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笑氣

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1 拼音

xiào qì

2 英文參考

giggle gas

laughing gas

3 概述

笑氣是一種吸入麻藥,為無色氣體;無顯著臭,味微甜;較空氣為重。雖然其麻醉性能極弱,但因毒性低微、鎮痛作用強、誘導和蘇醒快、無刺激性和可燃性,故至今仍廣泛應用。笑氣可與吸入性全麻藥、靜脈全麻藥合并,組成復合麻醉。適用于休克及危重患者麻醉及各類大小手術。笑氣吸入后,大部分以原形經呼吸道排出體外。在體內代謝很少,僅0.004%。吸入后,在體內產生與劑量相關中樞神經系統抑制作用。麻醉過深,則可發生呼吸、循環抑制。

4 笑氣藥典標準

4.1 品名

4.1.1 中文名

笑氣

4.1.2 漢語拼音

Yanghua Yadan

4.1.3 英文名

Nitrous Oxide

4.2 分子式分子

N2O  44.01

4.3 含量或效價規定

本品含N2O不得少于95.0%(ml/ml)。

4.4 性狀

本品為無色氣體;無顯著臭,味微甜;較空氣為重。

本品在20℃與氣壓101.3kPa(760mmHg)下,在水或乙醇中易溶,在乙醚溶解

4.5 鑒別

(1)本品能使熾紅的木條發火燃燒。

(2)取本品,與等容的一氧化氮[取亞硝酸鈉5g與碘化鉀2.5g,置試管中,加水15ml使溶解,再滴加硫酸溶液(1→3),即產生一氧化氮]混合,不發生紅色煙霧(與氧的區別)。

4.6 檢查

4.6.1 酸堿度

取甲基紅指示液與溴麝香草酚藍指示液各0.3ml,加水400ml煮沸5分鐘,放冷,分取各100ml,置甲、乙、丙3支比色管中,乙管中加鹽酸滴定液(0.01mol/L)0.2ml,丙管中加鹽酸滴定液(0.01mol/L)0.4ml;再在乙管中通本品2000ml(速度為每小時4000ml),乙管顯出的顏色不得較丙管的橙紅色或甲管的黃綠色更深。

4.6.2 一氧化碳

取本品5000~10000ml,使依次通過(1)三氧化鉻的飽和硫酸溶液,(2)固體氫氧化鉀,(3)五氧化二磷等洗滌裝置后,再通過貯有已在200℃干燥的五氧化二碘的管,保持溫度為120℃,析出的碘蒸氣導入貯有碘化鉀試液的錐形瓶中,通畢本品后,再導入不含一氧化碳的空氣(可使空氣通過氯化亞銅溶液以除去一氧化碳)5000ml以驅除儀器中殘留的一氧化碳,使通過貯有五氧化二碘的管后,用硫代硫酸鈉滴定液(0.002mol/L)滴定,并將滴定的結果用不含一氧化碳的空氣5000ml做空白試驗校正,即得。在25℃與101.3kPa(760mmHg)氣壓下,每1ml硫代硫酸鈉滴定液(0.002mol/L)相當于0.112ml的CO。本品含一氧化碳不得過0.005% (ml/ml)。

4.6.3 二氧化碳

取澄清的氫氧化鋇試液50ml置比色管中,通入本品1000ml,如發生渾濁,與對照液(取碳酸氫鈉0.10g,加新沸過的冷水100ml溶解后,取出1.0ml,加澄清的氫氧化鋇試液50ml制成)比較,不得更濃。

4.6.4 鹵素

取甲、乙2支比色管,分別加硝酸銀試液1ml與水50ml,搖勻后,甲管中通入本品2000ml;甲管應與乙管同樣澄清。

4.6.5 易還原物

取甲、乙2支比色管,分別加新制的碘化鉀淀粉指示液15ml后,加冰醋酸1滴使成酸性,甲管中通入本品2000ml;甲管的顏色應與乙管相同。

4.6.6 氧化物

取甲、乙2支比色管,分別加水50ml與高錳酸鉀滴定液(0.02mol/L)0.20ml,甲管中通入本品2000ml;甲管的顏色應與乙管相同。

4.6.7 砷化氫磷化氫

砷鹽檢查法項下的裝置(2010年版藥典二部附錄Ⅷ J第一法),除去錐形瓶A,并于旋塞D的頂端平面上改放一片二氯化汞試紙,緩緩通人本品2000ml;二氯化汞試紙上不得生成斑點。

