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小腦蚓部腫瘤切除術

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1 拼音

xiǎo nǎo yǐn bù zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

resection of tumors of the cerebellar vermis

3 手術名稱

小腦蚓部腫瘤切除術

4 分類

神經外科/顱內腫瘤手術/幕下腫瘤手術

5 ICD編碼

01.5913

6 概述

小腦蚓部以髓母細胞瘤最多,其次為星形細胞瘤等(圖4.3.2.2-1,4.3.2.2-2)。

7 適應

小腦蚓部腫瘤切除術適用于:

1.小腦蚓部各類腫瘤。

2.小腦蚓部腫瘤長入第四腦室及小腦半球者。

8 禁忌癥

病人已呈衰竭者不適于手術。

9 術前準備

術前如顱內壓劇烈增高,宜在術前2~3天做側腦室穿刺持續引流,降低顱內壓,減輕顱內郁血,以利手術。

10 麻醉體位

多采用插管全麻。取側位俯臥位坐位

11 手術步驟

1.切口  多采用顱后窩中線直切口,打開枕骨大孔與寰椎后弓(圖4.3.2.2-3A、B)。如腫瘤很大長至椎管上端,尚須做頸椎椎板切除。

2.切開硬腦膜探查腫瘤  髓母細胞瘤多位于蚓部深處,蚓部增寬并向后膨隆。多數情況下,腫瘤已突向表面,或已由蚓部下端突出至小腦延髓池。由腫瘤的周邊探查其境界(圖4.3.2.2-3C)。

3.切除腫瘤  逐一電凝進入腫瘤的血管,腫瘤的供應動脈多來自兩側小腦下后動脈的分支。在手術顯微鏡下看清這些供血動脈,于動脈進入腫瘤之處電凝并切斷。初步顯露腫瘤主體后,用吸引器吸除瘤組織,使瘤體縮小(圖4.3.2.2-4)。

進行腫瘤探查與切除過程中,因腫瘤位于延髓附近,操作要格外細致、小心,腦壓板不可伸及第四腦室底,以免損傷腦干。再從腫瘤邊緣剝離,小心止血后,將腫瘤前上部從第四腦室底牽起,切除瘤體(圖4.3.2.2-5)。

切除腫瘤的主體之后,即顯出擴大而且光滑的第四腦室底部(圖4.3.2.2-6)。需進一步檢查腫瘤向周邊生長浸潤的情況。

有時腫瘤與第四腦室底有小范圍粘連,分離時要特別細致,呈結節狀的髓母細胞瘤,多能達到腫瘤肉眼下全切除。腫瘤特別大,并已向腦干、小腦半球深部生長和浸潤者,按前述方式處理腫瘤,盡可能將腫瘤伸入第四腦室的主體切除,達到解除對導水管的壓迫,恢復腦脊液循環通暢的目的。而浸潤至腦干內的瘤組織,只能在腫瘤瘤體之內,適當地吸除部分瘤組織,而不可超越其境界,以致直接損傷腦干。如第四腦室腦脊液出路未能打通,必須輔加側腦室-枕大池分流術。

4.髓母細胞瘤手術很難做到組織上全切除,但應盡可能徹底地切除腫瘤。殘留越少,效果越好。術中腫瘤細胞脫落,可沿腦脊液循環通路播散。應用棉片擋住枕大池,多次沖洗手術野,并徹底清除第四腦室與逆行進入導水管下口的血液

5.小腦延髓池放置引流管,做閉式引流。

6.關閉切口。

12 中注意要點

1.術中牽拉腦組織不可過度,以免損傷延髓及第四腦室底部。

2.避免損傷小腦下后動脈主干。

13 術后處理

1.術前安置側腦室持續引流者可繼續保持,使病人安全度過術后顱內壓增高反應期,確認第四腦室腦脊液循環已恢復通暢時,可拔除腦室引流管。需要時可做腰穿放液。

2.術后常規行放射治療,包括對全顱和椎管做預防量放療。對有遠處播散者,可輔以化療,藥物可選用環己亞硝脲長春新堿。無遠處播散者,經手術徹底切除加上放療,5年腫瘤生長控制率可達50%以上。

14 并發癥

1.手術操作有時累及腦干和第四腦室,可能發生中樞性呼吸循環障礙,應及時采取氣管切開輔助呼吸及支持療法。

2.腦脊液循環梗阻未能解除者,可發生顱內壓增高危象。

3.小兒可發生術后緘默,原因尚不十分明確。多數在數周后好轉。

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開放分類:手術神經外科手術顱內腫瘤手術幕下腫瘤手術
詞條小腦蚓部腫瘤切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/21 4:00:59 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:04:59 (GMT+08:00)
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