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消濁

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1 拼音

xiāo zhuó

2 英文參考

lower consumption[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

diabetes involving the lower warmer[湘雅醫學專業詞典]

renal diabetes[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

消濁為病證名[1]小兒消渴證之一[1]。又名腎消[1]。即下消[2]

幼科鐵鏡》:“消濁,火動消腎,移熱于膀胱。”

幼幼集成》:“乃上消傳變,肺胃之熱久不清,乃至動而消腎,移熱于膀胱,小便渾濁,色如膏脂,名曰下消。”

下消為病名[3]。見《丹溪心法·消渴》。為內科消渴病之一。又稱消腎(《圣濟總錄》)、腎消(《醫學綱目》)、內消(見《圣濟總錄》卷十三)、消濁(見《幼幼集成》)。是指以小便量多,或如膏油,或甜,口渴多飲,面黑耳焦,日漸消瘦等為主要表現的消渴[4]。多因腎衰不攝所致[3]

《圣濟總錄》卷十三:“病消中者,不渴而多溲,一名內消。”

《醫學綱目》卷二十一:“下消者,經謂之腎消。腎消者,飲一溲二,其溲如膏油。”

《幼幼集成》:“乃上消之傳變,肺胃之熱久不清,乃至動而消腎,移熱于膀胱,小便渾濁,色如膏脂,名曰下消。”

4 消濁的癥狀

消濁患者小便量多,或如膏油,或甜,口渴多飲,面黑耳焦,日漸消瘦[4][3]

5 消濁的辨證治療

5.1 腎陰虧虛

下消·腎陰虛證(lower consumption with syndrome of kidney yin deficiency[4])是指陰津虧虛,腎失所養,以尿頻尿多,混濁如脂膏,或尿甜,腰膝酸軟乏力頭暈耳鳴口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢,舌紅,苔少,脈細數等為常見癥的下消證候[5]

5.1.1 癥狀

患者尿頻量多,混濁如脂膏,或尿甜,腰膝酸軟,乏力,頭暈目眩,耳鳴,視物模糊,口干唇燥,皮膚干燥、瘙癢,失眠心煩,舌紅少苔,脈沉細數[6][7][8]

5.1.2 證候分析

腎陰虧虛,失于固攝腎虛無以約束小便,故尿頻量多。腎失固攝,水谷精微下注,故小便混濁如脂膏,有甜味。肝腎精血不足,故頭暈目眩、耳鳴、視物模糊。心腎不交,故見心煩失眠。口干唇燥,五心煩熱,舌紅無苔,脈沉細數,是腎陰虧虛,虛火妄動之象。[6][7][8]

5.1.3 方藥治療

治法滋陰固腎。

可用六味地黃丸[備注]六味地黃丸(《小兒藥誑直訣》):熟地黃山藥茯苓丹皮澤瀉山茱萸加減治療。方中山藥、萸肉用量宜大,因山藥能養脾陰而攝精微,萸肉能固腎益精,不使水谷精微下注。如腎陰不足,陰虛火旺,癥見煩躁、失眠、遺精、舌紅、脈細數者,宜養陰清熱固精潛陽,加黃柏知母龍骨牡蠣龜版。若尿量多而混濁者,宜益腎縮泉,加益智仁桑螵蛸五味子蠶繭等。若氣陰兩虛,伴困倦、氣短、舌淡紅者,宜酌加黨參黃芪益氣之品。如出現血瘀之證,可參用丹參山楂紅花桃仁活血化瘀,以提高治療效果。[6]

5.1.4 食療

5.1.4.1 推薦食材

下消·腎陰虛證患者建議食用枸杞子桑椹黑豆干貝生地黃黑芝麻葡萄黑米等用以滋陰固腎[8]

5.1.4.2 推薦食療方

1.五味枸杞飲(《攝生眾妙方》):五味子、枸杞子、冰糖各50g。五味子置紗布袋內,與枸杞子加水1000mL,煮取800mL,加入冰糖。代茶飲[8]

