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小葉性肺炎

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1 拼音

xiǎo yè xìng fèi yán

2 概述

小葉性肺炎(lobular pneumonia)是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。由于病灶多以細支氣管為中心,故又稱支氣管肺炎。病變起始于支氣管,并向其周圍所屬肺泡蔓延。多見于小兒和年老體弱者。臨床上主要表現為發熱咳嗽咳痰癥狀聽診肺部可聞及散在的濕性啰音。是兒童住院的最常見原因,2歲以內兒童多發。

3 病因

小葉性肺炎多由細菌感染所致,常為多種細菌混合感染。凡能引起支氣管炎的細菌幾乎都能導致本病。常見的致病菌通常為口腔及上呼吸道內致病力較弱的常駐寄生菌,如肺炎鏈球菌葡萄球菌綠膿桿菌大腸桿菌流感嗜血桿菌等。某些誘因如患急性傳染病營養不良、受寒等使機體抵抗力下降,呼吸道的防御機能受損,粘液分泌增多,這些細菌即可入侵細支氣管及末梢肺組織并繁殖,引起小葉性肺炎。病原菌多經呼吸道侵入肺組織,僅少數經血道引起本病。

4 癥狀

4.1 一般肺炎

主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促,肺部固定性的中、細濕啰音,典型的臨床表現包括:

4.1.1 全身癥狀

起病急驟或遲緩,驟發的有發熱、嘔吐煩躁及喘憋等癥狀。發病前可先有數天輕度上呼吸道感染癥狀,熱型不定,多為不規則發熱,亦可為弛張熱稽留熱。早期體溫多在38℃~39℃,亦可高達40℃左右,大多為弛張型或不規則發熱,新生兒可不發熱或體溫不升,弱小嬰兒大多起病遲緩,發熱不高,咳嗽與肺部體征均不明顯,常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難,嗆奶有時很顯著,每次喂奶時可由鼻孔溢出。

4.1.2 咳嗽

咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為干咳,極期咳嗽可減少,恢復期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產兒可無咳嗽,僅表現為口吐白沫等。

4.1.3 氣促

發生于發熱、咳嗽之后,呼吸淺表,呼吸頻率加快重癥者呼吸時呻吟,可出現發紺,呼吸和脈搏的比例從1:4上升為1:2左右。

4.1.4 呼吸困難

常見呼吸困難,口周或指甲青紫及鼻翼扇動,重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些患兒頭向后仰,以便較順利地呼吸,若使患兒被動地向前屈頸時,抵抗很明顯,這種現象應和頸肌強直區別。呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大。

4.1.5 肺部固定細濕啰音

胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低,以后可聞及固定的中、細濕啰音或捻發音,往往在哭鬧、深呼吸時才能聽到。以背部兩側下方及脊柱兩旁較多,于深吸氣末更為明顯。但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時,可出現相應的肺實變體征。

4.2 重癥肺炎

重癥肺炎除呼吸系統嚴重受累外,還可累及循環神經消化系統,出現相應的臨床表現:

4.2.1 呼吸衰竭

由于嚴重的缺氧及毒血癥,月齡2月~5歲兒童出現胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現者,提示有低氧血癥,為重度肺炎,需及時進行血氣分析。肺炎患兒出現煩躁不安提示很可能缺氧,而缺氧者可以無發紺。

4.2.2 循環系統

較重肺炎患兒常見心力衰竭,表現為:①安靜狀態下呼吸頻率突然加快,超過60次/分鐘;②心率突然加快,大于160~180次/分鐘;③驟發極度煩躁不安,明顯發紺,面色發灰,指(趾)甲微血管充盈時間延長;以上三項不能用發熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張;⑤肝臟顯著增大或在短時間內迅速增大;⑥少尿或無尿,顏面眼瞼或雙下肢水腫。亦有學者認為上述癥狀只是肺炎本身的表現,不能用其他原因解釋者即應考慮心力衰竭,指端小靜脈網充盈,或顏面、四肢水腫,為充血性心力衰竭的征象。有時四肢發涼、口周灰白、脈搏微弱則為末梢循環衰竭征象。

4.2.3 神經系統

確認肺炎后出現下列癥狀與體征者,可考慮為缺氧中毒腦病:①煩躁、嗜睡眼球上竄、凝視;②球結膜水腫,前囟隆起;③昏睡、昏迷驚厥;④瞳孔改變:對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節律不整,呼吸心跳解離(有心跳,無呼吸);⑥有腦膜刺激征腦脊液檢查除壓力增高外,其他均正常。在肺炎的基礎上,除外高熱驚厥低血糖、低血鈣及中樞神經系統感染(腦炎腦膜炎),如有①、②項提示腦水腫,伴其他一項以上者可確診。

4.2.4 消化系統

嚴重者發生缺氧中毒性腸麻痹時表現為頻繁嘔吐、嚴重腹脹、呼吸困難加重,聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物,大便潛血陽性或柏油樣便。

4.2.5 抗利尿激素異常分泌綜合征

①血鈉≤130mmol/L,血滲透壓<275mmol/L;②腎臟排鈉增加,尿鈉≥20mmol/L;③臨床上無血容量不足,皮膚彈性正常;④尿滲透摩爾濃度高于血滲透摩爾濃度;⑤腎功能正常;⑥腎上腺皮質功能正常;⑦ADH升高。若ADH不升高,則可能為稀釋性低鈉血癥。SIAHD與中毒性腦病有時表現類似,但治療卻完全不同。

4.2.6 彌散性血管內凝血

可表現為血壓下降,四肢涼,脈速而弱,皮膚、黏膜及胃腸道出血


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開放分類:肺炎呼吸內科
詞條小葉性肺炎tatata创建
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  • 評論總管
    2020/10/26 12:57:02 | #0
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