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下肢靜脈曲張

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1 拼音

xià zhī jìng mài qǔ zhāng

2 英文參考

varicose vein of lower limb

varix of lower limb

3 疾病分類

普通外科

4 疾病概述

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發生擴張、延長、彎曲成團狀,晚期可并發慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性,或長時間負重或站立工作者。本病未破潰前屑中醫筋瘤”范疇,破潰后屑“臆瘡”范疇。

臨床表現:1.初起可無明顯癥狀,有些患者常感患肢沉重、脹痛、易疲勞,休息后可緩解。2.患肢小腿淺靜脈漸現隆起、擴張,有時可卷曲成團或囊狀,尤以站立后明顯,抬高腿后消失。3,病程長者,小腿下端、踝部皮膚有色索沉著、瘙癢濕疹。部分患者可并發血栓靜脈炎,局部呈紅腫硬塊、壓痛。曲張靜脈易損傷發生出血,或感染形成潰瘍。

5 疾病描述

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發生擴張、延長、彎曲成團狀,晚期可并發慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性,或長時間負重或站立工作者。本病未破潰前屑中醫“筋瘤”范疇,破潰后屑“臆瘡”范疇。

6 癥狀體征

下肢沉重、小腿隱痛、易疲倦、水腫和出血,以及癥狀與站立、行動和臥床休息的有關

7 疾病病因

(1)家族史;(2)職業關系;(3)妊娠;(4)飲食習慣;(5)腹壓增加 。

8 病理生理

各種原因引起靜脈的代償性曲張。

9 診斷檢查

1.病史中注意詢問有無職業、家族吏、妊娠與發病的關系,有無胸部或腹部慢性疾病、下肢外傷史,有無深靜脈炎或深部靜脈血栓形成,了解其發生的時間與癥狀(下肢沉重、小腿隱痛、易疲倦、水腫和出血),以及癥狀與站立、行動和臥床休息的關系,過去治療的情況與效果。

2.詳查全身有無其他疾病,腹內有無腫塊(尤其應注意有無盆腔腫瘤),是否妊娠,局部有無血管雜音等。

3.用常規方法檢查病變是在大隱靜脈或小隱靜脈,一側或兩側,曲張程度如何,大隱靜脈瓣功能是否健全,深靜脈是否通暢,深淺靜脈間交通支靜脈瓣功能是否健全。

4.檢查患肢有無水腫、色素沉著、潰瘍、濕疹和急性炎癥現象。

5.注意與動靜脈瘺及深靜脈血栓性靜脈炎所引起的曲張靜脈相鑒別。

10 治療方案

一、治療

1.大隱靜脈曲張的治療方法以高位結扎和剝脫為主。

2.大隱靜脈功能不全而交通支及深靜脈正常者,可作高位結扎,切斷大隱靜脈及其屬支。

3.大隱靜脈瓣功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者,除作上述手術外,尚應將不正常的交通支分別結扎和切斷,或作大隱靜脈剝脫術。

4.如小隱靜脈進入胭靜脈處有返流現象者,可將其入口段結扎切除,其遠側段行剝脫術或注射硬化劑。

5.范圍較小的局限性靜脈曲張,或僅系交通支瓣膜功能不全,或術后遺留的部分曲張靜脈,或術后局部復發者,適用硬化劑注射療法。

6.下述情況不宜作注射或手術療法,可用彈性繃帶包扎治療:

(1)全身性疾病,如急性傳染病活動肝炎、進行性肺結核、未控制糖尿病、重癥心臟腎臟疾病等。

(2)局部疾病,如動脈循環障礙、深部靜脈阻塞、骨盆內或腹腔內腫瘤,急性靜脈炎、以及小腿潰瘍并發蜂窩組織炎等。

(3)妊娠期內、年齡過高、繼發于動靜脈瘺等的患者。

7.注射治療

(1)較安全而常用的硬化劑有:①5%魚肝油酸鈉;②5%油酸-乙醇鈉;③1%~3%硫酸十四烷基鈉。

(2)注射方法:患者站立,使曲張靜脈充盈,在預定注射的部位,用針頭斜面短的注射針刺入血管內,然后囑患者平臥,將患肢徐徐抬高,注意固定好針頭不使移動,待曲張靜脈內的血液完全驅出后,用手指緊壓該段靜脈的上下端,再緩慢地將硬化劑0.5~1ml于30s內注射完畢,繼之在注射處用紗布加以按摩,然后自足趾至膝部纏以彈性繃帶2~3周。注射后囑患者照常行走。

二、術前準備

1.合并小腿潰瘍且有急性感染時,應臥床休息,抬高患肢,按急性外科感染常規處理,給予磺胺類藥物和抗生素,待感染確被控制后再行手術。

2.按手術前一般準備常規。手術前2d,每日用溫肥皂水洗凈大腿腹股溝部,以減少術后感染機會。

3.術前1d用甲紫或色筆畫出曲張靜脈的范圍,標記切口部位,然后消毒包扎,并對結扎的部位、范圍、交通支的處理等作好計劃。

三、麻醉要求

分段結扎用局部浸潤麻醉。一般用蛛網膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。

四、術中注意點

1.手術時,須仔細尋找大隱靜脈根部的分支(通常為5支),予以逐個結扎切斷,防止術后形成側支循環,致靜脈曲張復發。

2.大隱靜脈解剖變異較多,如有副大隱靜脈,須予結扎切除,否則會復發。

3.注意切勿損傷股靜脈及股動脈

五、術后處理

1.術后抬高患肢,由趾至膝用彈性繃帶包裹,直至疼痛及水腫消失。

2.注意觀察患肢周圍血液循環

3.手術后鼓勵患者及早活動下肢,術后1~2d,每12h下床活動1次,每次5~15min,以后逐步增加活動量。避免雙足下垂不動、久站及過度活動。

六、出院標準及隨訪

切口愈合能行走,且無其他并發癥時即可出院。3個月及半年后復查治療效果,注意有無復發。

11 預后及預防

無特殊預防方式。

12 特別提示

1、宜用快速步行的方法治療,如果能堅持每天快速步行4次,每次15分鐘,就可以有效地治療這種病。

2、宜作爬行運動,爬行運動簡單易行、男女老幼均會做,對上肢、腿、脊柱、腰、心臟功能都有幫助。而爬行運動不需 要場地和設備,如能戴上手套和護膝,那就更好了。同時,還要循序漸進,距離由短到長,速度由慢到快,還要注意時間的安排,不要在飯前飯后爬,以免影響消化

3、靜脈曲張患者不宜長時間站立。

4、忌下肢活動過少或下肢長時間下垂不動 血液循環不暢是下肢靜脈曲張的重要的致病因素。患者宜經常活動下肢或經常把患肢抬高,以利血液流暢,切忌下肢活動過少或下肢長時間下垂不動。

5、忌用收縮血管的藥物麻黃素等。

治療下肢靜脈曲張的穴位


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開放分類:疾病普通外科
詞條下肢靜脈曲張ababab创建
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  • 評論總管
    2020/10/22 18:11:38 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 20:51:06 (GMT+08:00)
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