2.桑椹醪(《本草綱目》):桑椹1000g,糯米500g。鮮桑椹洗凈搗汁(或以干品300g煎汁去渣),再與糯米共同煮,做成糯米干飯,待冷,加酒曲適量,拌勻,發酵成為酒釀。每日隨量佐餐食用。[8]

3.地黃粥(《飲撰服食箋》):將生地黃500g、白蜜125g同熬成膏,并將粳米100g煮制成粥,待熟時,入地黃膏2匙、酥油少許即成。須固腎者,可酌加芡實、山藥,研末同煮,每日2次服食。[8]

5.1.5 針灸治療

5.1.5.1 方一

胰俞肺俞脾俞腎俞足三里太溪等穴為主。下消加關元行間復溜;口干甚加廉泉承漿嘈雜善饑關門內關目昏糊加光明、行間;頭暈加上星百會畏寒肢冷加灸命門、關元。[9]

5.1.5.2 方二

[7]

治法:滋陰清熱

選穴:以足少陰腎經足厥陰肝經穴為主。取腎俞、太溪、肝俞太沖、胰俞穴。腎俞、太溪補腎納氣,縮泉滋陰。肝俞、太沖以滋肝陰肝火。胰俞為治消渴的經驗效穴。

隨證配穴:視物模糊者,加光明。頭暈者,加上星。

刺灸方法:針用補法

5.2 陰陽兩虛

下消·陰陽兩虛證(lower consumption with syndrome of deficiency of both yin and yang[4])是指陰液陽氣俱虛,以尿頻,飲一尿一,色混如膏,面色黧黑耳輪枯焦,眩暈耳鳴,神疲心悸,腰膝酸軟,畏寒肢冷,五心煩熱,消瘦顯著,陽痿月經不調,畏寒面浮,舌淡少津,苔白,脈沉細無力等為常見癥的下消證候[5]

5.2.1 癥狀

患者小便頻數,混濁如膏,甚至飲一溲一,面色黧黑,耳輪焦干,腰膝酸軟,四肢欠溫,形寒畏冷,消瘦顯著,陽萎不舉或月經不調,畏寒面浮,舌淡苔白而干,脈沉細無力。[6][7][8]

5.2.2 證候分析

陰損及陽腎陽衰微,腎失固攝:腎失固藏,腎氣獨沉,故小便頻數,混濁如膏。下元虛憊,約束無權,而至飲一溲一。水谷之精微隨尿液下注,無以熏膚充身,殘留之濁陰,未能排出,故面色黧黑不榮。腎主骨開竅于耳,腰為腎之府,腎虛故耳輪焦干,腰膝疫軟。命門火衰宗筋弛緩,故見形寒畏冷,陽萎不舉。舌淡苔白,脈沉細無力,是陰陽俱虛之象。[6][8]

5.2.3 方藥治療

治法:溫陽滋腎固攝[6]

可用《金匱要略方論腎氣丸[備注]《金匱要略方論》腎氣丸(《金匱要略方論》):桂枝附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉治療。方用附子、肉桂溫補腎陽;六味地黃丸以調補腎陰。如陰陽氣血俱虛,可用鹿茸丸[備注]鹿茸丸(《沈氏尊生書》):鹿茸麥冬、熟地黃、黃芪、五味子、肉蓯蓉雞內金、山萸肉、補骨脂人參牛膝玄參、茯苓、地骨皮,以上兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。如出現血瘀之證,可參用丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀,以提高治療效果。[6]

5.2.4 飲食療法

5.2.4.1 推薦食材

下消·陰陽兩虛證患者建議食用黃芪、枸杞子、山藥、海參泥鰍核桃、豬腰、五味子等用以滋陰溫陽,補腎固攝[8]

