

6 下肢淋巴水腫的病因

大多數損傷性動靜脈瘺由貫通傷引起.如刺傷,槍彈傷。及金屬碎片等,毗鄰的動靜脈同時直接受損傷,在數天后就可形成交通,稱直接瘺。如動靜脈的創口間存在血腫,在血腫機化后形成囊形或管狀的動脈和靜脈間的交通,稱間接瘺。

7 病理生理

無論是先天性或損傷性動靜脈瘺,大多見于四肢。先天性動靜脈瘺常為:多發性,瘺 口細小;往往影響骨骼肌肉,受累肢體出現形態和營養障礙性改變;對全身血液循環的影響較小。損傷性動靜脈痿一般為單發且瘺口較大,高壓的動脈血流通過接口直接進入靜脈向心回流,因而造成:

①靜脈壓升高,管壁增厚、管腔擴大、迂曲,靜脈瓣膜關閉 功能失常.導致周圍靜脈高壓的臨床表現。

②瘺口近側動脈因代償性血流量增加而繼 發性擴大,瘺口遠側動脈則因血流量減少而變細,出現遠端組織缺血的臨床表現。

③對全身血液循環產生明顯影響。周圍血管阻力降低,中心動脈壓隨之下降;動脈血流經瘺 口分流及遠端動脈缺血,促使心率加速,以維持有效的周圍循環;回心血流增加,繼發心 臟擴大,景終導致心力衰竭。

8 診斷檢查

創傷后局部出現搏動,震顫,粗糙而連續的血管雜音,伴有淺靜脈擴張,遠端組織缺血或靜脈瘀血性改變,即可作出臨床診斷。

下列檢查有助于怍出診斷:

①指壓瘺口測定(Brabham征):瘺口大而分流量較多者,用指壓阻斷分流后,可以出現 血壓升高和脈率變慢。

靜脈壓測定:患肢淺靜脈壓力升高。

③靜脈血含氧量測定:自鄰近瘺口的淺靜脈抽血,可發現血液呈鮮紅色,與正常肢體的靜脈血相比,含氧量明顯 增高。

超聲多普勒顯像儀檢查:可以觀察到動脈血經瘺口向靜脈分流。

⑤動脈造影檢查:較大口徑的動靜脈瘺,通常可以直接顯示瘺口;與瘺口鄰近的靜脈幾乎與動脈同時顯影;瘺口遠側動脈不能全程顯示,而鄰近瘺口的靜脈明顯擴大。較小口徑的動靜脈瘺,常不能直接顯示瘺口,但具有鄰近瘺口的動靜脈幾乎同時顯影的特點。曾有血腫形成病史者,往往能顯示動脈側,或靜脈側,或兩者兼有的瘤樣擴大改變。

9 治療方案

動靜脈間壓力差明顯,一旦形成瘺難以自行閉合,一般均需手術治療,恢復動、靜脈正常通路。最理想的手術方法是切除瘺口,分別修補動、靜脈瘺口,或以補片修復血管裂口。當動靜脈痿不能直接切除時,可在瘺口兩端切斷動脈,通過端端吻合重建 動脈;缺損長度較大時,可用自體靜脈或人工血管移植重建動脈,然后修補靜脈裂口。 對于長期的慢性動靜脈瘺,周圍已有廣泛的側支及曲張血管,上述方法難以處理,可施行四頭結扎術,即在盡可能靠近瘺口處,分別結扎動脈和靜脈的輸入端和輸出端。

10 預后及預防

避免損傷。

11 特別提示

手術療法:包括抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝入、應用利尿劑 、預防感染以及烘綁療法。通過反復熱灸刺激,使組織溫度升高,代謝活動加強,能促進管的再生與淋巴回流的恢復。

此病無有效藥物治療,主要依物理治療,若是絲蟲病或丹毒引起水腫,按絲蟲病、丹毒治療藥物選用。

12 相關出處

外科學第五版

13 參考資料

  1. ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.GBZ 291—2017 職業性股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥的診斷[Z].2017-5-18.

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開放分類:普通外科疾病
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  • 評論總管
    2018/2/21 17:07:19 | #0
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