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下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能檢查

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1 拼音

xià qiū nǎo -chuí tǐ -jiǎ zhuàng xiàn zhóu gōng néng jiǎn chá

2 目錄

這類檢查根據在正常時下丘腦-垂體甲狀腺三者之間存在反饋關系,而在異常時這種關系已失常的原理來估價的。常用的有:三碘甲腺原氨酸T3抑制試驗、促甲狀腺激素TSH興奮試驗、促甲狀腺激素釋放激素 (TRH)興奮試驗。

2.1 T3興奮試驗

禁食含碘食物和含碘、溴類化合物4周后,空腹口服Na131I 2μCi,分別測定3小時及24小時甲狀腺部位攝碘率,以后6天內,每8小時服T3 20μg,第7天口服第二次Na131I 4~6μCi并作第二次攝碘率測定。正常時,服用T3一周后,造成T3增多,通過正常的反饋關系,內源性TSH受到抑制,從而使第二次攝碘率有明顯降低。3小時第一次攝碘率較服T3前的第一次攝碘率降低67.43±3.66%,24小時攝碘率降低69.21±3.66%。單純性甲狀腺腫患者的結果和正常人甚近似,但在彌漫性甲狀腺腫甲亢患者則因體內存在刺激甲狀腺的自身抗體,后者不受T3的抑制,服用T3后第二次攝碘率無明顯抑制,一般抑制率不超過50%,稱攝碘率不受T3抑制或抑制不明顯。在自主性高功能結節伴甲亢者則由于TSH已處于抑制狀態,甲狀腺激素分泌層結節自主性而不受抑制。由于此試驗可誘發心絞痛心房顫動,增高基礎代謝率等,故已少用,且其意義與TRH試驗相近,故被后者所替代。

2.2 TSH興奮試驗

禁食含碘食物及碘、溴類化合物4周后每日肌肉注射牛TSH10國際單位,連續三天。注射TSH前后作甲狀腺攝碘率并作比較。正常時,注射TSH后,甲狀腺攝碘率受到明顯興奮。24小時興奮值 (注射TSH前后二次24小時攝碘率差數) 范圍在11.30~34.84%,平均為21.19±3.95%。原發性甲狀腺功能減退癥患者對TSH的反應甚差,平均僅1.42±2.86%。繼發性甲減患者則因病變主要在垂體或下丘腦,甲狀腺本身功能雖受抑制,但對TSH仍有反應,故平均興奮值可達25.25±6.92%。TSH興奮試驗主要用于鑒別原發性及繼發性甲狀腺功能減退癥。TSH注射后,對少數患者可能引起短暫的頭暈心悸、作惡等反應。此試驗在輕型原發性甲減患者約半數可呈正常反應,近年已少用,且被測定TSH血濃度或TRH試驗所替代。

2.3 TRH試驗

TRH正常時可促進TSH自垂體分泌入血并促進TSH合成。靜脈注射合成TRH后,血漿TSH增高,其程度和快慢反映垂體TSH的儲備量。試驗時不需禁食,先抽血測TSH,然后靜脈注射TRH200~500μg,溶于2ml生理鹽水中,快速注射后15、30及90分鐘各抽血測TSH。正常時于注射TRH前TSH水平為0.42~1.83ng/ml (1ngTSH相當于3IU)。注射后30分鐘出現高峰,達4.92~17.0ng/ml,90分鐘基本上恢復注射前水平。一般于注射后僅引起暫時的尿急、惡心感覺,有金屬味,臉潮紅,但均較輕微,在幾分鐘后即消失。故在老年心臟功能欠佳或在妊娠時,不適宜進行T3抑制試驗時,可進行本試驗替代,較為快速、簡便而安全。一般,T3抑制試驗呈不抑制反應者TRH興奮試驗常表現為TSH無增高反應。在甲狀腺功能亢進癥中,由于血中高濃度T3和T4抑制垂體對TRH的反應,故基礎血清TSH低于正常,甚至測不出,注射TRH后也不能升高。在原發性甲減患者中,由于血中T3和T4降低,內源性TSH分泌增多,基礎血TSH濃度較正常增高,一般可超過10ng/ml,甚至可高達40ng/ml以上,注射TRH后垂體對其反應也較活躍,血清TSH可自原來已經增高的水平進一步增高,在垂體瘤導致功能減退時,垂體對TRH反應差甚而消失。在下丘腦病變時,垂體對TRH的反應延遲,高峰多在60~90分鐘出現。近年來TRH興奮試驗已廣泛應用于診斷垂體分泌TSH貯備功能,鑒別原發、繼發或三發性(下丘腦性)甲減等。


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開放分類:內科,內分泌科
詞條下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能檢查tatata创建
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  • 評論總管
    2021/1/20 5:51:39 | #0
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