熱詞榜

小腦幕腦膜瘤切除術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

xiǎo nǎo mù nǎo mó liú qiē chú shù

2 英文參考

resection of tentorial meningioma

3 手術名稱

小腦幕腦膜瘤切除術

4 分類

神經外科/顱內腫瘤手術/幕上腫瘤手術

5 ICD編碼

01.5106

6 概述

小腦幕腦膜瘤屬少見的腫瘤。1933年Andaal作了首例報道。據國外文獻報道約為顱內腦膜瘤的2.5%~3.9%,國內50例以上的文獻報道較國外為高,占顱內腦膜瘤的3.2%~6.1%。

小腦幕腦膜瘤依瘤體和基底部主要的所在位置,可分為:幕上、幕下、跨幕上下和裂孔型等。①幕上型:基底附著在腦幕上,多較寬,約18%~52%的病例腫瘤侵及直竇、橫竇和竇匯處。瘤體的主要部分在小腦幕上。多數的腫瘤體積也較幕下型為大。向后可延伸至大腦鐮后部。②幕下型:瘤體大部位于小腦幕下。起源于幕下的腫瘤,基底則多位于直竇旁。③跨幕上下型:腫瘤的基底主要在幕上者,瘤體也大部分在幕上,而向幕下延伸,如基底位于幕下面而穿透腦幕向幕上延伸后,生長速度迅速,因此,此型腫瘤早期幕下可大于幕上,晚期幕上體積多大于幕下。④裂孔型:主要基底部起源于小腦幕裂孔處,多數為幕上型,也有幕下型和瘤體跨腦幕上下者。

為了早期發現和確診,目前以CTMRI為最理想檢查手段,借此可以了解腫瘤的位置、生長方向和大小,以及腫瘤與小腦幕裂孔、顱中窩、海綿竇和腦干等之間的關系。頸動脈椎動脈造影,對了解腫瘤的血液供應有幫助。這些均在選擇手術入路和方式等方面有重要意義。(圖4.3.1.8-1A、B,4.3.1.8-2A、B)

7 適應

一經確診為小腦幕腦膜瘤,原則上應行手術治療。顱內壓增高顯著者,則應盡早手術治療。

8 禁忌癥

無絕對禁忌證,如與重要結構粘連緊密,則不宜強行全切。如全身情況差或重要器官有嚴重器質性疾病,則需經適當治療后方可手術。

9 術前準備

1.攝顱骨平片,了解有無顱骨局部增生或破壞;有無增粗和紆曲的血管壓跡引向骨質增生或破壞區,有無顱內壓增高的顱骨改變。

2.頸動脈造影或數字減影檢查  主要了解腫瘤供血、血管分布及腫瘤染色情況。

3.為減少術中出血,多在術前3~5天行術前栓塞

4.充分備血,常需2000ml以上。

10 麻醉體位

采用氣管內插管全身麻醉。根據手術入路的需要,一般多采用側臥位或側俯臥位

11 手術步驟

根據腫瘤生長部位和類型不同,手術入路可分為幕上的頂枕或頂顳枕入路,幕下的枕下入路,以及幕上下的頂枕和枕下的聯合入路三種。各類型腫瘤切除的手術步驟如下。

11.1 1.幕上型腫瘤切除

(1)切口:幕上內側腫瘤可做頂枕皮瓣切口(圖4.3.1.8-3),幕上外側腫瘤可做頂顳枕皮瓣切口。

(2)骨瓣形成:在橫竇上頂枕部做4~5個顱骨鉆孔,幕上內側腫瘤做頂枕骨瓣(圖4.3.1.8-3),幕上外側部腫瘤可稍向前做頂顳枕部骨瓣。骨瓣向橫竇側翻開。近巖骨的外側部腫瘤必要時骨窗還可向顳部咬除擴大。

(3)硬腦膜切開顯露腫瘤:瓣狀切開硬腦膜并向橫竇側翻開,枕葉皮質向橫竇注入的橋靜脈電凝后切斷,但顳葉后部的Labbé靜脈應游離一段,盡力予以保留。以蛇型固定牽開器牽開枕顳葉,顯露幕上腫瘤(圖4.3.1.8-4)。

(4)腫瘤切除:幕上外側腫瘤鄰近巖骨嵴和巖上竇,深部有中腦和橋腦前外側部、滑車和動眼神經、大腦后動脈等重要結構。如腫瘤較小,基底粘連不重,可以完整切除,但一般腫瘤多較大,基底寬,粘連重,最好先行囊內切除以縮小腫瘤體積,然后繞腫瘤基底部做環形切開(圖4.3.1.8-5)。將腫瘤連同受累的腦幕組織一并切除。有時一部分長入幕下的瘤結節亦應一同切除。

