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下丘腦錯構瘤切除術

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1 拼音

xià qiū nǎo cuò gòu liú qiē chú shù

2 英文參考

Resection of Hypothalamic Harmatoma

3 手術名稱

下丘腦錯構瘤切除術

4 分類

神經外科/顱內腫瘤手術/幕上腫瘤手術

5 ICD編碼

01.4102

6 概述

下丘腦錯構瘤起源于下丘腦的乳頭體和灰結節區,腳間池的前方。它是異位的正常組織,不是真的腫瘤。其中的神經元具有內分泌功能。多在兒童時起病,出現性早熟,男孩生殖器如成人的大小,長出陰毛和胡須。女童過早出現經期。另一種常見的癥狀為癡笑性癲癇(gelastic epilepsy)。CTMRI檢查,在乳頭體處可顯示帶蒂或不帶蒂的球形小腫瘤,結合性早熟癥狀,診斷即可確定。治療有藥物和手術兩種:藥物有促性腺釋放激素激動劑(gonadotropin releasing hormone agonist),但價格昂貴,長期服用困難。近年來Boyko 等(1991),Albright等(1993)和羅世琪等(1998,2000)報告手術切除,取得良好效果(圖4.3.1.13-1)。

7 適應

下丘腦錯構瘤切除術適用于:

兒童出現性早熟表現或癡笑性癲癇發作。CT或MRI檢查證實乳頭體處有小的球形腫瘤,可以考慮手術。

8 術前準備

1.術前必須有正確的定位診斷。近年來由于影像檢查技術的進步,CT、MRI、DSA等臨床應用日益廣泛。對病變的部位及與周圍結構的關系術前應詳加分析,以便選擇合適的手術入路,爭取獲得最好的顯露,盡可能地避開顱內重要結構,增加手術的安全性和爭取良好的效果。

2.皮膚準備,手術前1天先用肥皂及水洗凈頭部,手術當日晨剃光頭發。也可在手術前夕剃頭。

3.手術當日晨禁食。可在手術前日晚灌腸,但有顱內壓增高時,應免去灌腸,以免引起病情突然惡化。

4.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服,以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或東莨菪堿0.3mg肌注。

5.準備手術顯微鏡和顯微手術器械。

9 麻醉體位

采用氣管插管全身麻醉。體位:如經顳下入路可取側臥位;如經翼點入路,可采用仰臥位,頭向對側傾45°。

10 手術步驟

目前,文獻報道中主要有顳下入路和翼點入路兩種:

10.1 1.顳下入路(Albright法)

(1)右側低顳部骨瓣,皮膚切口見(圖4.3.1.13-2),骨瓣向前翻轉。將骨窗下緣向下咬低接近顱中窩底水平,以利顯露腦底中線結構,減少顳葉牽拉傷。

(2)硬腦膜切開向下翻轉,將Labbé靜脈于顳葉表面游離出一小段,以棉片保護好。抬起右顳葉,邊吸出腦脊液,邊向深部顯露,要緩慢進行,以便可多些吸除腦脊液,使腦部塌陷好。

(3)腦底結構首先可看到小腦幕切跡緣。再向內即可看到動眼神經和后交通動脈,在斜坡上部亦可看到滑車神經入海綿竇處。此時在動眼神經和后交通動脈的深部發現球形的腫瘤,常常借蒂部與乳頭體處相連(圖4.3.1.13-3)。

以小型剝離器置于動眼神經和后交通動脈之間沿腫瘤表面分離注意保留鄰近的穿動脈,在瘤蒂部電凝后切斷,取出腫瘤;對無蒂的腫瘤,在不損傷下丘腦的情況下予以切除。

(4)常規關顱。

10.2 2.翼點入路

(1)頭皮切口和骨瓣形成同“后交通動脈瘤夾閉術”的翼點入路。初做者骨瓣可做大些。

(2)以蝶骨嵴為基底切開硬腦膜,在手術顯微鏡下抬起額葉,打開視交叉池,吸除較多的腦脊液。分開外側裂,將顳極注入蝶頂竇的1~3支橋靜脈于近腦表面處電凝后切斷,沿頸內動脈和視神經之間的間隙切開蛛網膜,找到后交通動脈和其下外側的動眼神經,于其內側即可發現腫瘤。

(3)根據腫瘤位置,在后交通動脈的上方或下方游離腫瘤后予以切除。其余步驟同前。

11 中注意要點

1.注意保護動眼神經,不過多牽拉。

2.腫瘤周圍常有起自于頸內動脈和后交通動脈的分支和穿支,凡不進入瘤內者應予保留。

3.無蒂的腫瘤切除要適度,防止切除過多致下丘腦損傷。

12 術后處理

開顱術后有條件時,應進行ICU術后監護。無監護條件時也應嚴密觀察病人的意識瞳孔血壓脈搏、呼吸和體溫變化,根據病情需要每15min~1h測量觀察1次,并認真記錄。若意識逐步清醒,表示病情好轉;如長時間不清醒或者清醒后又逐漸惡化,常表示顱內有并發癥,特別是顱內出血,必要時應做CT掃描,一旦證實,應及時送手術室,清除血腫,徹底止血。有嚴重腦水腫者,則應加強脫水治療。開顱術中出血較多者,術后應注意補充血容量,維持正常血壓。但輸血、補液不宜過多過快,以免加重腦水腫。呼吸道應保持通暢,短期內不能清醒者應行氣管切開。術后應給予吸氧。

麻醉未清醒前應仰臥或側臥。清醒后應予床頭抬高20°~30°,以利于頭部血液回流,減輕水腫反應。為防止墜積性肺炎褥瘡,應定時翻身,這對癱瘓昏迷病人尤為重要。

手術切口有引流者,術后24~48h內應嚴密觀察引流量,敷料濕時應及時更換。拔除引流后,無菌切口一般無需再換藥,直至拆線。但有感染征象或已感染切口,或有滲漏者應及時更換敷料。

術后24~48h一般不予飲食,以免嘔吐。頻繁嘔吐可增加顱壓,為術后一大禁忌。吞咽障礙病人,食物易誤吸入氣管,引起窒息吸入性肺炎,必須在完全清醒后,試行少量進食,證明無問題時方可進食。昏迷或吞咽障礙短時間不能恢復者,腸鳴音恢復后可置胃管鼻飼。

癥狀改善不明顯者,考慮藥物治療。

13 并發癥

術后動眼神經因牽拉所致的輕癱,多能自然恢復;術中斷裂者應行吻合。不能恢復者1年后做眼肌矯正手術。

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開放分類:手術神經外科手術顱內腫瘤手術幕上腫瘤手術
詞條下丘腦錯構瘤切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/18 23:27:57 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:10 (GMT+08:00)
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