5.2.4.2 推薦食療方

1.滋膵飲(《醫學衷中參西錄》):黃芪30g,山藥30g,生地黃15g,山茱萸15g,一同水煎取汁,后入豬胰子,煮熟后,加鹽少許,分次飲湯食肉,每日2次。[8]

2.五味枸杞飲(《攝生眾妙方》):五味子、枸杞子、冰糖各50g。五味子置紗布袋內,與枸杞子加水1000mL,煮取800mL,加入冰糖。代茶飲。[8]

3.海參粥(《老老恒言》):海參30g,粳米100g,姜、蔥、鹽各適量。先將海參浸透發好,剖洗干凈,入沸水焯一下,撈出切成片。粳米洗凈,加水適量,與海參片同煮為粥,待熟時放入適量姜、蔥、鹽調味。每日2次。[8]

5.2.5 針灸治療

5.2.5.1 方一

取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪等穴為主。下消加關元、行間、復溜;口干甚加廉泉、承漿;嘈雜善饑加關門、內關;目昏糊加光明、行間;頭暈加上星、百會;畏寒肢冷加灸命門、關元。[9]

5.2.5.2 方二

[7]

治法:補腎固攝。

處方:以足少陰腎經穴為主。取太溪、腎俞、足三里、氣海、命門、胰俞穴。腎俞、命門、太溪、氣海補腎陽,滋腎陰。足三里補后天以資先天。胰俞為治消渴效穴。

隨證配穴:眩暈者,加太沖透涌泉。失眠者,加神門三陰交

刺灸方法:針用補法,加灸。

5.3 氣陰兩虛

下消·氣陰兩虛證(lower consumption with syndrome of deficiency of both qi and yin[4])是指元氣不足,陰津虧損,以口渴欲飲,能食易饑,尿頻量多,神疲乏力,氣短懶言,咽干口燥,小便短少,大便干結,舌紅,苔少而干,脈沉細等為常見癥的下消證候[5]

5.3.1 癥狀

口渴欲飲,能食易饑,尿頻量多,神疲乏力,氣短懶言,咽干口燥,小便短少,大便干結,舌紅,苔少而干,脈沉細[5]

5.3.2 方藥治療

治宜滋腎固攝[3]。用六味地黃丸、左歸飲大補陰丸、滋膵湯等方[3]氣虛火衰者,用八味地黃丸右歸丸秘元煎固陰煎等方[3]

5.4 津傷燥熱

下消·津傷燥熱證(lower consumption with syndrome of dryness-heat injuring fluid[4])是指燥熱傷津耗液,以尿頻量多,煩渴引飲,口干舌燥,消谷善饑,身體漸瘦,大便秘結,四肢乏力,皮膚干燥,舌紅干,苔薄黃或苔少,脈滑數或弦細或細數等為常見癥的下消證候[5]

5.4.1 癥狀

尿頻量多,煩渴引飲,口干舌燥,消谷善饑,身體漸瘦,大便秘結,四肢乏力,皮膚干燥,舌紅干,苔薄黃或苔少,脈滑數或弦細或細數[5]

5.5 瘀血閉阻

下消·瘀血閉阻證(lower consumption with syndrome of blockade of static blood[4])是指瘀血阻滯,氣化失司,以口干尿多,形體消瘦,面色晦暗,身體麻木刺痛,入夜尤甚,或肌膚甲錯,唇紫不華,舌暗或有瘀斑,苔薄白或少苔,脈沉澀等為常見癥的下消證候[5]

5.5.1 癥狀

口干尿多,形體消瘦,面色晦暗,身體麻木或刺痛,入夜尤甚,或肌膚甲錯,唇紫不華,舌暗或有瘀斑,苔薄白或少苔,脈沉澀[5]

5.6 推拿療法治消濁

[10]

