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小腿部截肢術

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1 拼音

xiǎo tuǐ bù jié zhī shù

2 英文參考

leg amputation

3 手術名稱

小腿部截肢術

4 小腿部截肢術的別名

小腿截肢術

5 分類

骨科/截肢術

6 ICD編碼

84.1501

7 概述

小腿受傷后截肢的較多,因小腿下部脛前缺乏軟組織,傷口不易愈合,較理想的部位多選擇中1/3。由于小腿后側的肌肉皮膚血液循環均較前側好,所以凡血管疾病需行小腿截肢時,宜選用后長前短皮瓣或單純后側肌皮瓣的小腿截肢術。

8 麻醉體位

選用腰麻和硬膜外麻醉。仰臥位,傷肢稍外展,用一軟枕墊高。

9 手術步驟

9.1 1.切口

根據受傷時殘端條件,肢體能保留的最佳長度設計皮瓣。有幾種類型可供選擇:①小腿后側皮瓣長,前側短的設計,在膝下10~15cm脛骨截骨處做一標記,用軟尺量出該平面小腿的周徑,將此周徑長度分為三段,以其1/3為前側皮瓣的長度,2/3為后側皮瓣的長度;②前后側皮瓣等長設計,前后側皮瓣均為截骨平面直徑的1/2;③前側皮瓣長,后側短的設計,一般使前側皮瓣長度增加1cm,后側皮瓣減少1cm;④小腿后側長皮瓣設計,后側皮瓣長度從脛骨預計截斷平面開始,至遠側14cm為止,呈長舌狀皮瓣(圖3.29.3-1~3.29.3-3)。皮瓣設計有所不同,但基本操作大致相同,下面以前后等長皮瓣為例,介紹手術操作。(圖3.29.3-4~3.29.3-6)。

9.2 2.切開小腿前外側肌肉和處理神經、血管

切開皮膚及皮下組織,將皮瓣向兩端稍行分離,自趾長伸肌和腓骨短肌之間找出腓淺神經并切斷,而后自脛骨截骨平面的稍下方(0.5~1cm),切斷小腿外側的肌肉,分離和雙重結扎脛前動、靜脈,將脛前神經輕輕向遠側牽拉,用銳刀切斷,任其回縮至截骨平面以上(圖3.29.3-7,3.29.3-8)。

9.3 3.截骨

分別在脛骨和腓骨截骨平面,橫行切開骨膜,向遠端剝離骨膜,與脛骨縱軸垂直鋸斷脛骨后,將脛骨殘端前嵴斜行鋸下一楔形骨塊。腓骨用線鋸在脛骨斷面以上2cm處鋸斷,最后用骨銼銼鈍脛、腓骨殘端的銳利周邊(圖3.29.3-9,3.29.3-10)。

9.4 4.切斷小腿后側肌肉,結扎血管和處理神經

在脛骨殘端以下0.5cm處斜向遠側切斷比目魚肌,而后沿腓腸筋膜切向遠側,使其長度正好覆蓋脛骨殘端。結扎脛后動、靜脈和腓動、靜脈,銳性切斷脛后神經(圖3.29.3-11)。

9.5 5.止血縫合

濕熱棉墊壓迫殘端創面,放松止血帶,壓迫數分鐘后,逐漸揭開紗布嚴密止血,等滲鹽水沖洗傷口,屈、伸側肌群對應固定于脛骨殘端,最后分層縫合筋膜和皮瓣,切口兩側置橡皮引流條,無菌包扎傷口,用石膏托伸膝位固定(圖3.29.3-12)。

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開放分類:手術骨科手術截肢術
詞條小腿部截肢術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/11/14 14:01:29 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:15:13 (GMT+08:00)
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