4.6.8 水分

取貯有五氧化二磷的吸收管,通入本品,使空氣驅盡,稱定重量;再通過一定量的本品,稱定重量;本品每1000ml中含水分不得過2mg。

4.7 含量測定

4.7.1 儀器裝置

如圖:A為容積約15ml的圓形玻璃管,下部粗大,上部細長,有刻度線10條,每1小格容積為全管的1%,玻璃管連接上端雙孔活塞B處為100%,第一條刻度線為99%,以下為98%至90%,B、C為雙孔活塞,D、F為彎形導管,E、G為直形導管。

4.7.2 測定法

取干燥的儀器,倒置,開放活塞C,關閉活塞B,另取細橡膠管,自蓄水瓶虹吸出水,橡膠管與導管E連接,儀器上提,使活塞B在蓄水瓶的液面以上,開啟活塞B,儀器緩緩下降,使水充滿活塞B孔道,立即關閉活塞B,放正儀器,使活塞B在上,旋轉活塞B,使導管D與玻璃管A連通。自導管F或G通人本品,經數分鐘后,迅速關閉活塞G,再關閉活塞B,保持儀器位置在蓄水瓶的液面以下,微開啟活塞B,放入水數滴,關閉活塞B,振搖,再開啟活塞B,放入水少許,關閉活塞B,振搖。開啟活塞C,將玻璃管A內的水放出大部分,關閉活塞C,切勿將水放完,以免空氣進入,再開啟活塞B,放入水少許,振搖,放出水,反復操作多次,至本品全部溶盡,玻璃管A內氣體體積不再減少。此時活塞B與C均密閉,將蓄水瓶的橡膠管與導管F或G連接,用水排除活塞C孔道中的空氣,儀器上提,開啟活塞C,待玻璃管內的液面與蓄水瓶的液面相平,使管內壓力與大氣壓相等,關閉活塞C,讀出刻度數字,根據未被吸收的氣體體積,算出笑氣的體積,即得。

檢查或測定時,應先將蓄氣筒在23~27℃放置6小時以上。

4.8 類別

吸入全麻藥。

4.9 貯藏

置耐壓鋼瓶內,在涼暗處保存

4.10 版本

中華人民共和國藥典》2010年版

5 笑氣說明書

5.1 藥品名稱

笑氣

5.2 英文名稱

Nitrous Oxide

5.3 笑氣的別名

氧化亞氮;一氧化二氮;Nitrous Oxyce;Laughing gas

5.4 分類

呼吸系統藥物 > 降低肺血管阻力及肺動脈高壓的藥物

5.5 劑型

氣體:用耐壓鐵筒裝。75%氧化亞化亞氮的麻醉效能僅相當于0.5%~1%氟烷。其鎮痛作用強,20%笑氣產生的鎮痛作用相當于15mg嗎啡。

5.6 笑氣的藥理作用

氧化亞笑氣雖然麻醉性能極弱,但因毒性低微、鎮痛作用強、誘導和蘇醒快、無刺激性和可燃性,故至今仍廣泛應用。它與吸入性全麻藥、靜脈全麻藥合并,組成復合麻醉。若與神經安定鎮痛藥氟哌利多芬太尼)合用,即為神經安定麻醉。由于氧化亞化亞氮對循環功能影響小,常用于休克及危重患者麻醉。氧化亞化亞氮臨床使用濃度應控制在70%以下,以免發生缺氧。當用氧化亞化亞氮行復合麻醉時,其吸入濃度一般維持在50%左右。

5.7 笑氣的藥代動力學

氧化亞笑氣吸入濃度達80%以上時有發生缺氧的危險。吸入氧化亞化亞氮超過15min,血液中可溶解大量氧化亞化亞氮,當停止吸入時,體內的大量N2O可迅速從血液進入肺泡,使肺泡內氧被稀釋而造成“彌散性缺氧”,為避免其發生,停止吸N2O后應繼續吸純氧5~10min。

5.8 笑氣的適應

適用于休克及危重患者麻醉及各類大小手術。

5.9 笑氣的禁忌

笑氣在血中溶解度比氮氣大35倍,故易進入體內密封的氣腔,故禁用于腸梗阻氣胸空氣栓塞患者。

5.10 注意事項

笑氣不能單獨進行全麻,適用于復合麻醉,與含氟全麻藥復合,可加速誘導,同時可減低含氟麻醉藥的用量。與靜脈麻醉藥、麻醉性鎮痛藥、肌松藥復合,組成“靜脈復合麻醉”,與神經安定鎮痛藥合用即為“神經安定復合麻醉”。