幕上內側腫瘤鄰近直竇、竇匯和上矢狀竇后部。游離腫瘤時注意不可損傷這些靜脈竇,尤其是當腫瘤基底與靜脈竇壁粘連重時,最好先行囊內或分塊切除(圖4.3.1.8-6)。殘留于靜脈竇壁的瘤組織,在手術顯微鏡分離和切除。

(5)關顱:嚴密縫合硬腦膜,骨瓣復位,硬腦膜外和帽狀腱膜下置空心橡皮引流,縫合帽狀腱膜和皮膚

11.2 2.跨幕上下型腫瘤切除

一般多采用頂枕和枕下開顱的幕上下聯合入路,以切除幕上和幕下瘤體均較大者。

(1)切口:多用一側頂枕部倒鉤形切口(圖4.3.1.8-7A)或一側頂枕“S”形切口(圖4.3.1.8-7B)。

(2)開顱:幕上做一骨瓣,幕下鉆孔后以咬骨鉗擴大形成骨窗,亦有做骨瓣者,橫竇表面保留條狀骨橋。

(3)顯露和切除腫瘤:幕上和幕下分別做成硬腦膜瓣,并向靜脈竇側翻開,應用牽開器分別牽開枕葉和小腦,即可顯露跨幕上下的腫瘤瘤體(圖4.3.1.8-8)。

一般常首先做幕上瘤體的游離和切除,許多作者的經驗是:從幕上切除幕下的瘤結節較從幕下切除幕上瘤結節容易得多。幕上的瘤體分塊切除,被腫瘤累及的腦幕區亦應切除,而累及竇壁的瘤組織需要仔細剝離,不可損傷竇壁。然后處理幕下的瘤體,將小腦上面向下牽開,電凝瘤體包膜上的血管,分塊切除瘤組織,最后達到幕上下腫瘤全切。對腫瘤侵犯直竇或竇匯,則難做到全切。可以殘留薄層瘤組織,不必冒生命危險。

(4)受累橫竇的處理:腫瘤侵犯橫竇嚴重,為了全切腫瘤,有時需要切除一段橫竇時,可在橫竇的外側部以一粗絲線做暫時性結扎,以不損傷竇的內膜為度。阻斷30min后,如未見到腦腫脹,或腦靜脈擴張、充血時,再結扎橫竇的近側段,將腫瘤和一段受累的橫竇一并切除。如觀察一段時間后,出現腦腫脹,有人主張將巖上竇與乙狀竇之間對端吻合,亦有人取病人自體的大隱靜脈一段,置于橫竇缺損處吻合。

(5)關顱:嚴密縫合硬腦膜,骨瓣復位,硬腦膜外置橡皮空心引流,縫合帽狀腱膜和皮膚。

11.3 3.幕下型腫瘤切除

適用于腦膜瘤生長于腦幕下面,手術入路同一側顱后窩開顱術,硬腦膜瓣翻開后,將小腦半球上面牽向下,即可暴露出腫瘤。根據腫瘤的大小和與腦幕粘連范圍的多少,行完整切除和分塊切除,受累的腦幕處亦應予以切除。

11.4 4.裂孔型腫瘤切除

腫瘤位置深在,其深部鄰近中腦和其周圍的重要血管和顱神經,手術相當困難且具有危險性。一般多采用頂枕顳骨瓣的幕上開顱,抬起枕顳葉,在手術顯微鏡下操作。注意保護腫瘤深部的大腦大靜脈滑車神經、中腦、大腦后動脈、三叉神經、動眼神經等重要結構,當腫瘤與重要結構粘連較重時,不可強求腫瘤全切。

12 中注意要點

1.腫瘤與主要靜脈竇粘連嚴重時,處理必須十分慎重。不可剝破靜脈竇壁,以免招致大量失血,當靜脈竇不能結扎,又無吻合的血管或無血管移植條件時,寧可留下一片腫瘤組織,不可強求全切。

2.腫瘤深部的腦干和其周圍重要血管和顱神經應妥加保護,處理腫瘤深部時應在手術顯微鏡下操作。

相關文獻

開放分類:手術神經外科手術顱內腫瘤手術幕上腫瘤手術
詞條小腦幕腦膜瘤切除術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/6/17 12:49:22 | #0
    歡迎您對小腦幕腦膜瘤切除術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:01 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)