選穴:腎俞、命門、三焦俞志室水分中極然谷、太溪、氣海、關元、神闕

操作方法:患者仰臥位,醫者用左右結構㨰法在背部脊柱兩側施術,約6分鐘,重點在腎俞、命門、三焦俞和局部阿是穴。用一指禪推法推背部脊柱兩側膀胱經第一側線,往返操作約5分鐘。指按揉腎俞、命門、三焦俞、志室、水分、中極、然谷、太溪,每穴約1分鐘。橫擦腰骶部八髎穴,以透熱為度。用一指禪推法或指按揉法施于氣海、關元,每穴約2分鐘。掌振神闕穴約1分鐘。用掌平推法直推上腹部、小腹部,約5分鐘。擦兩脅肋部,以透熱為度。

5.7 艾灸療法治消濁

5.7.1 方一

[11]

選穴:太溪、涌泉、然谷、氣海

灸法艾條溫和灸,每穴10~15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次,10次為1個療程,療程之間可休息,平時可以間隔1~2天施灸1次,應長期堅持。

5.7.2 方二

[12]

取穴

①組  足三里、中脘穴;

②組  命門、身柱、脾俞穴;

③組  氣海、關門穴;

④組  脊中、腎俞穴;

⑤組  華蓋梁門穴;

⑥組  大椎、肝俞穴;

⑦組  行間、中極、腹哀穴;

⑧組  肺俞、膈俞、腎俞穴。

配穴:下消證,腎虛者,加然谷、涌泉穴。

灸法:每次選用1組穴位,8組穴輪換使用,采用隔姜灸法。取厚0.3~0.4cm的姜片放在穴位上,上面放置大小為1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷,點燃施灸。每穴灸10~30壯,隔日1次,50天為1個療程。

6 關于消渴

消渴(consumptive thirst[4][13])為病名[1]。出《黃帝內經素問·奇病論》。亦作痟渴(見《世醫得效方》卷六)、消癉(《黃帝內經》)[1]。是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦,或尿濁、尿有甜味為特征的病證[6]。嚴重時可出現神經衰弱繼發性急性感染肺結核高血壓、腎及視網膜微血管病變,最后出現酮癥酸中毒昏迷,甚至死亡[10]

(1)消渴泛指以多飲、多食、多尿為主要表現的疾病[1][9][4][13]

(2)消渴指口渴,多飲,多尿而小便甜的病證[1]。《外臺秘要》卷十一:“渴而飲水多,小便數,無脂似麩片甜者,皆是消渴病也。”本證即現代所稱糖尿病[1]

(3)消渴指以口渴,尿少為主癥的一種消渴病[1]。《太平圣惠方》卷五十三:“夫痟渴者,為雖渴而不小便也。”

根據癥狀及病情發展階段的不同,消渴可分為上、中、下三消[1][9]。其中口渴引飲為上消、善飲易食為中消、飲一溲一為下消[7]。多因過食甘肥及情志失調,引起臟腑燥熱、陰虛火旺所致[9]飲食不節、情志失調、勞欲過度為其主要病因陰虛燥熱為其主要病機,亦有氣陰兩傷,陰陽俱虛,甚至變生他疾,尤以癰疽之類為常見[6]

在治療時除了滋陰治本,清熱治標外,其他情況均當兼顧,還可以配合單方草藥,結合生活調理,以提高療效[6]。針灸治療消渴,對于早、中期患者及輕型患者效果較好,對病程長而病重者應配合藥物治療[7]

消渴相當于現代醫學的糖尿病。而尿崩癥具有多飲、多尿等癥狀,亦可參照治療[7]神經性多尿、急性熱病之煩渴等,也均屬本癥范疇[9]

詳見消渴條。

7 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1486.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1029.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:79.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  5. ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:249-253.
  7. ^ [7] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:106-108.
  8. ^ [8] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:111-113.
  9. ^ [9] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:601.
  10. ^ [10] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  11. ^ [11] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  12. ^ [12] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.
  13. ^ [13] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.

治療消濁的穴位


治療消濁的方劑


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    2019/4/21 4:33:38 | #0
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