5.11 笑氣的不良反應

吸入時濃度達70%以上時有發生缺氧的危險。而以吸入60%氧化亞化亞氮與40%氧的比例最為恰當。吸入超過15min后,血液中溶解大量氧化亞化亞氮,停止吸入后,體內的大量氧化亞化亞氮從血液中進入肺泡,稀釋肺泡內氧,造成彌漫性缺氧,故在停止吸入笑氣后,應繼續吸純氧5~10min,以避免其發生。

5.12 笑氣的用法用量

必須具備有氣流量表的麻醉機,以準確地指示每分鐘氧化亞化亞氮和氧的流量,一般先用靜脈全麻作誘導,爾后用半開放或半關閉裝置吸入氧化亞化亞氮和氧混合氣體作維持。吸入氧化亞化亞氮前,應先用高流量氧作肺泡氣去氮,停吸氧化亞化亞氮時必須給氧。

5.13 藥物相互作用

與其他藥合用時能改變與其合用藥的作用,如與含氟麻醉藥合用時,可減輕對心血管的抑制作用;與嗎啡或芬太尼合用時,可加重后者對循環的抑制作用,笑氣的濃度、用量可減少。

5.14 專家點評

笑氣有強大鎮痛作用。20%濃度所產生的鎮痛作用相當于嗎啡15mg。鎮痛濃度隨濃度增加而增強。肌松作用差,吸入80%濃度時,肌松作用仍不滿意。使用中的主要危險是缺氧。在吸入中需充分供氧,避免使用高濃度,加強吸入濃度的監測,及脈率和血氧飽和飽和度的監測。在氧化亞化亞氮,氧流量外裝置不準確時,也不要使用笑氣。現應用較少。

6 笑氣中毒

笑氣吸入后,大部分以原形經呼吸道排出體外。在體內代謝很少,僅0.004%。吸入后,在體內產生與劑量相關的中樞神經系統抑制作用。麻醉過深,則可發生呼吸、循環抑制。[1]

6.1 臨床表現

[1]

1.手術室被呼出的吸人性麻醉藥污染,可使手術室內的工作人員吸入而發生不良反應,出現頭痛頭昏目眩嗜睡

2.嚴重不良反應有中樞血壓下降或心律失常,中樞性呼吸抑制;幻覺錯覺意識模糊,以及焦慮、緊張、躁動,中樞反射性痙攣,僵直,全身陣發性或偶爾持久的驚厥

6.2 診斷

笑氣中毒的診斷要點為[1]

1.有吸入笑氣史,出現上述臨床表現。

2.排除其他藥物中毒可能性。

6.3 治療

笑氣中毒的治療要點為[1]

1.手術室內工作人員出現輕度不良反應的表現,立即移送到空氣新鮮的環境中,休息。

2.嚴重不良反應的患者予以對癥、支持治療。

(1)保暖,建立靜輸液通路,補液。

(2)保持呼吸道通暢,給氧。呼吸抑制者,給予呼吸興奮劑,如洛貝林3~9mg皮下或肌肉注射,或尼可剎米0.25~0.5g靜脈或肌肉注射,必要時可予氣管切開,人工輔助呼吸,直至呼吸恢復正常。

(3)血壓下降者,除了補充血容量外,給予血管活性藥物,并糾正心律失常。

(4)應用鎮靜藥物,如安定,以控制痙攣、躁動不安等,預防外傷

(5)糾正水電解質酸堿平衡失調

7 參考資料

  1. ^ [1] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:98.

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參與討論
  • GOD
    2014/12/30 9:52:11 | #1
    留言:19世紀初,英國開始風行吸入一氧化二氮,或稱笑氣,因為有人發現使用這種氣體會”給人一種高度的快感和刺激“。在隨后的半個世紀里,它成了年輕人使用的一種高檔毒品。有個名叫阿斯克協會的學術團體一度不在致力余別的事情,專場舉辦”笑場晚會“,志愿者可以在那里狠狠吸上一口,提提精神,然后以搖搖擺擺的滑稽姿態逗樂觀眾。直到1846年,才有人有時間為一氧化二氮找到了一條實用圖徑:用做麻醉藥。事情是明擺著的,過去怎么誰也沒想到,害的天知道有多少萬人在外科醫生的刀下吃了不必要的苦頭。
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本頁最后修訂于 2016年9月22日 星期四 21:53:38 (GMT+08:00)
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